Гемодиализ

Гемодиализ яке аз усулҳои табобати ивазкунандаи гурда барои беморони гирифтори норасоии шадид ва музмини гурда мебошад. Он хунро аз бадан ба беруни бадан холӣ мекунад ва аз диализаторе мегузарад, ки аз нахҳои бешумори холӣ иборат аст. Хун ва маҳлули электролит (моеъи диализ) бо консентратсияи шабеҳи бадан тавассути диффузия, ултрафилтратсия ва адсорбсия ба нахҳои холӣ дохил ва хориҷ мешаванд. Он моддаҳоро бо принсипи конвексия мубодила мекунад, партовҳои мубодилаи моддаҳоро дар бадан хориҷ мекунад, тавозуни электролит ва кислота-асъорро нигоҳ медорад; дар айни замон, оби зиёдатиро дар бадан хориҷ мекунад ва тамоми раванди баргардонидани хуни тозашуда гемодиализ номида мешавад.

принсип

1. Интиқоли моддаҳои ҳалшуда
(1) Парокандагӣ: Ин механизми асосии хориҷ кардани моддаҳои ҳалшуда дар HD мебошад. Моддаи ҳалшуда вобаста ба градиенти консентратсия аз ҷониби консентратсияи баланд ба тарафи консентратсияи паст интиқол дода мешавад. Ин падида дисперсия номида мешавад. Энергияи интиқоли парокандагии моддаҳои ҳалшуда аз ҳаракати номунтазами молекулаҳои маҳлул ё худи зарраҳо (ҳаракати Броунӣ) ба вуҷуд меояд.
(2) Конвексия: Ҳаракати моддаҳои ҳалшуда тавассути мембранаи нимгузаранда якҷоя бо ҳалкунанда конвексия номида мешавад. Қувва дар мембрана, ки аз вазни молекулавии моддаҳои ҳалшуда ва фарқияти градиенти консентратсияи он вобаста нест, фарқияти фишори гидростатикӣ дар ҳарду тарафи мембрана мебошад, ки онро кашиши моддаҳои ҳалшуда меноманд.
(3) Адсорбсия: Тавассути таъсири мутақобилаи зарядҳои мусбат ва манфӣ ё қувваҳои ван дер Ваалс ва гурӯҳҳои гидрофилӣ дар сатҳи мембранаи диализ, сафедаҳо, заҳрҳо ва доруҳои муайян (ба монанди β2-микроглобулин, комплемент, медиаторҳои илтиҳобӣ, эндотоксин ва ғайра) интихобан адсорбсия карда мешаванд. Сатҳи ҳамаи мембранаҳои диализ манфӣ заряднок аст ва миқдори заряди манфӣ дар сатҳи мембрана миқдори сафедаҳои адсорбсияшударо бо зарядҳои гетерогенӣ муайян мекунад. Дар раванди гемодиализ, баъзе сафедаҳо, заҳрҳо ва доруҳои дар хун ба таври ғайримуқаррарӣ баландшуда дар сатҳи мембранаи диализ интихобан адсорбсия карда мешаванд, то ин моддаҳои патогенӣ хориҷ карда шаванд, то ҳадафи табобат ба даст оварда шавад.
2. Интиқоли об
(1) Таърифи ултрафилтратсия: Ҳаракати моеъ тавассути мембранаи нимгузаранда таҳти таъсири градиенти фишори гидростатикӣ ё градиенти фишори осмотикӣ ултрафилтратсия номида мешавад. Ҳангоми диализ, ултрафилтратсия ба ҳаракати об аз ҷониби хун ба тарафи диализат ишора мекунад; баръакс, агар об аз ҷониби диализат ба тарафи хун ҳаракат кунад, онро ултрафилтратсияи баръакс меноманд.
(2) Омилҳое, ки ба ултрафилтратсия таъсир мерасонанд: 1) градиенти фишори оби тозашуда; 2) градиенти фишори осмотикӣ; 3) фишори трансмембранӣ; 4) коэффитсиенти ултрафилтратсия.

Нишондодҳо

1. Осеби шадиди гурда.
2. Норасоии шадиди дил, ки аз сабаби аз ҳад зиёд бор кардани ҳаҷми хун ё гипертония ба вуҷуд омадааст ва бо доруҳо назорат кардани он душвор аст.
3. Ацидози шадиди метаболикӣ ва гиперкалиемия, ки ислоҳаш душвор аст.
4. Гиперкалсемия, гипокалсемия ва гиперфосфатемия.
5. Норасоии музмини гурда бо камхунӣ, ки ислоҳаш душвор аст.
6. Нейропатияи уремикӣ ва энцефалопатия.
7. Плеврити уремӣ ё перикардит.
8. Норасоии музмини гурда дар якҷоягӣ бо норасоии шадиди ғизо.
9. Норасоии узвҳо ё паст шудани ҳолати умумӣ, ки сабаби номаълум дорад.
10. Заҳролудшавӣ аз маводи мухаддир ё заҳр.

