Gemodializ

Gemodializ o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun buyrakni almashtirish davolash usullaridan biridir.U tanadan qonni tananing tashqi tomoniga chiqaradi va son-sanoqsiz ichi bo'sh tolalardan tashkil topgan dializatordan o'tadi.Tananing konsentratsiyasi bir xil bo'lgan qon va elektrolitlar eritmasi (dializ suyuqligi) diffuziya, ultrafiltratsiya va adsorbsiya orqali ichi bo'sh tolalar ichida va tashqarisida bo'ladi.U konveksiya printsipi bilan moddalarni almashtiradi, organizmdagi metabolik chiqindilarni olib tashlaydi, elektrolitlar va kislota-baz muvozanatini saqlaydi;shu bilan birga, tanadagi ortiqcha suvni olib tashlaydi va tozalangan qonni qaytarishning butun jarayoni gemodializ deb ataladi.

tamoyil

1. Erigan moddalarni tashish
(1) Dispersiya: Bu HDda erigan moddalarni olib tashlashning asosiy mexanizmi.Eriydigan modda konsentratsiya gradientiga qarab yuqori konsentratsiyali tomondan past konsentratsiyali tomonga o'tkaziladi.Bu hodisa dispersiya deb ataladi.Erigan moddaning dispersiyali tashish energiyasi erigan modda molekulalari yoki zarrachalarning o'zlarining tartibsiz harakatidan (Braun harakati) kelib chiqadi.
(2) Konvektsiya: erituvchi bilan birga yarim o'tkazuvchan membrana orqali erigan moddalarning harakatlanishi konvektsiya deb ataladi.Erigan moddaning molekulyar og'irligi va uning kontsentratsiyasining gradient farqiga ta'sir qilmagan holda, membranadagi quvvat membrananing har ikki tomonidagi gidrostatik bosim farqi bo'lib, bu eritmaning tortishish deb ataladi.
(3) Adsorbsiya: dializ membranasi yuzasida musbat va manfiy zaryadlar yoki van-der-Vaals kuchlari va gidrofilik guruhlarning o'zaro ta'siri orqali ma'lum oqsillarni, zaharlarni va dorilarni (masalan, b2-mikroglobulin, komplement, yallig'lanish vositachilari) tanlab adsorbsiya qiladi. , Endotoksin va boshqalar).Barcha dializ membranalarining yuzasi manfiy zaryadlangan bo'lib, membrana yuzasidagi manfiy zaryad miqdori geterogen zaryadli adsorbsiyalangan oqsillar miqdorini aniqlaydi.Gemodializ jarayonida qondagi ba'zi g'ayritabiiy ko'tarilgan oqsillar, zaharlar va dorilar dializ membranasi yuzasida tanlab adsorbsiyalanadi, shuning uchun davolash maqsadiga erishish uchun bu patogen moddalar chiqariladi.
2. Suv o'tkazish
(1) Ultrafiltratsiya ta'rifi: suyuqlikning gidrostatik bosim gradienti yoki osmotik bosim gradienti ta'sirida yarim o'tkazuvchan membrana orqali harakatlanishi ultrafiltratsiya deb ataladi.Dializ paytida ultrafiltratsiya suvning qon tomonidan dializat tomoniga harakatlanishini anglatadi;aksincha, agar suv dializat tomondan qon tomoniga o'tsa, u teskari ultrafiltratsiya deb ataladi.
(2) Ultrafiltratsiyaga ta'sir qiluvchi omillar: ①tozalangan suv bosimi gradienti;②osmotik bosim gradienti;③transmembran bosimi;④ultratfiltratsiya koeffitsienti.

