Gemodializ

Gemodializ o'tkir va surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun buyrakni almashtirish usullaridan biridir. U qonni tanadan tashqariga chiqarib yuboradi va son-sanoqsiz ichi bo'sh tolalardan tashkil topgan dializatordan o'tadi. Tananing o'xshash konsentratsiyalariga ega qon va elektrolit eritmasi (dializ suyuqligi) diffuziya, ultrafiltratsiya va adsorbsiya orqali ichi bo'sh tolalarga kiradi va chiqadi. U konveksiya printsipi bilan moddalar almashinuvini amalga oshiradi, organizmdagi metabolik chiqindilarni olib tashlaydi, elektrolitlar va kislota-ishqor muvozanatini saqlaydi; shu bilan birga, organizmdagi ortiqcha suvni olib tashlaydi va tozalangan qonni qaytarishning butun jarayoni gemodializ deb ataladi.

tamoyil

1. Erigan moddalarni tashish
(1) Dispersiya: Bu HDda erigan moddani olib tashlashning asosiy mexanizmidir. Erigan modda konsentratsiya gradiyentiga qarab yuqori konsentratsiyali tomondan past konsentratsiyali tomonga o'tkaziladi. Bu hodisa dispersiya deb ataladi. Erigan moddaning dispersiyali transport energiyasi eruvchi modda molekulalarining yoki zarrachalarning o'zlarining tartibsiz harakatlanishidan kelib chiqadi (Braun harakati).
(2) Konveksiya: Erigan moddalarning yarim o'tkazuvchan membrana orqali erituvchi bilan birga harakatlanishi konveksiya deb ataladi. Erigan moddaning molekulyar og'irligi va uning konsentratsiya gradiyenti farqiga ta'sir qilmasdan, membrana bo'ylab kuch membrananing ikkala tomonidagi gidrostatik bosim farqi bo'lib, bu eruvchi moddaning tortish kuchi deb ataladi.
(3) Adsorbsiya: Dializ membranasi yuzasida musbat va manfiy zaryadlar yoki van der Waals kuchlari va gidrofil guruhlarning o'zaro ta'siri orqali ma'lum oqsillar, zaharlar va dorilarni (masalan, β2-mikroglobulin, komplement, yallig'lanish mediatorlari, endotoksin va boshqalar) tanlab adsorbsiyalash amalga oshiriladi. Barcha dializ membranalarining yuzasi manfiy zaryadlangan va membrana yuzasidagi manfiy zaryad miqdori turli zaryadlarga ega adsorbsiyalangan oqsillar miqdorini belgilaydi. Gemodializ jarayonida qondagi ba'zi g'ayritabiiy darajada ko'tarilgan oqsillar, zaharlar va dorilar dializ membranasi yuzasida tanlab adsorbsiyalanadi, shu bilan bu patogen moddalar olib tashlanadi va shu bilan davolash maqsadiga erishiladi.
2. Suv o'tkazmasi
(1) Ultrafiltratsiya ta'rifi: Gidrostatik bosim gradiyenti yoki osmotik bosim gradiyenti ta'sirida suyuqlikning yarim o'tkazuvchan membrana orqali harakatlanishi ultrafiltratsiya deb ataladi. Dializ paytida ultrafiltratsiya suvning qon tomonidan dializat tomoniga harakatlanishini anglatadi; aksincha, agar suv dializat tomonidan qon tomoniga harakatlansa, bu teskari ultrafiltratsiya deb ataladi.
(2) Ultrafiltratsiyaga ta'sir qiluvchi omillar: 1) tozalangan suv bosimi gradiyenti; 2) osmotik bosim gradiyenti; 3) transmembran bosimi; 4) ultrafiltratsiya koeffitsienti.

