Hemodialyysi

Hemodialyysi on yksi munuaisten korvaushoidoista akuutista ja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville potilaille. Se tyhjentää veren kehosta ulkopuolelle ja kulkee lukemattomista ontoista kuiduista koostuvan dialysaattorin läpi. Veri ja elektrolyyttiliuos (dialyysineste), joilla on samanlaiset pitoisuudet kehossa, kulkeutuvat sisään ja ulos ontoista kuiduista diffuusion, ultrasuodatuksen ja adsorption avulla. Se vaihtaa aineita konvektioperiaatteella, poistaa aineenvaihduntajätteitä kehosta, ylläpitää elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa; samalla se poistaa ylimääräistä vettä kehosta, ja koko puhdistetun veren palauttamisprosessia kutsutaan hemodialyysiksi.

periaate

1. Liuotetun aineen kuljetus
(1) Dispersio: Se on tärkein tapa poistaa liuenneita aineita HD:ssä. Liueneva aine siirtyy korkean pitoisuuden puolelta matalan pitoisuuden puolelle pitoisuusgradientin mukaan. Tätä ilmiötä kutsutaan dispersioksi. Liuenneen aineen dispersiivinen kuljetusenergia tulee liuenneiden molekyylien tai hiukkasten itsensä epäsäännöllisestä liikkeestä (Brownin liike).
(2) Konvektio: Liuotettujen aineiden liikkumista puoliläpäisevän kalvon läpi liuottimen mukana kutsutaan konvektioksi. Liuotetun aineen molekyylipainosta ja sen pitoisuusgradienttierosta riippumatta kalvon yli vaikuttava teho on hydrostaattinen paine-ero kalvon molemmin puolin, jota kutsutaan liuotetun aineen vetovoimaksi.
(3) Adsorptio: Dialyysikalvon pinnalla olevien hydrofiilisten ryhmien ja positiivisten ja negatiivisten varausten vuorovaikutuksen kautta tiettyjä proteiineja, myrkkyjä ja lääkkeitä (kuten β2-mikroglobuliinia, komplementtia, tulehdusvälittäjiä, endotoksiinia jne.) adsorboituu selektiivisesti dialyysikalvon pinnalle positiivisten ja negatiivisten varausten tai van der Waalsin voimien vuorovaikutuksen kautta. Kaikkien dialyysikalvojen pinta on negatiivisesti varautunut, ja negatiivisen varauksen määrä kalvon pinnalla määrää heterogeenisillä varauksilla varustettujen adsorboituneiden proteiinien määrän. Hemodialyysiprosessissa tietyt veressä olevat epänormaalisti kohonneet proteiini-, myrkky- ja lääkepitoisuudet adsorboituvat selektiivisesti dialyysikalvon pinnalle, jolloin nämä patogeeniset aineet poistuvat ja hoidon tarkoitus saavutetaan.
2. Vedensiirto
(1) Ultrafiltraation määritelmä: Nesteen liikkumista puoliläpäisevän kalvon läpi hydrostaattisen tai osmoottisen painegradientin vaikutuksesta kutsutaan ultrafiltraatioksi. Dialyysissä ultrafiltraatio tarkoittaa veden liikkumista veripuolelta dialysaattipuolelle; jos vesi siirtyy dialysaattipuolelta veripuolelle, sitä kutsutaan käänteiseksi ultrafiltraatioksi.
(2) Ultrasuodatukseen vaikuttavat tekijät: ①puhdistetun veden painegradientti; ②osmoottisen painegradientti; ③transmembraanipaine; ④ultrasuodatuskerroin.

Indikaatiot

1. Akuutti munuaisvaurio.
2. Akuutti sydämen vajaatoiminta, joka johtuu nesteylikuormituksesta tai lääkkeillä vaikeasti hallittavasta verenpainetaudista.
3. Vaikea metabolinen asidoosi ja vaikeasti korjattava hyperkalemia.
4. Hyperkalsemia, hypokalsemia ja hyperfosfatemia.
5. Krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy vaikeasti korjattava anemia.
6. Ureeminen neuropatia ja enkefalopatia.
7. Uremiaan liittyvä pleuriitti tai perikardiitti.
8. Krooninen munuaisten vajaatoiminta yhdistettynä vaikeaan aliravitsemukseen.
9. Selittämätön elinten toimintahäiriö tai yleisen tilan heikkeneminen.
10. Lääke- tai myrkytys.

