Lọc máu

Lọc máu là một trong những phương pháp điều trị thay thế chức năng thận cho bệnh nhân suy thận cấp và mãn tính. Phương pháp này lấy máu từ cơ thể ra ngoài và đi qua một màng lọc gồm vô số sợi rỗng. Máu và dung dịch điện giải (dịch lọc) với nồng độ tương tự như trong cơ thể sẽ đi vào và ra khỏi các sợi rỗng thông qua quá trình khuếch tán, siêu lọc và hấp phụ. Nó trao đổi các chất theo nguyên lý đối lưu, loại bỏ chất thải chuyển hóa trong cơ thể, duy trì cân bằng điện giải và kiềm-axit; đồng thời, loại bỏ lượng nước dư thừa trong cơ thể, và toàn bộ quá trình đưa máu đã được lọc trở lại được gọi là lọc máu.

nguyên tắc

1. Vận chuyển chất tan
(1) Phân tán: Đây là cơ chế chính của việc loại bỏ chất tan trong HD. Chất tan được vận chuyển từ phía có nồng độ cao sang phía có nồng độ thấp tùy thuộc vào độ chênh lệch nồng độ. Hiện tượng này được gọi là phân tán. Năng lượng vận chuyển phân tán của chất tan đến từ chuyển động không đều của các phân tử hoặc hạt chất tan (chuyển động Brownian).
(2) Đối lưu: Sự di chuyển của chất tan qua màng bán thấm cùng với dung môi được gọi là đối lưu. Không bị ảnh hưởng bởi trọng lượng phân tử của chất tan và sự khác biệt về độ dốc nồng độ của nó, lực xuyên qua màng là sự khác biệt áp suất thủy tĩnh ở hai phía của màng, được gọi là lực kéo của chất tan.
(3) Hấp phụ: Thông qua sự tương tác giữa các điện tích dương và âm hoặc lực van der Waals và các nhóm ưa nước trên bề mặt màng thẩm tách, màng thẩm tách sẽ hấp phụ chọn lọc một số protein, chất độc và thuốc nhất định (như β2-microglobulin, bổ thể, chất trung gian gây viêm, nội độc tố, v.v.). Bề mặt của tất cả các màng thẩm tách đều mang điện tích âm, và lượng điện tích âm trên bề mặt màng quyết định lượng protein mang điện tích khác nhau được hấp phụ. Trong quá trình chạy thận nhân tạo, một số protein, chất độc và thuốc có nồng độ cao bất thường trong máu sẽ được hấp phụ chọn lọc trên bề mặt màng thẩm tách, nhờ đó các chất gây bệnh này được loại bỏ, nhằm đạt được mục đích điều trị.
2. Chuyển nước
(1) Định nghĩa siêu lọc: Sự di chuyển của chất lỏng qua màng bán thấm dưới tác dụng của gradient áp suất thủy tĩnh hoặc gradient áp suất thẩm thấu được gọi là siêu lọc. Trong quá trình thẩm tách, siêu lọc đề cập đến sự di chuyển của nước từ phía máu sang phía dịch thẩm tách; ngược lại, nếu nước di chuyển từ phía dịch thẩm tách sang phía máu, thì được gọi là siêu lọc ngược.
(2) Các yếu tố ảnh hưởng đến siêu lọc: ① độ chênh lệch áp suất nước tinh khiết; ② độ chênh lệch áp suất thẩm thấu; ③ áp suất xuyên màng; ④ hệ số siêu lọc.

Chỉ định

1. Suy thận cấp tính.
2. Suy tim cấp tính do quá tải thể tích hoặc tăng huyết áp khó kiểm soát bằng thuốc.
3. Nhiễm toan chuyển hóa nặng và tăng kali máu khó điều trị.
4. Tăng canxi huyết, giảm canxi huyết và tăng phosphat huyết.
5. Suy thận mạn tính kèm theo thiếu máu khó điều trị.
6. Bệnh lý thần kinh và não do urê huyết.
7. Viêm màng phổi hoặc viêm màng tim do tăng urê huyết.
8. Suy thận mạn tính kết hợp với suy dinh dưỡng nghiêm trọng.
9. Rối loạn chức năng cơ quan không rõ nguyên nhân hoặc suy giảm sức khỏe tổng thể.
10. Ngộ độc thuốc hoặc chất độc.

