Thẩm phân máu

Thẩm phân máu là một trong những phương pháp điều trị thay thế thận cho bệnh nhân suy thận cấp và mạn tính. Phương pháp này dẫn máu từ cơ thể ra ngoài và đi qua một máy thẩm phân gồm vô số sợi rỗng. Máu và dung dịch điện giải (dịch thẩm phân) có nồng độ tương đương với nồng độ cơ thể được đưa vào và ra khỏi các sợi rỗng thông qua quá trình khuếch tán, siêu lọc và hấp phụ. Phương pháp này trao đổi chất theo nguyên lý đối lưu, loại bỏ các chất thải chuyển hóa trong cơ thể, duy trì cân bằng điện giải và kiềm toan; đồng thời, loại bỏ lượng nước dư thừa trong cơ thể, và toàn bộ quá trình đưa máu đã được lọc trở lại được gọi là thẩm phân máu.

nguyên tắc

1. Vận chuyển chất tan
(1) Phân tán: Đây là cơ chế chính để loại bỏ chất tan trong quá trình HD. Chất tan được vận chuyển từ phía có nồng độ cao sang phía có nồng độ thấp tùy thuộc vào građien nồng độ. Hiện tượng này được gọi là phân tán. Năng lượng vận chuyển phân tán của chất tan đến từ chuyển động không đều của các phân tử hoặc hạt chất tan (chuyển động Brown).
(2) Đối lưu: Sự di chuyển của chất tan qua màng bán thấm cùng với dung môi được gọi là đối lưu. Không bị ảnh hưởng bởi trọng lượng phân tử chất tan và chênh lệch nồng độ, lực qua màng là chênh lệch áp suất thủy tĩnh ở cả hai bên màng, được gọi là lực kéo chất tan.
(3) Hấp phụ: Thông qua sự tương tác giữa các điện tích dương và âm hoặc lực Van der Waals và các nhóm ưa nước trên bề mặt màng thẩm phân để hấp phụ chọn lọc một số protein, chất độc và thuốc nhất định (như β2-microglobulin, bổ thể, chất trung gian gây viêm, nội độc tố, v.v.). Bề mặt của tất cả các màng thẩm phân đều tích điện âm, và lượng điện tích âm trên bề mặt màng quyết định lượng protein hấp phụ có điện tích không đồng nhất. Trong quá trình thẩm phân máu, một số protein, chất độc và thuốc có nồng độ bất thường trong máu được hấp phụ chọn lọc trên bề mặt màng thẩm phân, để loại bỏ các chất gây bệnh này, từ đó đạt được mục đích điều trị.
2. Chuyển nước
(1) Định nghĩa siêu lọc: Sự di chuyển của chất lỏng qua màng bán thấm dưới tác động của građien áp suất thủy tĩnh hoặc građien áp suất thẩm thấu được gọi là siêu lọc. Trong quá trình thẩm phân, siêu lọc đề cập đến sự di chuyển của nước từ phía máu sang phía dịch thẩm phân; ngược lại, nếu nước di chuyển từ phía dịch thẩm phân sang phía máu, thì được gọi là siêu lọc ngược.
(2) Các yếu tố ảnh hưởng đến siêu lọc: ①Độ dốc áp suất nước tinh khiết; ②Độ dốc áp suất thẩm thấu; ③Áp suất xuyên màng; ④Hệ số siêu lọc.

Chỉ định

1. Tổn thương thận cấp tính.
2. Suy tim cấp do quá tải thể tích hoặc tăng huyết áp khó kiểm soát bằng thuốc.
3. Nhiễm toan chuyển hóa nặng và tăng kali máu khó điều chỉnh.
4. Tăng canxi máu, hạ canxi máu và tăng phosphat máu.
5. Suy thận mãn tính kèm theo thiếu máu khó điều trị.
6. Bệnh thần kinh và bệnh não do tăng urê huyết.
7. Viêm màng phổi hoặc viêm màng ngoài tim do urê huyết.
8. Suy thận mãn tính kết hợp với suy dinh dưỡng nặng.
9. Rối loạn chức năng cơ quan không rõ nguyên nhân hoặc suy giảm tình trạng chung.
10. Ngộ độc thuốc hoặc chất độc.

