Гемодиализ

Гемодиализ нь бөөрний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн бөөр орлуулах эмчилгээний нэг юм. Энэ нь цусыг биеэс гадагш нь шүүж, тоо томшгүй олон хөндий ширхэгээс бүрдсэн диализатороор дамждаг. Биеийн ижил төстэй концентрацитай цус болон электролитийн уусмал (диализийн шингэн) нь диффуз, хэт шүүлтүүр, адсорбцийн замаар хөндий ширхэгт орж, гарч ирдэг. Энэ нь конвекцийн зарчмаар бодис солилцож, бие дэх бодисын солилцооны хаягдлыг гадагшлуулж, электролит болон хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгалдаг; үүний зэрэгцээ бие дэх илүүдэл усыг гадагшлуулдаг бөгөөд цэвэршүүлсэн цусыг буцаах бүх үйл явцыг гемодиализ гэж нэрлэдэг.

зарчим

1. Ууссан бодисын тээвэрлэлт
(1) Тархалт: Энэ нь HD-д ууссан бодисыг зайлуулах гол механизм юм. Ууссан бодис нь концентрацийн градиентээс хамааран өндөр концентрацитай талаас бага концентрацитай тал руу шилждэг. Энэ үзэгдлийг тархалт гэж нэрлэдэг. Ууссан бодисын тархалтын тээвэрлэлтийн энерги нь ууссан бодисын молекулууд эсвэл бөөмсийн өөрсдийнх нь жигд бус хөдөлгөөнөөс үүсдэг (Брауны хөдөлгөөн).
(2) Конвекц: Ууссан бодисын хагас нэвчилттэй мембранаар уусгагчтай хамт хөдөлгөөнийг конвекц гэж нэрлэдэг. Ууссан бодисын молекулын жин болон түүний концентрацийн градиентийн зөрүүнээс үл хамааран мембраны дагуух хүч нь мембраны хоёр талын гидростатик даралтын зөрүү бөгөөд үүнийг ууссан бодисын зүтгүүр гэж нэрлэдэг.
(3) Адсорбци: Диализийн мембраны гадаргуу дээрх эерэг ба сөрөг цэнэг буюу ван дер Ваалсын хүч болон гидрофилийн бүлгүүдийн харилцан үйлчлэлээр дамжуулан тодорхой уураг, хор болон эмийг (β2-микроглобулин, комплемент, үрэвслийн медиаторууд, эндотоксин гэх мэт) сонгон шингээдэг. Бүх диализийн мембраны гадаргуу сөрөг цэнэгтэй бөгөөд мембраны гадаргуу дээрх сөрөг цэнэгийн хэмжээ нь олон төрлийн цэнэгтэй адсорбцилагдсан уургийн хэмжээг тодорхойлдог. Гемодиализын процесст цусан дахь зарим хэвийн бус өндөр уураг, хор болон эмийг диализийн мембраны гадаргуу дээр сонгон шингээж, эдгээр эмгэг төрүүлэгч бодисыг зайлуулж, эмчилгээний зорилгод хүрдэг.
2. Ус дамжуулах
(1) Хэт шүүлтүүрийн тодорхойлолт: Гидростатик даралтын градиент эсвэл осмосын даралтын градиентийн нөлөөгөөр хагас нэвчилттэй мембранаар шингэний хөдөлгөөнийг хэт шүүлтүүр гэж нэрлэдэг. Диализын үед хэт шүүлтүүр гэдэг нь усны цусны талаас диализат тал руу шилжих хөдөлгөөнийг хэлнэ; эсрэгээр, хэрэв ус диализат талаас цусны тал руу шилжвэл үүнийг урвуу хэт шүүлтүүр гэж нэрлэдэг.
(2) Хэт шүүлтүүрт нөлөөлөх хүчин зүйлс: 1) цэвэршүүлсэн усны даралтын градиент; 2) осмосын даралтын градиент; 3) трансмембран даралт; 4) хэт шүүлтүүрийн коэффициент.

Заалтууд

1. Бөөрний цочмог гэмтэл.
2. Эмийн тусламжтайгаар хянах боломжгүй эзэлхүүний хэт ачаалал эсвэл цусны даралт ихсэлтээс үүдэлтэй зүрхний цочмог дутагдал.
3. Засварлахад хэцүү хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз ба гиперкалиеми.
4. Гиперкальциеми, гипокальциеми ба гиперфосфатеми.
5. Засварлахад хэцүү цус багадалттай бөөрний архаг дутагдал.
6. Шээсний замын мэдрэлийн эмгэг ба энцефалопати.
7. Уреми плеврит эсвэл перикардит.
8. Бөөрний архаг дутагдал нь хүнд хэлбэрийн хоол тэжээлийн дутагдалтай хавсарсан.
9. Тайлбарлахын аргагүй эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл ерөнхий биеийн байдал муудах.
10. Мансууруулах бодис эсвэл хордлогын хордлого.

