Гемодіаліз

Гемодіаліз є одним із замісних методів лікування хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю.Він виводить кров із тіла назовні та проходить через діалізатор, що складається з незліченних порожнистих волокон.Кров і розчин електроліту (діалізна рідина) з однаковими концентраціями в організмі надходять і виходять з порожнистих волокон через дифузію, ультрафільтрацію та адсорбцію.Здійснює обмін речовин за принципом конвекції, виводить в організмі відходи обміну речовин, підтримує електролітний і кислотно-лужний баланс;в той же час виводить надлишок води в організмі, а весь процес повернення очищеної крові називається гемодіалізом.

принцип

1. Перенесення розчиненої речовини
(1) Дисперсія: це основний механізм видалення розчиненої речовини в HD.Розчинена речовина транспортується від сторони високої концентрації до сторони низької концентрації залежно від градієнта концентрації.Це явище називається дисперсією.Енергія дисперсійного транспорту розчиненої речовини виникає внаслідок нерегулярного руху молекул розчиненої речовини або самих частинок (броунівський рух).
(2) Конвекція: рух розчинених речовин через напівпроникну мембрану разом із розчинником називається конвекцією.Незалежно від молекулярної маси розчиненої речовини та різниці в градієнтах її концентрації, потужність через мембрану є різницею гідростатичного тиску з обох боків мембрани, що є так званим тяговим зусиллям розчиненої речовини.
(3) Адсорбція: завдяки взаємодії позитивних і негативних зарядів або сил Ван-дер-Ваальса та гідрофільних груп на поверхні діалізної мембрани вибірково адсорбуються певні білки, отрути та ліки (такі як β2-мікроглобулін, комплемент, медіатори запалення , Ендотоксин тощо).Поверхня всіх діалізних мембран негативно заряджена, і величина негативного заряду на поверхні мембрани визначає кількість адсорбованих білків з різнорідними зарядами.У процесі гемодіалізу деякі аномально підвищені білки, отрути та ліки в крові вибірково адсорбуються на поверхні діалізної мембрани, щоб ці патогенні речовини видалялися, щоб досягти мети лікування.
2. Перенесення води
(1) Визначення ультрафільтрації: рух рідини через напівпроникну мембрану під дією градієнта гідростатичного тиску або градієнта осмотичного тиску називається ультрафільтрацією.Під час діалізу ультрафільтрація означає переміщення води від крові до діалізату;і навпаки, якщо вода рухається з боку діалізату на бік крові, це називається зворотною ультрафільтрацією.
(2) Фактори, що впливають на ультрафільтрацію: ①градієнт тиску очищеної води;②градієнт осмотичного тиску;③трансмембранний тиск;④коефіцієнт ультрафільтрації.

Показання

1. Гостре ураження нирок.
2. Гостра серцева недостатність, спричинена перевантаженням об’ємом або гіпертонією, яку важко контролювати за допомогою ліків.
3. Тяжкий метаболічний ацидоз і гіперкаліємія, які важко піддаються корекції.
4. Гіперкальціємія, гіпокальціємія та гіперфосфатемія.
5. Хронічна ниркова недостатність з анемією, що важко піддається корекції.
6. Уремічна нейропатія та енцефалопатія.
7. Уремійний плеврит або перикардит.
8. Хронічна ниркова недостатність у поєднанні з вираженою гіпотрофією.
9. Незрозуміла дисфункція органів або погіршення загального стану.
10. Отруєння ліками або отрутою.

Протипоказання

1. Внутрішньочерепний крововилив або підвищення внутрішньочерепного тиску.
2. Важкий шок, який важко піддається медикаментозній корекції.
3. Важка кардіоміопатія, що супроводжується рефрактерною серцевою недостатністю.
4. Супроводжується психічними розладами, не може співпрацювати з лікуванням гемодіалізом.

Обладнання для гемодіалізу

Обладнання гемодіалізу включає гемодіалізний апарат, водопідготовку та діалізатор, які разом утворюють систему гемодіалізу.
1. Гемодіалізний апарат
є одним із найбільш широко використовуваних терапевтичних засобів у лікуванні очищення крові.Це відносно складне мехатронне обладнання, що складається з пристрою моніторингу подачі діалізату та пристрою моніторингу екстракорпорального кровообігу.
2. Система водопідготовки
Оскільки кров пацієнта під час сеансу діалізу має контактувати з великою кількістю діалізату (120 л) через діалізну мембрану, а міська водопровідна вода містить різні мікроелементи, особливо важкі метали, а також деякі дезінфікуючі речовини, ендотоксини та бактерії, контакт з кров’ю викличе ці Речовина потрапляє в організм.Тому воду з-під крана необхідно відфільтрувати, видалити залізо, пом’якшити, активувати вугілля та обробити шляхом зворотного осмосу.Як воду для розведення концентрованого діалізату можна використовувати тільки воду зворотного осмосу, а пристрій для серії обробок водопровідної води є системою водопідготовки.
3. Діалізатор
також називається «штучна нирка».Він складається з порожнистих волокон, виготовлених з хімічних матеріалів, і кожне порожнисте волокно розподілено з численними маленькими отворами.Під час діалізу кров тече через порожнисте волокно, а діалізат тече назад через порожнисте волокно.Розчинена речовина та вода деяких малих молекул у гемодіалізній рідині обмінюються через маленькі отвори на порожнистому волокні.Кінцевим результатом обміну є кров у крові.Токсини уремії, деякі електроліти та надлишок води видаляються в діалізаті, а деякі бікарбонати та електроліти з діалізату надходять у кров.Для досягнення мети виведення токсинів, води, підтримки кислотно-лужного балансу та стабільності внутрішнього середовища.Загальна площа всього порожнистого волокна, площа обміну, визначає пропускну здатність малих молекул, а розмір пор мембрани визначає пропускну здатність середніх і великих молекул.
4. Діалізат
Діалізат отримують шляхом розведення діалізного концентрату, що містить електроліти та основи, а також воду зворотного осмосу в пропорції, і нарешті утворює розчин, близький до концентрації електролітів у крові, щоб підтримувати нормальний рівень електролітів, одночасно забезпечуючи основи в організмі через більш високу концентрацію основи. виправити ацидоз у пацієнта.Основи діалізату, які зазвичай використовуються, в основному є бікарбонатними, але також містять невелику кількість оцтової кислоти.