Хемодијализа

Хемодијализата е еден од третманите за замена на бубрежна функција кај пациенти со акутна и хронична бубрежна инсуфициенција. Со неа се дренира крвта од телото кон надворешноста и поминува низ дијализер составен од безброј шупливи влакна. Крвта и електролитниот раствор (течност за дијализа) со слични концентрации во телото се во и надвор од шупливите влакна преку дифузија, ултрафилтрација и адсорпција. Разменува супстанции по принципот на конвекција, ги отстранува метаболичките отпадоци во телото, ја одржува електролитната и киселинско-базната рамнотежа; во исто време, го отстранува вишокот вода во телото, а целиот процес на враќање на прочистената крв се нарекува хемодијализа.

принцип

1. Транспорт на растворени материи
(1) Дисперзија: Тоа е главниот механизам за отстранување на растворената супстанца во HD. Растворената супстанца се транспортира од страната со висока концентрација кон страната со ниска концентрација во зависност од градиентот на концентрација. Овој феномен се нарекува дисперзија. Енергијата на дисперзивен транспорт на растворената супстанца доаѓа од неправилно движење на молекулите или честичките на растворената супстанца (Брауново движење).
(2) Конвекција: Движењето на растворените супстанции низ полупропустливата мембрана заедно со растворувачот се нарекува конвекција. Независно од молекуларната тежина на растворената супстанција и разликата во нејзиниот градиент на концентрација, моќноста низ мембраната е разликата во хидростатскиот притисок од двете страни на мембраната, што е т.н. влечење на растворената супстанција.
(3) Адсорпција: Преку интеракција на позитивни и негативни полнежи или ван дер Валсови сили и хидрофилни групи на површината на дијализната мембрана селективно се адсорбираат одредени протеини, отрови и лекови (како што се β2-микроглобулин, комплемент, воспалителни медијатори, ендотоксин итн.). Површината на сите дијализни мембрани е негативно наелектризирана, а количината на негативен полнеж на површината на мембраната ја одредува количината на адсорбирани протеини со хетерогени полнежи. Во процесот на хемодијализа, одредени абнормално покачени протеини, отрови и лекови во крвта селективно се адсорбираат на површината на дијализната мембрана, така што овие патогени супстанции се отстрануваат, со цел да се постигне целта на третманот.
2. Пренос на вода
(1) Дефиниција за ултрафилтрација: Движењето на течност низ полупропустлива мембрана под дејство на градиент на хидростатски притисок или осмотски градиент на притисок се нарекува ултрафилтрација. За време на дијализата, ултрафилтрацијата се однесува на движење на вода од страната на крвта кон страната на дијализатот; обратно, ако водата се движи од страната на дијализатот кон страната на крвта, тоа се нарекува обратна ултрафилтрација.
(2) Фактори што влијаат на ултрафилтрацијата: ① градиент на притисок на прочистена вода; ② градиент на осмотски притисок; ③ трансмембрански притисок; ④ коефициент на ултрафилтрација.

Индикации

1. Акутна повреда на бубрезите.
2. Акутна срцева слабост предизвикана од преоптоварување со волумен или хипертензија што е тешко да се контролира со лекови.
3. Тешка метаболна ацидоза и хиперкалемија што е тешко да се корегира.
4. Хиперкалцемија, хипокалцемија и хиперфосфатемија.
5. Хронична бубрежна инсуфициенција со анемија што е тешко да се корегира.
6. Уремична невропатија и енцефалопатија.
7. Уремичен плеврит или перикардитис.
8. Хронична бубрежна инсуфициенција во комбинација со тешка неухранетост.
9. Необјаснива дисфункција на органите или влошување на општата состојба.
10. Труење со лекови или отрови.

Контраиндикации

1. Интракранијално крварење или зголемен интракранијален притисок.
2. Тежок шок што е тешко да се корегира со лекови.
3. Тешка кардиомиопатија придружена со рефракторна срцева слабост.
4. Придружено со ментални нарушувања не може да соработува со третман со хемодијализа.

Опрема за хемодијализа

Опремата за хемодијализа вклучува апарат за хемодијализа, третман на вода и дијализатор, кои заедно го формираат системот за хемодијализа.
1. Апарат за хемодијализа
е една од најшироко користената терапевтска опрема во третманот за прочистување на крвта. Тоа е релативно сложена мехатроничка опрема, составена од уред за следење на снабдувањето со дијализат и уред за следење на екстракорпорална циркулација.
2. Систем за третман на вода
Бидејќи крвта на пациентот за време на дијализа мора да дојде во контакт со голема количина на дијализат (120L) преку мембраната за дијализа, а градската вода од чешма содржи разни елементи во трагови, особено тешки метали, како и некои средства за дезинфекција, ендотоксини и бактерии, контактот со крвта ќе предизвика овие супстанции да влезат во телото. Затоа, водата од чешма треба да се филтрира, да се отстрани железото, да се омекне, да се активира јаглен и да се обработи со обратна осмоза по ред. Само вода со обратна осмоза може да се користи како вода за разредување на концентрираниот дијализат, а уредот за серија третмани на водата од чешма е системот за третман на вода.
3. Дијализатор
се нарекува и „вештачки бубрег“. Составен е од шупливи влакна направени од хемиски материјали, а секое шупливо влакно е распоредено со бројни мали дупки. За време на дијализата, крвта тече низ шупливото влакно, а дијализатот тече назад низ шупливото влакно. Растворената супстанца и водата од некои мали молекули во течноста за хемодијализа се разменуваат низ малите дупки на шупливото влакно. Крајниот резултат од размената е крвта во крвта. Уремичните токсини, некои електролити и вишокот вода се отстрануваат во дијализатот, а дел од бикарбонатот и електролитите во дијализатот влегуваат во крвта. За да се постигне целта на отстранување на токсините, водата, одржување на киселинско-базната рамнотежа и стабилноста на внатрешната средина. Вкупната површина на целото шупливо влакно, површината на размена, го одредува капацитетот на премин на малите молекули, а големината на порите на мембраната го одредува капацитетот на премин на средните и големите молекули.
4. Дијализат
Дијализатот се добива со разредување на концентратот за дијализа што содржи електролити и бази и вода од обратна осмоза во пропорции, и конечно формира раствор близок до концентрацијата на електролити во крвта за да се одржат нормалните нивоа на електролити, додека истовремено обезбедува бази во телото преку повисока концентрација на бази, за да се корегира ацидозата кај пациентот. Најчесто користените бази на дијализатот се главно бикарбонат, но содржат и мала количина на оцетна киселина.