Хемодиализа

Хемодиализата е едно от леченията за заместителна бъбречна функция при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност. Тя отвежда кръвта от тялото навън и преминава през диализатор, съставен от безброй кухи влакна. Кръвта и електролитният разтвор (диализна течност) с подобни концентрации в тялото влизат и излизат от кухите влакна чрез дифузия, ултрафилтрация и адсорбция. Тя обменя вещества на принципа на конвекцията, отстранява метаболитните отпадъци в тялото, поддържа електролитния и киселинно-алкалния баланс; в същото време отстранява излишната вода в тялото, а целият процес на връщане на пречистена кръв се нарича хемодиализа.

принцип

1. Транспорт на разтворени вещества
(1) Дисперсия: Това е основният механизъм за отстраняване на разтвореното вещество при HD. Разтвореното вещество се транспортира от страната с висока концентрация към страната с ниска концентрация в зависимост от градиента на концентрация. Това явление се нарича дисперсия. Дисперсионната транспортна енергия на разтвореното вещество идва от неравномерното движение на молекулите или частиците на разтвореното вещество (Брауново движение).
(2) Конвекция: Движението на разтворените вещества през полупропускливата мембрана заедно с разтворителя се нарича конвекция. Незасегната от молекулното тегло на разтвореното вещество и разликата в градиента на концентрация, силата през мембраната е разликата в хидростатичното налягане от двете страни на мембраната, което е така нареченото сцепление на разтвореното вещество.
(3) Адсорбция: Чрез взаимодействието на положителни и отрицателни заряди или ван дер Ваалсови сили и хидрофилни групи върху повърхността на диализната мембрана селективно се адсорбират определени протеини, отрови и лекарства (като β2-микроглобулин, комплемент, възпалителни медиатори, ендотоксин и др.). Повърхността на всички диализни мембрани е отрицателно заредена и количеството отрицателен заряд върху повърхността на мембраната определя количеството адсорбирани протеини с хетерогенни заряди. В процеса на хемодиализа някои анормално повишени протеини, отрови и лекарства в кръвта се адсорбират селективно върху повърхността на диализната мембрана, така че тези патогенни вещества се отстраняват и се постига целта на лечението.
2. Пренос на вода
(1) Определение за ултрафилтрация: Движението на течност през полупропусклива мембрана под действието на хидростатичен градиент на налягането или осмотичен градиент на налягането се нарича ултрафилтрация. По време на диализа ултрафилтрацията се отнася до движението на вода от кръвната страна към диализатната страна; обратно, ако водата се движи от диализатната страна към кръвната страна, това се нарича обратна ултрафилтрация.
(2) Фактори, влияещи върху ултрафилтрацията: ①градиент на налягането на пречистената вода; ②градиент на осмотичното налягане; ③трансмембранно налягане; ④коефициент на ултрафилтрация.

Показания

1. Остро бъбречно увреждане.
2. Остра сърдечна недостатъчност, причинена от обемно претоварване или хипертония, която е трудно да се контролира с лекарства.
3. Тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, която е трудно да се коригира.
4. Хиперкалцемия, хипокалцемия и хиперфосфатемия.
5. Хронична бъбречна недостатъчност с анемия, която е трудно коригираща се.
6. Уремична невропатия и енцефалопатия.
7. Уремия, плеврит или перикардит.
8. Хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с тежко недохранване.
9. Необяснима органна дисфункция или влошаване на общото състояние.
10. Отравяне с лекарства или отрова.

Противопоказания

1. Вътречерепен кръвоизлив или повишено вътречерепно налягане.
2. Тежък шок, който е трудно да се коригира с лекарства.
3. Тежка кардиомиопатия, съпроводена с рефрактерна сърдечна недостатъчност.
4. Придружени от психични разстройства, не могат да сътрудничат с хемодиализно лечение.

Оборудване за хемодиализа

Оборудването за хемодиализа включва хемодиализна машина, пречиствателна станция за вода и диализатор, които заедно образуват хемодиализната система.
1. Апарат за хемодиализа
е едно от най-широко използваните терапевтични устройства за пречистване на кръв. Това е сравнително сложно мехатронно оборудване, съставено от устройство за наблюдение на подаването на диализат и устройство за наблюдение на екстракорпоралното кръвообращение.
2. Система за пречистване на вода
Тъй като кръвта на пациента по време на диализа трябва да влезе в контакт с голямо количество диализат (120 литра) през диализната мембрана, а градската чешмяна вода съдържа различни микроелементи, особено тежки метали, както и някои дезинфектанти, ендотоксини и бактерии, контактът с кръвта ще доведе до навлизането на тези вещества в тялото. Следователно, чешмяната вода трябва да се филтрира, да се отстрани желязото, да се омекоти, да се използва активен въглен и да се обработи с обратна осмоза последователно. Само вода с обратна осмоза може да се използва като вода за разреждане на концентрирания диализат, а устройството за серия от обработки на чешмяната вода е системата за пречистване на вода.
3. Диализатор
Нарича се още „изкуствен бъбрек“. Състои се от кухи влакна, изработени от химически материали, като всяко кухо влакно е разпределено с множество малки отвори. По време на диализа кръвта преминава през кухото влакно, а диализатът се връща обратно през него. Разтвореното вещество и водата от някои малки молекули в хемодиализната течност се обменят през малките отвори на кухото влакно. Крайният резултат от обмена е кръвта в кръвта. Уремичните токсини, някои електролити и излишната вода се отстраняват в диализата, а някои бикарбонати и електролити от диализата навлизат в кръвта. За да се постигне целта за отстраняване на токсините, водата, поддържане на киселинно-алкалния баланс и стабилност на вътрешната среда. Общата площ на цялото кухо влакно, площта на обмена, определя капацитета за преминаване на малки молекули, а размерът на порите на мембраната определя капацитета за преминаване на средни и големи молекули.
4. Диализат
Диализатът се получава чрез разреждане на диализния концентрат, съдържащ електролити и основи, с вода, обработена с обратна осмоза, в пропорция и накрая образува разтвор, близък до концентрацията на електролит в кръвта, за да поддържа нормални нива на електролитите, като същевременно осигурява основи на тялото чрез по-висока концентрация на основи, за да се коригира ацидозата при пациента. Често използваните основи за диализат са главно бикарбонат, но съдържат и малко количество оцетна киселина.