Гемадыяліз

Гемадыяліз з'яўляецца адным з замяшчальных метадаў лячэння хворых з вострай і хранічнай нырачнай недастатковасцю.Ён адводзіць кроў з цела вонкі і праходзіць праз дыялізатар, які складаецца з незлічоных полых валокнаў.Кроў і раствор электраліта (дыялізная вадкасць) з аднолькавымі канцэнтрацыямі ў целе ўваходзяць і выходзяць з полых валокнаў шляхам дыфузіі, ультрафільтрацыі і адсорбцыі.Здзяйсняе абмен рэчываў па прынцыпе канвекцыі, выдаляе ў арганізме адходы метабалізму, падтрымлівае электролітного і кіслотна-шчолачны баланс;у той жа час, выводзіць лішнюю ваду ў арганізме, і ўвесь працэс вяртання вычышчанай крыві называецца гемадыялізу.

прынцып

1. Транспарт растворанага рэчыва
(1) Дысперсія: гэта асноўны механізм выдалення растворанага рэчыва ў HD.Растворанае рэчыва пераносіцца з боку высокай канцэнтрацыі ў бок нізкай канцэнтрацыі ў залежнасці ад градыенту канцэнтрацыі.Гэта з'ява называецца дысперсіяй.Энергія дысперсійнага транспарту растворанага рэчыва ўзнікае ў выніку нерэгулярнага руху малекул растворанага рэчыва або саміх часціц (броўнаўскі рух).
(2) Канвекцыя: рух раствораных рэчываў праз паўпранікальную мембрану разам з растваральнікам называецца канвекцыяй.Па-за залежнасці ад малекулярнай масы растворанага рэчыва і рознасці градыентаў яго канцэнтрацыі, магутнасць праз мембрану ўяўляе сабой розніцу гідрастатычнага ціску па абодва бакі мембраны, якая з'яўляецца так званай цягай растворанага рэчыва.
(3) Адсорбцыя: шляхам узаемадзеяння станоўчых і адмоўных зарадаў або сіл Ван-дэр-Ваальса і гідрафільных груп на паверхні дыялізнай мембраны селектыўна адсарбуюцца некаторыя вавёркі, яды і лекі (напрыклад, β2-мікраглабулін, камлемент, медыятары запалення , эндатаксіны і інш.).Паверхню ўсіх дыялізных мембран зараджана адмоўна, і колькасць адмоўнага зарада на паверхні мембраны вызначае колькасць адсарбаваных бялкоў з гетэрагеннымі зарадамі.У працэсе гемадыялізу некаторыя анамальна павышаныя бялкі, яды і лекі ў крыві выбарачна адсарбуюцца на паверхні дыялізных мембраны, так што гэтыя патагенныя рэчывы выдаляюцца, каб дасягнуць мэты лячэння.
2. Водны перанос
(1) Вызначэнне ультрафільтрацыі: рух вадкасці праз паўпранікальную мембрану пад дзеяннем градыенту гідрастатычнага ці асматычнага ціску называецца ультрафільтрацыяй.Падчас дыялізу ультрафільтрацыя адносіцца да руху вады з боку крыві ў бок дыялізату;наадварот, калі вада перамяшчаецца з боку дыялізату ў бок крыві, гэта называецца зваротнай ультрафільтрацыяй.
(2) Фактары, якія ўплываюць на ультрафільтрацыю: ①градыент ціску ачышчанай вады;②асматычны градыент ціску;③трансмембранный ціск;④каэфіцыент ультрафільтрацыі.

Паказанні

1. Вострае паражэнне нырак.
2. Вострая сардэчная недастатковасць, выкліканая перагрузкай аб'ёмам або гіпертэнзіяй, якую цяжка кантраляваць лекамі.
3. Цяжкі метабалічны ацыдоз і гиперкалиемия, якія цяжка паддаюцца карэкцыі.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия і гиперфосфатемия.
5. Хранічная нырачная недастатковасць з цяжка паддаецца карэкцыі анеміяй.
6. Урэмічны нейропатия і энцэфалапатыя.
7. Урэміі плеўрыт або перыкардыт.
8. Хранічная нырачная недастатковасць у спалучэнні з цяжкім парушэннем харчавання.
9. Невытлумачальная дысфункцыя органа або пагаршэнне агульнага стану.
10. Атручванне лекамі або ядам.

