Hemodializë

Hemodializa është një nga trajtimet zëvendësuese të veshkave për pacientët me insuficiencë renale akute dhe kronike. Ajo kullon gjakun nga trupi në pjesën e jashtme të trupit dhe kalon nëpër një dializues të përbërë nga fibra të panumërta të zbrazëta. Gjaku dhe tretësira e elektroliteve (lëngu i dializës) me përqendrime të ngjashme të trupit hyjnë dhe dalin nga fibrat e zbrazëta nëpërmjet difuzionit, ultrafiltrimit dhe adsorbimit. Ajo shkëmben substanca me parimin e konvekcionit, largon mbetjet metabolike në trup, ruan ekuilibrin e elektroliteve dhe acid-bazë; në të njëjtën kohë, largon ujin e tepërt në trup, dhe i gjithë procesi i kthimit të gjakut të pastruar quhet hemodializë.

parim

1. Transporti i tretësirës
(1) Shpërndarja: Është mekanizmi kryesor i largimit të tretësirës në HD. Lënda e tretë transportohet nga ana me përqendrim të lartë në anën me përqendrim të ulët në varësi të gradientit të përqendrimit. Ky fenomen quhet dispersion. Energjia e transportit disperziv të tretësirës vjen nga lëvizja e parregullt e molekulave ose grimcave të vetë tretësirës (lëvizja Browniane).
(2) Konvekcioni: Lëvizja e tretësirave përmes membranës gjysmëpërshkueshme nga uji së bashku me tretësin quhet konvekcion. I paprekur nga pesha molekulare e tretësirës dhe ndryshimi i gradientit të përqendrimit të saj, fuqia përgjatë membranës është ndryshimi i presionit hidrostatik në të dyja anët e membranës, që është e ashtuquajtura tërheqje e tretësirës.
(3) Adsorbimi: Është nëpërmjet bashkëveprimit të ngarkesave pozitive dhe negative ose forcave van der Waals dhe grupeve hidrofile në sipërfaqen e membranës së dializës që të adsorbohen në mënyrë selektive proteina, helme dhe ilaçe të caktuara (si β2-mikroglobulina, komplementi, ndërmjetësuesit inflamatorë, endotoksina, etj.). Sipërfaqja e të gjitha membranave të dializës është e ngarkuar negativisht, dhe sasia e ngarkesës negative në sipërfaqen e membranës përcakton sasinë e proteinave të adsorbuara me ngarkesa heterogjene. Në procesin e hemodializës, proteina të caktuara, helme dhe ilaçe të ngritura në mënyrë anormale në gjak adsorbohen në mënyrë selektive në sipërfaqen e membranës së dializës, në mënyrë që këto substanca patogjene të hiqen, në mënyrë që të arrihet qëllimi i trajtimit.
2. Transferimi i ujit
(1) Përkufizimi i ultrafiltrimit: Lëvizja e lëngut përmes një membrane gjysmë të përshkueshme nën veprimin e një gradienti të presionit hidrostatik ose një gradienti të presionit osmotik quhet ultrafiltrim. Gjatë dializës, ultrafiltrimi i referohet lëvizjes së ujit nga ana e gjakut në anën e dializatit; anasjelltas, nëse uji lëviz nga ana e dializatit në anën e gjakut, kjo quhet ultrafiltrim i kundërt.
(2) Faktorët që ndikojnë në ultrafiltrim: ① gradienti i presionit të ujit të pastruar; ② gradienti i presionit osmotik; ③ presioni transmembranor; ④ koeficienti i ultrafiltrimit.

Indikacionet

1. Dëmtim akut i veshkave.
2. Dështimi akut i zemrës i shkaktuar nga mbingarkesa e vëllimit ose hipertensioni që është i vështirë për t'u kontrolluar me ilaçe.
3. Acidozë metabolike e rëndë dhe hiperkalemi që është e vështirë të korrigjohet.
4. Hiperkalcemia, hipokalcemia dhe hiperfosfatemia.
5. Dështim kronik renal me anemi që është e vështirë për t'u korrigjuar.
6. Neuropatia dhe encefalopatia uremike.
7. Pleuriti i uremisë ose perikarditi.
8. Dështimi kronik i veshkave i kombinuar me kequshqyerje të rëndë.
9. Mosfunksionim i pashpjegueshëm i organeve ose përkeqësim i gjendjes së përgjithshme.
10. Helmim nga ilaçet ose helmet.

