हेमोडायलिसिस

तीव्र आणि दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांसाठी हेमोडायलिसिस ही मूत्रपिंड बदलण्याच्या उपचारांपैकी एक आहे. ते शरीरातून रक्त शरीराबाहेर वाहून नेते आणि असंख्य पोकळ तंतूंनी बनलेल्या डायलायझरमधून जाते. शरीरातील समान सांद्रतेसह रक्त आणि इलेक्ट्रोलाइट द्रावण (डायलिसिस द्रव) प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन आणि शोषण द्वारे पोकळ तंतूंमध्ये आणि बाहेर जातात. ते संवहन तत्त्वानुसार पदार्थांची देवाणघेवाण करते, शरीरातील चयापचय कचरा काढून टाकते, इलेक्ट्रोलाइट आणि आम्ल-बेस संतुलन राखते; त्याच वेळी, शरीरातील अतिरिक्त पाणी काढून टाकते आणि शुद्ध रक्त परत करण्याच्या संपूर्ण प्रक्रियेला हेमोडायलिसिस म्हणतात.

तत्व

१. द्राव्य वाहतूक
(१) विसर्जन: एचडीमध्ये द्रावण काढून टाकण्याची ही मुख्य यंत्रणा आहे. एकाग्रता ग्रेडियंटनुसार द्रावण उच्च-सांद्रता बाजूने कमी-सांद्रता बाजूने वाहून नेले जाते. या घटनेला विसर्जन म्हणतात. द्रावणाची विसर्जनशील वाहतूक ऊर्जा द्रावण रेणू किंवा कणांच्या स्वतःच्या अनियमित हालचालीतून येते (ब्राउनियन गती).
(२) संवहन: द्रावकासह अर्धपारगम्य पडद्यामधून द्राव्य पदार्थांच्या हालचालीला संवहन म्हणतात. द्राव्य आण्विक वजन आणि त्याच्या सांद्रता ग्रेडियंट फरकाचा परिणाम न होता, पडद्यावरील शक्ती म्हणजे पडद्याच्या दोन्ही बाजूंवरील हायड्रोस्टॅटिक दाब फरक, ज्याला द्राव्य कर्षण म्हणतात.
(३) शोषण: डायलिसिस झिल्लीच्या पृष्ठभागावरील सकारात्मक आणि नकारात्मक चार्ज किंवा व्हॅन डेर वाल्स फोर्स आणि हायड्रोफिलिक गटांच्या परस्परसंवादाद्वारे काही प्रथिने, विष आणि औषधे (जसे की β2-मायक्रोग्लोब्युलिन, पूरक, दाहक मध्यस्थ, एंडोटॉक्सिन, इ.) निवडकपणे शोषली जातात. सर्व डायलिसिस झिल्लीचा पृष्ठभाग नकारात्मक चार्ज केलेला असतो आणि झिल्लीच्या पृष्ठभागावरील नकारात्मक चार्जचे प्रमाण विषम चार्ज असलेल्या शोषलेल्या प्रथिनांचे प्रमाण ठरवते. हेमोडायलिसिस प्रक्रियेत, रक्तातील काही असामान्यपणे वाढलेले प्रथिने, विष आणि औषधे डायलिसिस झिल्लीच्या पृष्ठभागावर निवडकपणे शोषली जातात, जेणेकरून उपचाराचा उद्देश साध्य करता येईल.
२. पाणी हस्तांतरण
(१) अल्ट्राफिल्ट्रेशन व्याख्या: हायड्रोस्टॅटिक प्रेशर ग्रेडियंट किंवा ऑस्मोटिक प्रेशर ग्रेडियंटच्या क्रियेखाली अर्ध-पारगम्य पडद्याद्वारे द्रवाची हालचाल अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणतात. डायलिसिस दरम्यान, अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणजे रक्ताच्या बाजूने डायलिसेट बाजूला पाण्याची हालचाल; उलट, जर पाणी डायलिसेट बाजूला रक्ताच्या बाजूला गेले तर त्याला रिव्हर्स अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणतात.
(२) अल्ट्राफिल्ट्रेशनवर परिणाम करणारे घटक: ①शुद्ध पाण्याचा दाब ग्रेडियंट; ②ऑस्मोटिक प्रेशर ग्रेडियंट; ③ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेशर; ④अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक.

संकेत

१. मूत्रपिंडाला तीव्र दुखापत.
२. व्हॉल्यूम ओव्हरलोड किंवा औषधांनी नियंत्रित करणे कठीण असलेल्या उच्च रक्तदाबामुळे होणारा तीव्र हृदय अपयश.
३. गंभीर मेटाबॉलिक अॅसिडोसिस आणि हायपरक्लेमिया जे दुरुस्त करणे कठीण आहे.
४. हायपरकॅल्सेमिया, हायपोकॅल्सेमिया आणि हायपरफॉस्फेटेमिया.
५. अशक्तपणासह दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी होणे जे दुरुस्त करणे कठीण आहे.
६. युरेमिक न्यूरोपॅथी आणि एन्सेफॅलोपॅथी.
७. युरेमिया प्ल्युरीसी किंवा पेरीकार्डिटिस.
८. तीव्र कुपोषणासह दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी होणे.
९. अवयवांचे अस्पष्ट बिघाड किंवा सामान्य स्थितीत घट.
१०. औषध किंवा विषारी विषबाधा.