Chống chỉ định

1. Xuất huyết nội sọ hoặc tăng áp lực nội sọ.
2. Sốc nặng, khó điều trị bằng thuốc.
3. Bệnh cơ tim nặng kèm theo suy tim kháng trị.
4. Có kèm theo rối loạn tâm thần không hợp tác với điều trị chạy thận nhân tạo.

Thiết bị thẩm phân máu

Thiết bị của hệ thống chạy thận nhân tạo bao gồm máy chạy thận nhân tạo, hệ thống xử lý nước và máy thẩm phân, tạo thành hệ thống chạy thận nhân tạo.
1. Máy chạy thận nhân tạo
là một trong những thiết bị điều trị được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị lọc máu. Đây là một thiết bị cơ điện tử tương đối phức tạp, bao gồm thiết bị theo dõi cung cấp dịch thẩm phân và thiết bị theo dõi tuần hoàn ngoài cơ thể.
2. Hệ thống xử lý nước
Do máu của bệnh nhân trong một lần lọc máu phải tiếp xúc với một lượng lớn dịch thẩm tách (120 lít) qua màng lọc, và nước máy đô thị chứa nhiều nguyên tố vi lượng, đặc biệt là kim loại nặng, cũng như một số chất khử trùng, nội độc tố và vi khuẩn, việc tiếp xúc với máu sẽ khiến các chất này xâm nhập vào cơ thể. Do đó, nước máy cần được lọc, loại bỏ sắt, làm mềm, xử lý bằng than hoạt tính và thẩm thấu ngược theo trình tự. Chỉ có nước thẩm thấu ngược mới có thể được sử dụng làm nước pha loãng cho dịch thẩm tách cô đặc, và thiết bị xử lý nước máy là hệ thống xử lý nước.
3. Máy thẩm phân
còn được gọi là "thận nhân tạo". Nó được cấu tạo từ các sợi rỗng làm bằng vật liệu hóa học, mỗi sợi rỗng được phân bố với nhiều lỗ nhỏ. Trong quá trình thẩm phân, máu chảy qua sợi rỗng và dịch thẩm phân chảy ngược qua sợi rỗng. Chất tan và nước của một số phân tử nhỏ trong dịch thẩm phân được trao đổi qua các lỗ nhỏ trên sợi rỗng. Kết quả cuối cùng của quá trình trao đổi là máu trong máu. Các độc tố urê, một số chất điện giải và nước dư thừa được loại bỏ trong dịch thẩm phân, và một số bicarbonate và chất điện giải trong dịch thẩm phân đi vào máu. Để đạt được mục đích loại bỏ độc tố, nước, duy trì cân bằng axit-bazơ và sự ổn định của môi trường bên trong. Tổng diện tích của toàn bộ sợi rỗng, diện tích trao đổi, quyết định khả năng đi qua của các phân tử nhỏ, và kích thước lỗ màng quyết định khả năng đi qua của các phân tử trung bình và lớn.
4. Dịch thẩm tách
Dịch thẩm phân được tạo ra bằng cách pha loãng dịch thẩm phân cô đặc chứa chất điện giải và bazơ với nước thẩm thấu ngược theo tỷ lệ thích hợp, cuối cùng tạo thành dung dịch gần với nồng độ chất điện giải trong máu để duy trì mức điện giải bình thường, đồng thời cung cấp bazơ cho cơ thể thông qua nồng độ bazơ cao hơn, nhằm điều chỉnh tình trạng nhiễm toan ở bệnh nhân. Các bazơ dịch thẩm phân thường được sử dụng chủ yếu là bicacbonat, nhưng cũng có chứa một lượng nhỏ axit axetic.