Ko'rsatkichlar

1. Buyrakning o'tkir shikastlanishi.
2. Dori vositalari bilan nazorat qilish qiyin bo'lgan hajmning haddan tashqari yuklanishi yoki gipertoniya tufayli yuzaga kelgan o'tkir yurak etishmovchiligi.
3. Og'ir metabolik atsidoz va tuzatish qiyin bo'lgan giperkalemiya.
4. Giperkalsemiya, gipokalsemiya va giperfosfatemiya.
5. Tuzatish qiyin bo'lgan anemiya bilan surunkali buyrak etishmovchiligi.
6. Uremik neyropatiya va ensefalopatiya.
7. Uremiya plevrit yoki perikardit.
8. Surunkali buyrak etishmovchiligi og'ir to'yib ovqatlanmaslik bilan birga.
9. Tushunib bo'lmaydigan organlar disfunktsiyasi yoki umumiy holatning pasayishi.
10. Dori yoki zahar bilan zaharlanish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

1. İntrakranial qon ketish yoki intrakranial bosimning oshishi.
2. Dori vositalari bilan tuzatish qiyin bo'lgan og'ir zarba.
3. Refrakter yurak etishmovchiligi bilan kechadigan og'ir kardiyomiyopatiya.
4. Ruhiy buzilishlar bilan kechadigan gemodializ davolash bilan hamkorlik qila olmaydi.

Gemodializ uskunalari

Gemodializ uskunasiga gemodializ apparati, suvni tozalash va dializator kiradi, ular birgalikda gemodializ tizimini tashkil qiladi.
1. Gemodializ apparati
qonni tozalashda eng ko'p qo'llaniladigan terapevtik uskunalardan biridir.Bu nisbatan murakkab mexatronika uskunasi bo'lib, dializat ta'minoti monitoringi moslamasi va ekstrakorporeal qon aylanishini kuzatish moslamasidan iborat.
2. Suvni tozalash tizimi
Dializ seansida bemorning qoni dializ membranasi orqali ko'p miqdorda dializat (120L) bilan aloqa qilishi kerakligi sababli va shahar musluk suvi turli xil mikroelementlarni, ayniqsa og'ir metallarni, shuningdek, ba'zi dezinfektsiyalash vositalarini, endotoksinlarni va bakteriyalarni o'z ichiga oladi, qon bilan aloqa qiladi. bularga sabab bo'ladi modda tanaga kiradi.Shuning uchun musluk suvini filtrlash, temirni olib tashlash, yumshatish, faollashtirilgan uglerod va teskari osmozni ketma-ket qayta ishlash kerak.Konsentrlangan dializat uchun suyultiruvchi suv sifatida faqat teskari osmosli suv ishlatilishi mumkin va suvni tozalash tizimi musluk suvini bir qator davolash uchun qurilma hisoblanadi.
3. Dializator
"sun'iy buyrak" deb ham ataladi.U kimyoviy materiallardan tayyorlangan ichi bo'sh tolalardan iborat bo'lib, har bir ichi bo'sh tola ko'p sonli kichik teshiklar bilan taqsimlanadi.Dializ paytida qon ichi bo'sh toladan o'tadi va dializat ichi bo'sh tola orqali orqaga oqib o'tadi.Gemodializ suyuqligidagi ba'zi kichik molekulalarning erigan moddalari va suvlari ichi bo'sh tolaning kichik teshiklari orqali almashinadi.Almashtirishning yakuniy natijasi qondagi qondir.Uremiya toksinlari, ba'zi elektrolitlar va ortiqcha suv dializatda chiqariladi va dializat tarkibidagi ba'zi bikarbonatlar va elektrolitlar qonga kiradi.Toksinlarni, suvni olib tashlash, kislota-baz muvozanatini va ichki muhit barqarorligini saqlash maqsadiga erishish uchun.Butun ichi bo'sh tolaning umumiy maydoni, almashinuv maydoni kichik molekulalarning o'tish qobiliyatini aniqlaydi va membrana g'ovak hajmi o'rta va katta molekulalarning o'tish qobiliyatini aniqlaydi.
4. Dializat
Dializat elektrolitlar va asoslarni o'z ichiga olgan dializ konsentratini va teskari osmoz suvini mutanosib ravishda suyultirish orqali olinadi va nihoyat, elektrolitlar darajasini normal ushlab turish uchun qon elektrolitlari kontsentratsiyasiga yaqin eritma hosil qiladi, shu bilan birga tanani yuqori bazaviy konsentratsiya orqali asoslar bilan ta'minlaydi. bemordagi atsidozni tuzatish.Tez-tez ishlatiladigan dializat asoslari asosan bikarbonatdir, ammo oz miqdorda sirka kislotasi ham mavjud.