Hemodializa

Hemodializa është një nga trajtimet zëvendësuese të veshkave për pacientët me insuficiencë renale akute dhe kronike.Ai kullon gjakun nga trupi në pjesën e jashtme të trupit dhe kalon përmes një dializeri të përbërë nga fibra të panumërta të zbrazëta.Gjaku dhe tretësira e elektrolitit (lëngu i dializës) me përqendrime të ngjashme të trupit janë brenda dhe jashtë fibrave të zgavra përmes difuzionit, ultrafiltrimit dhe adsorbimit.Shkëmben substancat me parimin e konvekcionit, largon mbetjet metabolike në trup, ruan ekuilibrin elektrolit dhe acido-bazik;në të njëjtën kohë, largon ujin e tepërt në trup, dhe i gjithë procesi i kthimit të gjakut të pastruar quhet hemodializë.

parim

1. Transporti i tretësirës
(1) Dispersioni: Është mekanizmi kryesor i heqjes së substancave të tretura në HD.Lënda e tretur transportohet nga ana me përqendrim të lartë në anën me përqendrim të ulët në varësi të gradientit të përqendrimit.Ky fenomen quhet dispersion.Energjia dispersive e transportit të substancës së tretur vjen nga lëvizja e parregullt e molekulave ose grimcave të substancës së tretur (lëvizja Brown).
(2) Konvekcioni: Lëvizja e lëndëve të tretura përmes membranës gjysmëpërshkueshme së bashku me tretësin quhet konvekcion.E pandikuar nga pesha molekulare e substancës së tretur dhe ndryshimi i gradientit të përqendrimit të saj, fuqia nëpër membranë është diferenca e presionit hidrostatik në të dy anët e membranës, e cila është e ashtuquajtura tërheqje e tretësirës.
(3) Adsorbimi: Është nëpërmjet ndërveprimit të ngarkesave pozitive dhe negative ose forcave van der Waals dhe grupeve hidrofile në sipërfaqen e membranës së dializës për të absorbuar në mënyrë selektive disa proteina, helme dhe ilaçe (të tilla si β2-mikroglobulina, komplementi, ndërmjetësuesit inflamatorë. , Endotoksina, etj.).Sipërfaqja e të gjitha membranave të dializës është e ngarkuar negativisht, dhe sasia e ngarkesës negative në sipërfaqen e membranës përcakton sasinë e proteinave të absorbuara me ngarkesa heterogjene.Në procesin e hemodializës, disa proteina, helme dhe medikamente të ngritura anormalisht në gjak absorbohen në mënyrë selektive në sipërfaqen e membranës së dializës, në mënyrë që këto substanca patogjene të largohen, në mënyrë që të arrihet qëllimi i trajtimit.
2. Transferimi i ujit
(1) Përkufizimi i ultrafiltrimit: Lëvizja e lëngut përmes një membrane gjysmë të përshkueshme nën veprimin e një gradienti presioni hidrostatik ose një gradient presioni osmotik quhet ultrafiltrim.Gjatë dializës, ultrafiltrimi i referohet lëvizjes së ujit nga ana e gjakut në anën e dializës;anasjelltas, nëse uji lëviz nga ana e dializës në anën e gjakut, quhet ultrafiltrim i kundërt.
(2) Faktorët që ndikojnë në ultrafiltrim: ① gradient i presionit të ujit të pastruar;②gradient presioni osmotik;③ presion transmembranor;④ koeficienti i ultrafiltrimit.

Indikacionet

1. Lëndim akut i veshkave.
2. Dështimi akut i zemrës i shkaktuar nga mbingarkesa e vëllimit ose hipertensioni që është i vështirë për t'u kontrolluar me barna.
3. Acidozë e rëndë metabolike dhe hiperkalemi që është e vështirë të korrigjohet.
4. Hiperkalcemia, hipokalcemia dhe hiperfosfatemia.
5. Insuficienca renale kronike me anemi që është e vështirë të korrigjohet.
6. Neuropatia uremike dhe encefalopatia.
7. Uremia pleuriti ose perikarditi.
8. Insuficienca renale kronike e kombinuar me kequshqyerje të rëndë.
9. Mosfunksionim i pashpjegueshëm i organeve ose rënie në gjendjen e përgjithshme.
10. Helmimi me drogë ose helm.