Kundërindikacionet

1. Hemorragji intrakraniale ose rritje e presionit intrakranial.
2. Shok i rëndë që është i vështirë për t'u korrigjuar me ilaçe.
3. Kardiomiopati e rëndë e shoqëruar me dështim të zemrës refraktare.
4. I shoqëruar nga çrregullime mendore nuk mund të bashkëpunojë me trajtimin e hemodializës.

Pajisjet e hemodializës

Pajisjet e hemodializës përfshijnë makinën e hemodializës, trajtimin e ujit dhe dializerin, të cilat së bashku formojnë sistemin e hemodializës.
1. Makinë për hemodializë
është një nga pajisjet terapeutike më të përdorura gjerësisht në trajtimin e pastrimit të gjakut. Është një pajisje mekatronike relativisht komplekse, e përbërë nga një pajisje monitorimi të furnizimit me dializat dhe një pajisje monitorimi të qarkullimit ekstrakorporal.
2. Sistemi i trajtimit të ujit
Meqenëse gjaku i pacientit në një seancë dialize duhet të bjerë në kontakt me një sasi të madhe dializati (120L) përmes membranës së dializës, dhe uji i rubinetit urban përmban elementë të ndryshëm gjurmë, veçanërisht metale të rënda, si dhe disa dezinfektantë, endotoksina dhe baktere, kontakti me gjakun do të shkaktojë që këto substanca të hyjnë në trup. Prandaj, uji i rubinetit duhet të filtrohet, të hiqet hekuri, të zbutet, të aktivizohet karboni dhe të përpunohet me osmozë të kundërt në sekuencë. Vetëm uji me osmozë të kundërt mund të përdoret si ujë hollues për dializatin e koncentruar, dhe pajisja për një seri trajtimesh të ujit të rubinetit është sistemi i trajtimit të ujit.
3. Dializer
Quhet edhe "veshkë artificiale". Është e përbërë nga fibra të zbrazëta të bëra nga materiale kimike, dhe çdo fibër e zbrazët është e shpërndarë me vrima të shumta të vogla. Gjatë dializës, gjaku rrjedh nëpër fibrën e zbrazët dhe dializat rrjedh prapa nëpër fibrën e zbrazët. Substanca e tretur dhe uji i disa molekulave të vogla në lëngun e hemodializës shkëmbehen nëpër vrimat e vogla në fibrën e zbrazët. Rezultati përfundimtar i shkëmbimit është gjaku në gjak. Toksinat e uremisë, disa elektrolite dhe uji i tepërt hiqen në dializat, dhe disa bikarbonate dhe elektrolite në dializat hyjnë në gjak. Në mënyrë që të arrihet qëllimi i heqjes së toksinave, ujit, ruajtjes së ekuilibrit acid-bazë dhe stabilitetit të mjedisit të brendshëm. Sipërfaqja totale e të gjithë fibrës së zbrazët, zona e shkëmbimit, përcakton kapacitetin e kalimit të molekulave të vogla, dhe madhësia e poreve të membranës përcakton kapacitetin e kalimit të molekulave të mesme dhe të mëdha.
4. Dializat
Dializati merret duke holluar koncentratin e dializës që përmban elektrolite dhe baza dhe ujë të osmozës së kundërt në përpjesëtim, dhe së fundmi formon një tretësirë afër përqendrimit të elektroliteve në gjak për të ruajtur nivelet normale të elektroliteve, ndërsa i siguron trupit baza përmes një përqendrimi më të lartë të bazave, për të korrigjuar acidozën tek pacienti. Bazat e dializatit që përdoren zakonisht janë kryesisht bikarbonati, por përmbajnë edhe një sasi të vogël të acidit acetik.