Chống chỉ định

1. Xuất huyết nội sọ hoặc tăng áp lực nội sọ.
2. Sốc nặng khó điều trị bằng thuốc.
3. Bệnh cơ tim nặng kèm theo suy tim kháng trị.
4. Người mắc các rối loạn tâm thần không thể hợp tác với điều trị lọc máu.

Thiết bị chạy thận nhân tạo

Thiết bị chạy thận nhân tạo bao gồm máy chạy thận nhân tạo, thiết bị xử lý nước và màng lọc, tạo thành hệ thống chạy thận nhân tạo.
1. Máy chạy thận nhân tạo
Đây là một trong những thiết bị điều trị được sử dụng rộng rãi nhất trong điều trị lọc máu. Nó là một thiết bị cơ điện tử tương đối phức tạp, bao gồm thiết bị giám sát cung cấp dịch lọc và thiết bị giám sát tuần hoàn ngoài cơ thể.
2. Hệ thống xử lý nước
Vì máu của bệnh nhân trong một buổi lọc máu phải tiếp xúc với một lượng lớn dịch lọc (120L) thông qua màng lọc, và nước máy đô thị chứa nhiều nguyên tố vi lượng, đặc biệt là kim loại nặng, cũng như một số chất khử trùng, nội độc tố và vi khuẩn, nên khi tiếp xúc với máu sẽ khiến các chất này xâm nhập vào cơ thể. Do đó, nước máy cần được lọc, loại bỏ sắt, làm mềm, xử lý bằng than hoạt tính và thẩm thấu ngược theo trình tự. Chỉ nước thẩm thấu ngược mới có thể được sử dụng làm nước pha loãng cho dịch lọc đậm đặc, và thiết bị dùng cho một loạt các bước xử lý nước máy chính là hệ thống xử lý nước.
3. Máy lọc máu
Máy lọc máu nhân tạo, còn được gọi là “thận nhân tạo”, được cấu tạo từ các sợi rỗng làm bằng vật liệu hóa học, và mỗi sợi rỗng được phân bố nhiều lỗ nhỏ. Trong quá trình lọc máu, máu chảy qua sợi rỗng và dịch lọc chảy ngược trở lại qua sợi rỗng. Các chất hòa tan và nước của một số phân tử nhỏ trong dịch lọc máu được trao đổi qua các lỗ nhỏ trên sợi rỗng. Kết quả cuối cùng của quá trình trao đổi là máu được đưa vào dịch lọc. Độc tố urê, một số chất điện giải và nước dư thừa được loại bỏ, và một số bicacbonat và chất điện giải trong dịch lọc đi vào máu. Nhờ đó đạt được mục đích loại bỏ độc tố, nước, duy trì cân bằng acid-base và ổn định môi trường bên trong. Tổng diện tích của toàn bộ sợi rỗng, diện tích trao đổi, quyết định khả năng đi qua của các phân tử nhỏ, và kích thước lỗ màng quyết định khả năng đi qua của các phân tử trung bình và lớn.
4. Dung dịch thẩm tách
Dung dịch lọc thận được tạo ra bằng cách pha loãng dịch lọc thận chứa chất điện giải và bazơ với nước thẩm thấu ngược theo tỷ lệ thích hợp, cuối cùng tạo thành dung dịch có nồng độ điện giải gần với nồng độ điện giải trong máu để duy trì mức điện giải bình thường, đồng thời cung cấp bazơ cho cơ thể với nồng độ bazơ cao hơn, nhằm điều chỉnh tình trạng nhiễm toan ở bệnh nhân. Các bazơ thường được sử dụng trong dung dịch lọc thận chủ yếu là bicacbonat, nhưng cũng chứa một lượng nhỏ axit axetic.