Супрацьпаказанні

1. Нутрачарапнога кровазліцця або павышэнне нутрачарапнога ціску.
2. Цяжкі шок, які цяжка паддаецца лекавай карэкцыі.
3. Цяжкая кардыяміяпатыя, якая суправаджаецца рефрактерной сардэчнай недастатковасцю.
4. Суправаджаецца псіхічнымі засмучэннямі не можа супрацоўнічаць з лячэннем гемадыялізу.

Абсталяванне для гемадыялізу

Абсталяванне гемадыялізу ўключае ў сябе гемадыялізны апарат, водападрыхтоўшчык і диализатор, якія разам складаюць сістэму гемадыялізу.
1. Апарат для гемадыялізу
з'яўляецца адным з найбольш шырока выкарыстоўванага тэрапеўтычнага абсталявання ў лячэнні ачышчэння крыві.Гэта адносна складанае мехатроннае абсталяванне, якое складаецца з прылады маніторынгу падачы дыялізата і прылады маніторынгу экстракарпаральнага кровазвароту.
2. Сістэма водападрыхтоўкі
Паколькі кроў пацыента падчас сеансу дыялізу павінна кантактаваць з вялікай колькасцю дыялізата (120 л) праз дыялізную мембрану, а гарадская вадаправодная вада змяшчае розныя мікраэлементы, асабліва цяжкія металы, а таксама некаторыя дэзінфікуючыя сродкі, эндатаксіны і бактэрыі, кантакт з крывёю выкліча гэтыя Рэчыва трапляе ў арганізм.Такім чынам, ваду з-пад крана неабходна адфільтраваць, ачысціць ад жалеза, змякчыць, актываваць вугаль і апрацаваць зваротным осмасам паслядоўна.У якасці вады для развядзення канцэнтраванага диализата можа выкарыстоўвацца толькі вада зваротнага осмасу, а сістэмай водападрыхтоўкі з'яўляецца прылада для серыі апрацовак вадаправоднай вады.
3. Диализатор
таксама называюць «штучнай ныркай».Ён складаецца з полых валокнаў, зробленых з хімічных матэрыялаў, і кожнае полае валакно размяркоўваецца мноствам невялікіх адтулін.Падчас дыялізу кроў цячэ праз полыя валакна, а дыялізат цячэ назад праз полыя валакна.Растворанае рэчыва і вада некаторых малых малекул у гемадыялізнай вадкасці абменьваюцца праз невялікія адтуліны на полым валакне.Канчатковы вынік абмену - кроў у крыві.Таксіны урэміі, некаторыя электраліты і лішак вады выдаляюцца ў диализате, і некаторыя бікарбанату і электраліты ў диализате трапляюць у кроў.Такім чынам, каб дасягнуць мэты выдалення таксінаў, вады, падтрымання кіслотна-шчолачнай балансу і стабільнасці ўнутранага асяроддзя.Агульная плошча ўсяго полага валакна, плошча абмену, вызначае прапускную здольнасць малых малекул, а памер памеру пор мембраны вызначае прапускную здольнасць сярэдніх і вялікіх малекул.
4. Диализат
Дыялізат атрымліваюць шляхам развядзення дыялізнага канцэнтрату, які змяшчае электраліты і асновы, і вады зваротнага осмасу ў прапорцыі, і, нарэшце, утварае раствор, блізкі да канцэнтрацыі электралітаў у крыві, каб падтрымліваць нармальны ўзровень электралітаў, забяспечваючы пры гэтым асновы ў арганізме праз больш высокую канцэнтрацыю асноў. скарэктаваць ацыдоз ў хворага.Звычайна выкарыстоўваюцца асновы дыялізату ў асноўным бікарбанатныя, але таксама ўтрымліваюць невялікую колькасць воцатнай кіслаты.