विरोधाभास

१. इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव किंवा इंट्राक्रॅनियल दाब वाढणे.
२. औषधांनी बरे करणे कठीण असलेला तीव्र धक्का.
३. तीव्र कार्डिओमायोपॅथीसह रिफ्रॅक्टरी हार्ट फेल्युअर.
४. मानसिक विकारांसह हेमोडायलिसिस उपचारांना सहकार्य करू शकत नाही.

हेमोडायलिसिस उपकरणे

हेमोडायलिसिसच्या उपकरणांमध्ये हेमोडायलिसिस मशीन, वॉटर ट्रीटमेंट आणि डायलायझर यांचा समावेश आहे, जे एकत्रितपणे हेमोडायलिसिस सिस्टम बनवतात.
१. हेमोडायलिसिस मशीन
रक्त शुद्धीकरण उपचारांमध्ये सर्वात जास्त वापरल्या जाणाऱ्या उपचारात्मक उपकरणांपैकी एक आहे. हे एक तुलनेने जटिल मेकाट्रॉनिक्स उपकरण आहे, जे डायलिसेट पुरवठा देखरेख उपकरण आणि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल अभिसरण देखरेख उपकरणाने बनलेले आहे.
२. पाणी प्रक्रिया प्रणाली
डायलिसिस सत्रात रुग्णाच्या रक्ताला डायलिसिस पडद्याद्वारे मोठ्या प्रमाणात डायलिसेट (१२० लिटर) संपर्क साधावा लागतो आणि शहरी नळाच्या पाण्यात विविध ट्रेस घटक, विशेषतः जड धातू, तसेच काही जंतुनाशके, एंडोटॉक्सिन आणि बॅक्टेरिया असतात, त्यामुळे रक्ताच्या संपर्कात आल्याने हे पदार्थ शरीरात प्रवेश करतात. म्हणून, नळाचे पाणी फिल्टर करणे, लोह काढून टाकणे, मऊ करणे, सक्रिय कार्बन आणि रिव्हर्स ऑस्मोसिस क्रमाने प्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. एकाग्र डायलिसेटसाठी डायल्युशन वॉटर म्हणून फक्त रिव्हर्स ऑस्मोसिस वॉटरचा वापर केला जाऊ शकतो आणि नळाच्या पाण्याच्या उपचारांच्या मालिकेसाठीचे उपकरण म्हणजे पाणी प्रक्रिया प्रणाली.
३. डायलायझर
याला "कृत्रिम मूत्रपिंड" असेही म्हणतात. ते रासायनिक पदार्थांपासून बनवलेल्या पोकळ तंतूंनी बनलेले असते आणि प्रत्येक पोकळ तंतू असंख्य लहान छिद्रांसह वितरित केला जातो. डायलिसिस दरम्यान, रक्त पोकळ तंतूमधून वाहते आणि डायलिसेट पोकळ तंतूमधून मागे वाहते. हेमोडायलिसिस द्रवपदार्थातील काही लहान रेणूंचे द्रावण आणि पाणी पोकळ तंतूवरील लहान छिद्रांमधून देवाणघेवाण होते. देवाणघेवाणीचा अंतिम परिणाम म्हणजे रक्तातील रक्त. डायलिसेटमध्ये युरेमिया विषारी पदार्थ, काही इलेक्ट्रोलाइट्स आणि जास्तीचे पाणी काढून टाकले जाते आणि डायलिसेटमधील काही बायकार्बोनेट आणि इलेक्ट्रोलाइट्स रक्तात प्रवेश करतात. विषारी पदार्थ काढून टाकण्याचे उद्दिष्ट साध्य करण्यासाठी, पाणी, आम्ल-बेस संतुलन राखणे आणि अंतर्गत वातावरण स्थिरता राखणे. संपूर्ण पोकळ तंतूचे एकूण क्षेत्रफळ, विनिमय क्षेत्र, लहान रेणूंची मार्ग क्षमता ठरवते आणि पडद्याच्या छिद्र आकाराचा आकार मध्यम आणि मोठ्या रेणूंची मार्ग क्षमता ठरवतो.
४. डायलिसेट
डायलिसिस कॉन्सन्ट्रेटमध्ये इलेक्ट्रोलाइट्स आणि बेस आणि रिव्हर्स ऑस्मोसिस वॉटर असलेले डायलिसिस कॉन्सन्ट्रेट प्रमाणानुसार पातळ करून डायलिसिस मिळवले जाते आणि शेवटी रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रतेच्या जवळ एक द्रावण तयार केले जाते जेणेकरून सामान्य इलेक्ट्रोलाइट पातळी राखता येईल, तसेच रुग्णातील अ‍ॅसिडोसिस दुरुस्त करण्यासाठी शरीराला उच्च बेस एकाग्रतेद्वारे बेस प्रदान केले जातात. सामान्यतः वापरले जाणारे डायलिसिस बेस प्रामुख्याने बायकार्बोनेट असतात, परंतु त्यात थोड्या प्रमाणात एसिटिक अॅसिड देखील असते.