Эсрэг заалтууд

1. Гавлын доторх цус алдалт эсвэл гавлын доторх даралт ихсэх.
2. Эмээр засахад хэцүү хүнд хэлбэрийн шок.
3. Зүрхний дутагдалтай хавсарсан хүнд хэлбэрийн кардиомиопати.
4. Сэтгэцийн эмгэгтэй хавсарсан тохиолдолд гемодиализ эмчилгээтэй хамтран ажиллаж чадахгүй.

Гемодиализийн төхөөрөмж

Гемодиализын тоног төхөөрөмжид гемодиализын машин, ус цэвэршүүлэх төхөөрөмж, диализатор багтдаг бөгөөд эдгээр нь нийлээд гемодиализын системийг бүрдүүлдэг.
1. Гемодиализийн аппарат
нь цус цэвэршүүлэх эмчилгээнд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмчилгээний тоног төхөөрөмжийн нэг юм. Энэ нь харьцангуй нарийн төвөгтэй мехатроник тоног төхөөрөмж бөгөөд диализат хангамжийн хяналтын төхөөрөмж болон биеийн гаднах цусны эргэлтийн хяналтын төхөөрөмжөөс бүрдэнэ.
2. Ус цэвэршүүлэх систем
Диализийн үед өвчтөний цус диализийн мембранаар дамжуулан их хэмжээний диализат (120 л)-тай холбогдох шаардлагатай болдог бөгөөд хотын цоргоны усанд янз бүрийн ул мөр элементүүд, ялангуяа хүнд металлууд, мөн зарим ариутгагч бодис, эндотоксин, бактери агуулагддаг тул цустай харьцах нь эдгээр бодисыг биед оруулахад хүргэдэг. Тиймээс цоргоны усыг шүүж, төмрийг нь зайлуулж, зөөлрүүлж, идэвхжүүлсэн нүүрс гаргаж, дарааллаар нь урвуу осмос боловсруулах шаардлагатай. Зөвхөн урвуу осмостой усыг төвлөрсөн диализатыг шингэлэх ус болгон ашиглаж болох бөгөөд цоргоны усыг хэд хэдэн удаа цэвэрлэх төхөөрөмж нь ус цэвэршүүлэх систем юм.
3. Диализатор
мөн "хиймэл бөөр" гэж нэрлэдэг. Энэ нь химийн материалаар хийсэн хөндий ширхэгүүдээс бүрддэг бөгөөд хөндий ширхэг бүр олон тооны жижиг нүхтэй байдаг. Диализын үед цус хөндий ширхэгээр урсаж, диализат нь хөндий ширхэгээр буцаж урсдаг. Гемодиализын шингэн дэх зарим жижиг молекулуудын ууссан бодис болон ус нь хөндий ширхэг дээрх жижиг нүхээр солигддог. Солилцооны эцсийн үр дүн нь цусан дахь цус юм. Уремийн хорт бодис, зарим электролит, илүүдэл усыг диализатад зайлуулж, диализат дахь зарим бикарбонат ба электролитууд цусанд ордог. Ингэснээр хорт бодис, усыг зайлуулах, хүчил-суурь тэнцвэр, дотоод орчны тогтвортой байдлыг хадгалах зорилгод хүрдэг. Бүх хөндий ширхэгийн нийт талбай, солилцооны талбай нь жижиг молекулуудын нэвтрүүлэх чадварыг тодорхойлдог бөгөөд мембраны нүхний хэмжээ нь дунд болон том молекулуудын нэвтрүүлэх чадварыг тодорхойлдог.
4. Диализат
Диализыг электролит ба суурь агуулсан диализийн баяжмал болон урвуу осмос усыг пропорциональ хэмжээгээр шингэлж гаргаж авдаг бөгөөд эцэст нь цусны электролитийн концентрацид ойрхон уусмал үүсгэж, электролитийн хэвийн түвшинг хадгалахын зэрэгцээ өвчтөний ацидозыг засахын тулд өндөр суурь концентрациар дамжуулан биед суурь өгдөг. Диализатын суурь нь голчлон бикарбонат боловч бага хэмжээний цууны хүчил агуулдаг.