Vasta-aiheet

1. Kallonsisäinen verenvuoto tai kohonnut kallonsisäinen paine.
2. Vakava sokki, jota on vaikea korjata lääkkeillä.
3. Vaikea kardiomyopatia, johon liittyy hoitoon reagoimaton sydämen vajaatoiminta.
4. Mielenterveyshäiriöiden kanssa potilaat eivät voi tehdä yhteistyötä hemodialyysihoidon kanssa.

Hemodialyysilaitteet

Hemodialyysin laitteistoon kuuluvat hemodialyysilaite, vedenkäsittelylaite ja dialysaattori, jotka yhdessä muodostavat hemodialyysijärjestelmän.
1. Hemodialyysilaite
on yksi verenpuhdistushoidossa käytetyimmistä terapeuttisista laitteista. Se on suhteellisen monimutkainen mekatroninen laite, joka koostuu dialysaatin tarjonnan valvontalaitteesta ja kehonulkoisen verenkierron valvontalaitteesta.
2. Vedenkäsittelyjärjestelmä
Koska potilaan veren on dialyysihoidossa jouduttava kosketuksiin suuren määrän dialysaattia (120 l) kanssa dialyysikalvon läpi, ja kaupungin hanavesi sisältää erilaisia hivenaineita, erityisesti raskasmetalleja, sekä joitakin desinfiointiaineita, endotoksiineja ja bakteereja, kosketus veren kanssa aiheuttaa näiden aineiden pääsyn elimistöön. Siksi hanavesi on suodatettava, poistettava rauta, pehmennettävä, käytettävä aktiivihiilellä ja käänteisosmoosilla käsiteltävä peräkkäin. Vain käänteisosmoosivettä voidaan käyttää laimennusvetenä väkevöidylle dialysaatille, ja laite hanaveden sarjakäsittelyyn on vedenkäsittelyjärjestelmä.
3. Dialysaattori
Sitä kutsutaan myös "keinotekoiseksi munuaiseksi". Se koostuu kemiallisista materiaaleista valmistetuista onttoista kuiduista, ja jokaisessa ontto kuidussa on lukuisia pieniä reikiä. Dialyysin aikana veri virtaa onton kuidun läpi ja dialysaatti virtaa takaisin onton kuidun läpi. Joidenkin hemodialyysinesteen pienten molekyylien liuenneet aineet ja vesi vaihdetaan onton kuidun pienten reikien kautta. Vaihdon lopputuloksena on veri veressä. Uremiatoksiinit, osa elektrolyyteistä ja ylimääräinen vesi poistuvat dialysaatissa, ja osa dialysaatin bikarbonaatista ja elektrolyyteistä pääsee vereen. Näin saavutetaan toksiinien ja veden poisto, happo-emästasapainon ylläpitäminen ja sisäisen ympäristön vakaus. Koko onton kuidun kokonaispinta-ala, vaihtopinta-ala, määrittää pienten molekyylien läpäisykyvyn, ja kalvon huokoskoko määrittää keskikokoisten ja suurten molekyylien läpäisykyvyn.
4. Dialysaatti
Dialysaatti saadaan laimentamalla elektrolyyttejä ja emäksiä sisältävää dialyysitiivistettä ja käänteisosmoosivettä suhteessa, ja lopulta muodostuu liuos, joka on lähellä veren elektrolyyttipitoisuutta normaalin elektrolyyttitason ylläpitämiseksi samalla, kun elimistöön tuodaan emäksiä korkeamman emäspitoisuuden kautta potilaan asidoosin korjaamiseksi. Yleisesti käytetyt dialysaattiemäkset ovat pääasiassa bikarbonaattia, mutta ne sisältävät myös pienen määrän etikkahappoa.