Hemodializă

Hemodializa este unul dintre tratamentele de substituție renală pentru pacienții cu insuficiență renală acută și cronică. Aceasta drenează sângele din organism către exteriorul corpului și trece printr-un dializor compus din nenumărate fibre goale. Sângele și soluția de electroliți (lichidul de dializă) cu concentrații similare din organism intră și ies din fibrele goale prin difuzie, ultrafiltrare și adsorbție. Schimbă substanțe pe principiul convecției, elimină deșeurile metabolice din organism, menține echilibrul electrolitic și acido-bazic; în același timp, elimină excesul de apă din organism, iar întregul proces de returnare a sângelui purificat se numește hemodializă.

principiu

1. Transportul soluților
(1) Dispersie: Este principalul mecanism de îndepărtare a substanței dizolvate în HD. Substanța dizolvată este transportată de la partea cu concentrație mare la cea cu concentrație mică, în funcție de gradientul de concentrație. Acest fenomen se numește dispersie. Energia de transport dispersiv a substanței dizolvate provine din mișcarea neregulată a moleculelor sau particulelor de substanță dizolvată (mișcarea browniană).
(2) Convecție: Mișcarea substanțelor dizolvate prin membrana semipermeabilă împreună cu solventul se numește convecție. Indiferent de greutatea moleculară a substanței dizolvate și de diferența de gradient de concentrație a acesteia, puterea care traversează membrana este diferența de presiune hidrostatică de pe ambele părți ale membranei, ceea ce reprezintă așa-numita tracțiune a substanței dizolvate.
(3) Adsorbție: Prin interacțiunea sarcinilor pozitive și negative sau a forțelor van der Waals și a grupărilor hidrofile de pe suprafața membranei de dializă, se adsorb selectiv anumite proteine, substanțe toxice și medicamente (cum ar fi β2-microglobulina, complementul, mediatorii inflamatori, endotoxinele etc.). Suprafața tuturor membranelor de dializă este încărcată negativ, iar cantitatea de sarcină negativă de pe suprafața membranei determină cantitatea de proteine adsorbite cu sarcini eterogene. În procesul de hemodializă, anumite proteine, substanțe toxice și medicamente din sânge, cu niveluri anormal de ridicate, sunt adsorbite selectiv pe suprafața membranei de dializă, astfel încât aceste substanțe patogene să fie eliminate, pentru a se atinge scopul tratamentului.
2. Transferul de apă
(1) Definiția ultrafiltrării: Mișcarea lichidului printr-o membrană semipermeabilă sub acțiunea unui gradient de presiune hidrostatică sau a unui gradient de presiune osmotică se numește ultrafiltrare. În timpul dializei, ultrafiltrarea se referă la mișcarea apei din partea cu sânge în partea cu dializat; invers, dacă apa se deplasează din partea cu dializat în partea cu sânge, se numește ultrafiltrare inversă.
(2) Factorii care afectează ultrafiltrarea: ①gradientul de presiune al apei purificate; ②gradientul de presiune osmotică; ③presiunea transmembranară; ④coeficientul de ultrafiltrare.

Indicații

1. Leziune renală acută.
2. Insuficiență cardiacă acută cauzată de supraîncărcare volemică sau hipertensiune arterială dificil de controlat medicamentos.
3. Acidoză metabolică severă și hiperkaliemie dificil de corectat.
4. Hipercalcemie, hipocalcemie și hiperfosfatemie.
5. Insuficiență renală cronică cu anemie dificil de corectat.
6. Neuropatia și encefalopatia uremică.
7. Pleurezie sau pericardită uremică.
8. Insuficiență renală cronică asociată cu malnutriție severă.
9. Disfuncție organică inexplicabilă sau declin al stării generale.
10. Intoxicație cu medicamente sau otrăviri.

Contraindicații

1. Hemoragie intracraniană sau creșterea presiunii intracraniene.
2. Șoc sever dificil de corectat cu medicamente.
3. Cardiomiopatie severă însoțită de insuficiență cardiacă refractară.
4. Însoțite de tulburări mintale nu pot coopera cu tratamentul de hemodializă.

Echipament de hemodializă

Echipamentul de hemodializă include aparatul de hemodializă, un aparat de tratare a apei și un dializor, care împreună formează sistemul de hemodializă.
1. Aparat de hemodializă
este unul dintre cele mai utilizate echipamente terapeutice în tratamentul de purificare a sângelui. Este un echipament mecatronic relativ complex, compus dintr-un dispozitiv de monitorizare a alimentării cu dializat și un dispozitiv de monitorizare a circulației extracorporale.
2. Sistem de tratare a apei
Întrucât sângele pacientului aflat într-o sesiune de dializă trebuie să intre în contact cu o cantitate mare de dializat (120 l) prin membrana de dializă, iar apa de la robinet din mediul urban conține diverse oligoelemente, în special metale grele, precum și anumiți dezinfectanți, endotoxine și bacterii, contactul cu sângele va face ca acestea să pătrundă în organism. Prin urmare, apa de la robinet trebuie filtrată, fierul îndepărtat, dedurizată, carbonul activ și procesată prin osmoză inversă în mod secvențial. Doar apa obținută prin osmoză inversă poate fi utilizată ca apă de diluție pentru dializatul concentrat, iar dispozitivul pentru o serie de tratamente ale apei de la robinet este sistemul de tratare a apei.
3. Dializor
se numește și „rinichi artificial”. Este compus din fibre goale fabricate din materiale chimice, iar fiecare fibră goală este distribuită cu numeroase orificii mici. În timpul dializei, sângele curge prin fibra goală, iar dializatul curge înapoi prin fibra goală. Solutul și apa din unele molecule mici din lichidul de hemodializă sunt schimbate prin orificiile mici de pe fibra goală. Rezultatul final al schimbului este sângele din sânge. Toxinele uremice, unii electroliți și excesul de apă sunt eliminate în dializat, iar o parte din bicarbonat și electroliți din dializat intră în sânge. Astfel, se atinge scopul de a elimina toxinele și apa, de a menține echilibrul acido-bazic și stabilitatea mediului intern. Aria totală a întregii fibre goale, aria de schimb, determină capacitatea de trecere a moleculelor mici, iar dimensiunea porilor membranei determină capacitatea de trecere a moleculelor medii și mari.
4. Dializat
Dializatul se obține prin diluarea concentratului de dializă care conține electroliți și baze și a apei de osmoză inversă în proporție, formând în final o soluție apropiată de concentrația de electroliți din sânge pentru a menține niveluri normale de electroliți, furnizând în același timp baze organismului printr-o concentrație mai mare de baze, pentru a corecta acidoza pacientului. Bazele de dializat utilizate în mod obișnuit sunt în principal bicarbonat, dar conțin și o cantitate mică de acid acetic.