Гайринишондодҳо

1. Хунравии дохили косахонаи сар ё фишори баланди дохили косахонаи сар.
2. Шоки шадид, ки ислоҳи он бо доруҳо душвор аст.
3. Кардиомиопатияи шадид, ки бо норасоии рефрактерии дил ҳамроҳ мешавад.
4. Мушкилоти равонӣ, ки бо он ҳамроҳӣ мекунанд, наметавонанд бо табобати гемодиализ ҳамкорӣ кунанд.

Таҷҳизоти гемодиализ

Таҷҳизоти гемодиализ аз дастгоҳи гемодиализ, тозакунии об ва диализатор иборат аст, ки дар маҷмӯъ системаи гемодиализро ташкил медиҳанд.
1. Дастгоҳи гемодиализ
яке аз таҷҳизоти терапевтии васеъ истифодашаванда дар табобати тозакунии хун мебошад. Ин таҷҳизоти нисбатан мураккаби мехатроника буда, аз дастгоҳи назорати таъминоти диализат ва дастгоҳи назорати гардиши берун аз корпоратсия иборат аст.
2. Системаи тозакунии об
Азбаски хуни бемор ҳангоми сеанси диализ бояд тавассути мембранаи диализ бо миқдори зиёди диализат (120 л) тамос гирад ва оби лӯлаи шаҳрӣ дорои унсурҳои гуногуни микроэлементҳо, бахусус металлҳои вазнин, инчунин баъзе дезинфексияҳо, эндотоксинҳо ва бактерияҳо мебошад, тамос бо хун боиси ворид шудани ин моддаҳо ба бадан мегардад. Аз ин рӯ, оби лӯла бояд филтр карда шавад, оҳан тоза карда шавад, нарм карда шавад, карбони фаъол карда шавад ва осмоси баръакс пайдарпай коркард карда шавад. Танҳо оби осмоси баръаксро метавон ҳамчун оби ҳалкунанда барои диализати консентратсияшуда истифода бурд ва дастгоҳ барои як қатор коркарди оби лӯла системаи тозакунии об мебошад.
3. Диализер
инчунин "гурдаи сунъӣ" номида мешавад. Он аз нахҳои холӣ аз маводи кимиёвӣ иборат аст ва ҳар як нахи холӣ бо сӯрохиҳои сершумори хурд тақсим шудааст. Ҳангоми диализ, хун аз нахи холӣ мегузарад ва диализат аз нахи холӣ ба ақиб ҷорӣ мешавад. Моддаҳои ҳалшуда ва об дар баъзе молекулаҳои хурд дар моеъи гемодиализ тавассути сӯрохиҳои хурди нахи холӣ мубодила мешаванд. Натиҷаи ниҳоии мубодила хун дар хун аст. Токсинҳои уремия, баъзе электролитҳо ва оби зиёдатӣ дар диализат хориҷ карда мешаванд ва баъзе бикарбонат ва электролитҳо дар диализат ба хун ворид мешаванд. Барои ноил шудан ба ҳадафи хориҷ кардани токсинҳо, об, нигоҳ доштани тавозуни кислота-асъор ва устувории муҳити дохилӣ. Масоҳати умумии тамоми нахи холӣ, майдони мубодила, қобилияти гузариши молекулаҳои хурдро муайян мекунад ва андозаи сӯрохиҳои мембрана қобилияти гузариши молекулаҳои миёна ва калонро муайян мекунад.
4. Диализат
Диализат бо роҳи омехта кардани консентратсияи диализ, ки дорои электролитҳо ва асосҳо ва оби осмоси баръакс мебошад, ба даст оварда мешавад ва дар ниҳоят маҳлулеро ташкил медиҳад, ки ба консентратсияи электролитҳои хун наздик аст, то сатҳи муқаррарии электролитҳоро нигоҳ дорад ва дар айни замон ба бадан тавассути консентратсияи баландтари асосҳо асосҳоро таъмин мекунад. Асосҳои диализат, ки маъмулан истифода мешаванд, асосан бикарбонат мебошанд, аммо инчунин миқдори ками кислотаи сиркоро дар бар мегиранд.