Kundërindikimet

1. Hemorragji intrakraniale ose rritje e presionit intrakranial.
2. Goditje e rëndë që është e vështirë të korrigjohet me ilaçe.
3. Kardiomiopati e rende e shoqeruar me insuficience kardiake refraktare.
4. Të shoqëruara me çrregullime mendore nuk mund të bashkëpunojnë me trajtimin e hemodializës.

Pajisjet e hemodializës

Pajisjet e hemodializës përfshijnë makinën e hemodializës, trajtimin e ujit dhe dializën, të cilat së bashku formojnë sistemin e hemodializës.
1. Makinë hemodialize
është një nga pajisjet terapeutike më të përdorura në trajtimin e pastrimit të gjakut.Është një pajisje relativisht komplekse mekatronike, e përbërë nga një pajisje monitoruese e furnizimit me dializë dhe një pajisje monitoruese e qarkullimit ekstrakorporal.
2. Sistemi i trajtimit të ujit
Meqenëse gjaku i pacientit në seancën e dializës duhet të kontaktojë një sasi të madhe dializati (120 L) përmes membranës së dializës, dhe uji i rubinetit urban përmban elementë të ndryshëm gjurmë, veçanërisht metale të rënda, si dhe disa dezinfektues, endotoksina dhe baktere, kontakt me gjakun. do të shkaktojë këto Substanca hyn në trup.Prandaj, uji i rubinetit duhet të filtrohet, të hiqet hekuri, të zbutet, të aktivizohet karboni dhe të përpunohet osmoza e kundërt në sekuencë.Si ujë hollues për dializën e koncentruar mund të përdoret vetëm uji me osmozë të kundërt, dhe pajisja për një sërë trajtimesh të ujit të rubinetit është sistemi i trajtimit të ujit.
3. Dializator
quhet edhe "veshka artificiale".Ai përbëhet nga fibra të zbrazëta të bëra nga materiale kimike, dhe secila fije e zbrazët shpërndahet me vrima të shumta të vogla.Gjatë dializës, gjaku rrjedh përmes fibrës së zbrazët dhe dializati rrjedh prapa përmes fibrës së zbrazët.Lënda e tretur dhe uji i disa molekulave të vogla në lëngun e hemodializës shkëmbehen përmes vrimave të vogla në fibrën e zbrazët.Rezultati përfundimtar i shkëmbimit është gjaku në gjak.Toksinat e uremisë, disa elektrolite dhe uji i tepërt hiqen në dializë dhe disa bikarbonate dhe elektrolite në dializë hyjnë në gjak.Për të arritur qëllimin e largimit të toksinave, ujit, ruajtjen e ekuilibrit acido-bazik dhe stabilitetin e mjedisit të brendshëm.Sipërfaqja totale e të gjithë fibrës së zbrazët, zona e shkëmbimit, përcakton kapacitetin e kalimit të molekulave të vogla, dhe madhësia e madhësisë së poreve të membranës përcakton kapacitetin e kalimit të molekulave të mesme dhe të mëdha.
4. Dializa
Dializati përftohet duke holluar koncentratin e dializës që përmban elektrolite dhe baza dhe ujin me osmozë të kundërt në proporcion, dhe më në fund formon një tretësirë ​​afër përqendrimit të elektrolitit në gjak për të ruajtur nivelet normale të elektrolitit, duke siguruar baza për trupin përmes një përqendrimi bazë më të lartë. korrigjoni acidozën tek pacienti.Bazat e dializës që përdoren zakonisht janë kryesisht bikarbonate, por gjithashtu përmbajnë një sasi të vogël të acidit acetik.