Ko'rsatmalar

1. O'tkir buyrak shikastlanishi.
2. Dori vositalari bilan nazorat qilish qiyin bo'lgan hajmning haddan tashqari ko'payishi yoki gipertenziya tufayli kelib chiqadigan o'tkir yurak yetishmovchiligi.
3. Tuzatish qiyin bo'lgan og'ir metabolik atsidoz va giperkalemiya.
4. Giperkalsemiya, gipokalsemiya va giperfosfatemiya.
5. Tuzatish qiyin bo'lgan anemiya bilan kechuvchi surunkali buyrak yetishmovchiligi.
6. Uremik neyropatiya va ensefalopatiya.
7. Uremiya plevrit yoki perikardit.
8. Surunkali buyrak yetishmovchiligi og'ir ovqatlanishning buzilishi bilan birgalikda.
9. Tushunarsiz organ disfunktsiyasi yoki umumiy holatning pasayishi.
10. Giyohvand moddalar yoki zahar bilan zaharlanish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

1. Bosh suyagi ichidagi qon ketishi yoki bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi.
2. Dori vositalari bilan tuzatish qiyin bo'lgan og'ir shok.
3. Refrakter yurak yetishmovchiligi bilan kechadigan og'ir kardiomiopatiya.
4. Ruhiy kasalliklar bilan birga keladiganlar gemodializ bilan davolash bilan hamkorlik qila olmaydi.

Gemodializ uskunalari

Gemodializ uskunalari gemodializ apparati, suvni tozalash va dializatorni o'z ichiga oladi, ular birgalikda gemodializ tizimini tashkil qiladi.
1. Gemodializ apparati
qonni tozalashda eng ko'p qo'llaniladigan terapevtik uskunalardan biridir. Bu dializat ta'minotini monitoring qilish moslamasi va ekstrakorporal qon aylanishini monitoring qilish moslamasidan tashkil topgan nisbatan murakkab mexatronika uskunasi.
2. Suvni tozalash tizimi
Bemorning qoni dializ membranasi orqali ko'p miqdorda dializat (120 L) bilan aloqa qilishi kerakligi va shahar suv havzasidagi suvda turli xil mikroelementlar, ayniqsa og'ir metallar, shuningdek, ba'zi dezinfektsiyalovchi vositalar, endotoksinlar va bakteriyalar mavjud bo'lganligi sababli, qon bilan aloqa qilish ushbu moddalarning tanaga kirishiga olib keladi. Shuning uchun suv havzasi filtrlanishi, temirni olib tashlanishi, yumshatilishi, faollashtirilgan uglerod bilan ta'minlanishi va ketma-ket teskari osmoz bilan ishlov berilishi kerak. Konsentrlangan dializat uchun suyultirilgan suv sifatida faqat teskari osmoz suvidan foydalanish mumkin va suv havzasidagi suvni bir qator tozalash uchun qurilma suvni tozalash tizimidir.
3. Dializator
"Sun'iy buyrak" deb ham ataladi. U kimyoviy materiallardan yasalgan ichi bo'sh tolalardan iborat bo'lib, har bir ichi bo'sh tola ko'plab kichik teshiklar bilan taqsimlangan. Dializ paytida qon ichi bo'sh tola orqali oqadi va dializat ichi bo'sh tola orqali orqaga oqadi. Gemodializ suyuqligidagi ba'zi kichik molekulalarning erigan moddasi va suvi ichi bo'sh toladagi kichik teshiklar orqali almashinadi. Almashinuvning yakuniy natijasi qondagi qondir. Uremiya toksinlari, ba'zi elektrolitlar va ortiqcha suv dializatda chiqariladi va dializatdagi ba'zi bikarbonat va elektrolitlar qonga kiradi. Toksinlarni, suvni olib tashlash, kislota-ishqor muvozanatini va ichki muhit barqarorligini saqlash maqsadiga erishish uchun. Butun ichi bo'sh tolaning umumiy maydoni, almashinuv maydoni, kichik molekulalarning o'tish qobiliyatini belgilaydi va membrana teshiklarining kattaligi o'rta va katta molekulalarning o'tish qobiliyatini belgilaydi.
4. Dializat
Dializat elektrolitlar va asoslarni o'z ichiga olgan dializ konsentratini va teskari osmos suvini mutanosib ravishda suyultirish orqali olinadi va nihoyat qon elektrolitlari konsentratsiyasiga yaqin eritma hosil qiladi, bu normal elektrolitlar darajasini saqlab turish bilan birga, bemorda atsidozni tuzatish uchun yuqori asos konsentratsiyasi orqali tanaga asoslarni beradi. Keng tarqalgan dializat asoslari asosan bikarbonatdir, ammo oz miqdorda sirka kislotasini ham o'z ichiga oladi.