Hemodializa

Hemodializa to jedna z metod leczenia nerkozastępczego u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek. Odprowadza krew z organizmu na zewnątrz, a następnie przepływa przez dializator zbudowany z niezliczonej liczby pustych włókien. Krew i roztwór elektrolitów (płyn dializacyjny) o podobnym stężeniu w organizmie przemieszczają się przez puste włókna poprzez dyfuzję, ultrafiltrację i adsorpcję. Wymiana substancji odbywa się na zasadzie konwekcji, usuwa produkty przemiany materii z organizmu, utrzymuje równowagę elektrolitową i kwasowo-zasadową, a jednocześnie usuwa nadmiar wody z organizmu. Cały proces powrotu oczyszczonej krwi nazywa się hemodializą.

zasada

1. Transport substancji rozpuszczonych
(1) Dyspersja: Jest to główny mechanizm usuwania substancji rozpuszczonej w HD. Substancja rozpuszczona jest transportowana ze strony o wysokim stężeniu do strony o niskim stężeniu w zależności od gradientu stężenia. Zjawisko to nazywa się dyspersją. Energia transportu dyspersyjnego substancji rozpuszczonej pochodzi z nieregularnego ruchu samych cząsteczek lub cząstek substancji rozpuszczonej (ruchy Browna).
(2) Konwekcja: Ruch substancji rozpuszczonych przez membranę półprzepuszczalną wraz z rozpuszczalnikiem nazywa się konwekcją. Niezależna od masy cząsteczkowej substancji rozpuszczonej i różnicy w gradiencie jej stężeń, siła przenoszona przez membranę jest różnicą ciśnień hydrostatycznych po obu stronach membrany, czyli tzw. trakcją substancji rozpuszczonej.
(3) Adsorpcja: Poprzez oddziaływanie ładunków dodatnich i ujemnych, czyli sił van der Waalsa, oraz grup hydrofilowych na powierzchni membrany dializacyjnej, następuje selektywna adsorpcja niektórych białek, trucizn i leków (takich jak β2-mikroglobulina, dopełniacz, mediatory zapalne, endotoksyna itp.). Powierzchnia wszystkich membran dializacyjnych jest naładowana ujemnie, a ilość ładunku ujemnego na powierzchni membrany determinuje ilość zaadsorbowanych białek o niejednorodnym ładunku. W procesie hemodializy, niektóre nieprawidłowo podwyższone poziomy białek, trucizn i leków we krwi są selektywnie adsorbowane na powierzchni membrany dializacyjnej, co pozwala na usunięcie tych substancji patogennych i osiągnięcie celu leczenia.
2. Przenoszenie wody
(1) Definicja ultrafiltracji: Przepływ cieczy przez półprzepuszczalną membranę pod wpływem gradientu ciśnienia hydrostatycznego lub osmotycznego nazywa się ultrafiltracją. Podczas dializy ultrafiltracja oznacza przepływ wody ze strony krwi do strony dializatu; i odwrotnie, jeśli woda przemieszcza się ze strony dializatu do strony krwi, nazywa się to odwróconą ultrafiltracją.
(2) Czynniki wpływające na ultrafiltrację: ①gradient ciśnienia oczyszczonej wody; ②gradient ciśnienia osmotycznego; ③ciśnienie transbłonowe; ④współczynnik ultrafiltracji.

Wskazania

1. Ostre uszkodzenie nerek.
2. Ostra niewydolność serca spowodowana przeciążeniem objętościowym lub nadciśnieniem tętniczym, trudna do opanowania za pomocą leków.
3. Ciężka kwasica metaboliczna i hiperkaliemia, trudna do wyleczenia.
4. Hiperkalcemia, hipokalcemia i hiperfosfatemia.
5. Przewlekła niewydolność nerek z trudną do wyleczenia anemią.
6. Neuropatia mocznicowa i encefalopatia.
7. Mocznicowe zapalenie opłucnej lub osierdzia.
8. Przewlekła niewydolność nerek połączona z ciężkim niedożywieniem.
9. Niewyjaśniona dysfunkcja narządów lub pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.
10. Zatrucie lekami lub truciznami.

Przeciwwskazania

1. Krwotok śródczaszkowy lub wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
2. Silny wstrząs, trudny do wyleczenia farmakologicznie.
3. Ciężka kardiomiopatia z towarzyszącą oporną na leczenie niewydolnością serca.
4. Osoby z zaburzeniami psychicznymi nie mogą współpracować z leczeniem hemodializowym.

Sprzęt do hemodializy

Sprzęt do hemodializy obejmuje aparat do hemodializy, uzdatnianie wody i dializator, które razem tworzą system hemodializy.
1. Maszyna do hemodializy
jest jednym z najpowszechniej stosowanych urządzeń terapeutycznych w leczeniu oczyszczania krwi. Jest to stosunkowo złożone urządzenie mechatroniczne, składające się z urządzenia do monitorowania dopływu dializatu oraz urządzenia do monitorowania krążenia pozaustrojowego.
2. System uzdatniania wody
Ponieważ krew pacjenta podczas dializy musi mieć kontakt z dużą ilością dializatu (120 l) przez membranę dializacyjną, a miejska woda kranowa zawiera różne pierwiastki śladowe, zwłaszcza metale ciężkie, a także niektóre środki dezynfekujące, endotoksyny i bakterie, kontakt z krwią spowoduje przedostanie się tych substancji do organizmu. Dlatego woda kranowa musi być kolejno filtrowana, odżelaziana, zmiękczana, poddawana obróbce węglem aktywnym i odwrócona osmoza. Tylko woda odwrócona osmoza może być używana jako woda do rozcieńczania stężonego dializatu, a urządzeniem do szeregu procesów uzdatniania wody kranowej jest system uzdatniania wody.
3. Dializator
Nazywana jest również „sztuczną nerką”. Składa się z pustych włókien wykonanych z materiałów chemicznych, a każde puste włókno jest rozmieszczone z licznymi małymi otworami. Podczas dializy krew przepływa przez puste włókno, a dializat przepływa wstecz przez puste włókno. Substancja rozpuszczona i woda niektórych małych cząsteczek w płynie hemodializacyjnym są wymieniane przez małe otwory we włóknie pustym. Końcowym rezultatem wymiany jest krew we krwi. Toksyny mocznicowe, niektóre elektrolity i nadmiar wody są usuwane z dializatu, a część wodorowęglanów i elektrolitów z dializatu przedostaje się do krwi. W ten sposób osiąga się cel usuwania toksyn, wody, utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej i stabilności środowiska wewnętrznego. Całkowita powierzchnia całego pustego włókna, powierzchnia wymiany, określa przepustowość małych cząsteczek, a wielkość porów membrany określa przepustowość średnich i dużych cząsteczek.
4. Dializat
Dializat uzyskuje się poprzez rozcieńczenie koncentratu dializacyjnego zawierającego elektrolity i zasady oraz wody z odwróconej osmozy w odpowiednich proporcjach. Ostatecznie powstaje roztwór o stężeniu zbliżonym do stężenia elektrolitów we krwi, który utrzymuje prawidłowy poziom elektrolitów, jednocześnie dostarczając organizmowi zasady poprzez wyższe stężenie zasad, aby skorygować kwasicę u pacjenta. Powszechnie stosowane zasady dializacyjne to głównie wodorowęglany, ale zawierają również niewielką ilość kwasu octowego.