Гемодіаліз

Гемодіаліз – один із методів замісної ниркової функції для пацієнтів з гострою та хронічною нирковою недостатністю. Він відводить кров з організму назовні та проходить через діалізатор, що складається з незліченних порожнистих волокон. Кров та розчин електроліту (діалізна рідина) з подібною концентрацією в організмі потрапляють у порожнисті волокна та виходять з них шляхом дифузії, ультрафільтрації та адсорбції. Він обмінює речовини за принципом конвекції, видаляє метаболічні продукти з організму, підтримує електролітний та кислотно-лужний баланс; водночас видаляє надлишок води з організму, а весь процес повернення очищеної крові називається гемодіалізом.

принцип

1. Транспорт розчинених речовин
(1) Дисперсія: це основний механізм видалення розчиненої речовини в гідрокситолуолі (ГД). Розчинена речовина транспортується з боку високої концентрації до боку низької концентрації залежно від градієнта концентрації. Це явище називається дисперсією. Енергія дисперсійного транспорту розчиненої речовини походить від нерівномірного руху молекул розчиненої речовини або самих частинок (броунівський рух).
(2) Конвекція: Рух розчинених речовин через напівпроникну мембрану разом із розчинником називається конвекцією. Незалежно від молекулярної маси розчиненої речовини та різниці градієнтів її концентрації, сила, що передається через мембрану, є різницею гідростатичного тиску по обидва боки мембрани, що називається силою зчеплення розчиненої речовини.
(3) Адсорбція: Завдяки взаємодії позитивних і негативних зарядів або сил Ван-дер-Ваальса та гідрофільних груп на поверхні діалізної мембрани відбувається селективна адсорбція певних білків, отрут та ліків (таких як β2-мікроглобулін, комплемент, медіатори запалення, ендотоксин тощо). Поверхня всіх діалізних мембран негативно заряджена, і кількість негативного заряду на поверхні мембрани визначає кількість адсорбованих білків з гетерогенними зарядами. У процесі гемодіалізу певні аномально підвищені білки, отрути та ліки в крові селективно адсорбуються на поверхні діалізної мембрани, завдяки чому ці патогенні речовини видаляються та досягається мета лікування.
2. Перенесення води
(1) Визначення ультрафільтрації: Рух рідини через напівпроникну мембрану під дією градієнта гідростатичного тиску або градієнта осмотичного тиску називається ультрафільтрацією. Під час діалізу ультрафільтрація означає переміщення води з боку крові до боку діалізату; навпаки, якщо вода рухається з боку діалізату до боку крові, це називається зворотною ультрафільтрацією.
(2) Фактори, що впливають на ультрафільтрацію: ①градієнт тиску очищеної води; ②градієнт осмотичного тиску; ③трансмембранний тиск; ④коефіцієнт ультрафільтрації.

Показання

1. Гостре ураження нирок.
2. Гостра серцева недостатність, спричинена об’ємним перевантаженням або гіпертензією, яку важко контролювати медикаментозно.
3. Тяжкий метаболічний ацидоз та гіперкаліємія, які важко виправити.
4. Гіперкальціємія, гіпокальціємія та гіперфосфатемія.
5. Хронічна ниркова недостатність з анемією, яку важко виправити.
6. Уремічна нейропатія та енцефалопатія.
7. Уремічний плеврит або перикардит.
8. Хронічна ниркова недостатність у поєднанні з тяжкою формою недоїдання.
9. Незрозуміла дисфункція органів або погіршення загального стану.
10. Отруєння ліками або отрутою.

Протипоказання

1. Внутрішньочерепний крововилив або підвищений внутрішньочерепний тиск.
2. Важкий шок, який важко коригувати медикаментами.
3. Тяжка кардіоміопатія, що супроводжується рефрактерною серцевою недостатністю.
4. Супроводжуються психічними розладами, не можуть співпрацювати з лікуванням гемодіалізом.

Обладнання для гемодіалізу

Обладнання для гемодіалізу включає гемодіалізний апарат, водоочисник та діалізатор, які разом утворюють систему гемодіалізу.
1. Апарат для гемодіалізу
є одним з найбільш широко використовуваних терапевтичних пристроїв для очищення крові. Це відносно складне мехатронічне обладнання, що складається з пристрою моніторингу подачі діалізату та пристрою моніторингу екстракорпорального кровообігу.
2. Система очищення води
Оскільки кров пацієнта під час сеансу діалізу повинна контактувати з великою кількістю діалізату (120 л) через діалізну мембрану, а міська водопровідна вода містить різні мікроелементи, особливо важкі метали, а також деякі дезінфікуючі засоби, ендотоксини та бактерії, контакт з кров'ю призведе до потрапляння цих речовин в організм. Тому водопровідну воду необхідно послідовно фільтрувати, видаляти залізо, пом'якшувати, обробляти активованим вугіллям та зворотним осмосом. Тільки вода, отримана методом зворотного осмосу, може використовуватися як вода для розведення концентрованого діалізату, а пристроєм для серії обробок водопровідної води є система очищення води.
3. Діалізатор
Також називається «штучною ниркою». Вона складається з порожнистих волокон, виготовлених з хімічних матеріалів, і кожне порожнисте волокно розподілене через численні дрібні отвори. Під час діалізу кров протікає через порожнисте волокно, а діалізат тече назад через порожнисте волокно. Розчинені речовини та вода деяких малих молекул у гемодіалізній рідині обмінюються через маленькі отвори в порожнистому волокні. Кінцевим результатом обміну є кров у крові. Уремічні токсини, деякі електроліти та надлишок води видаляються в діалізаті, а деякі бікарбонати та електроліти з діалізату потрапляють у кров. Таким чином, для досягнення мети видалення токсинів, води, підтримки кислотно-лужного балансу та стабільності внутрішнього середовища. Загальна площа всього порожнистого волокна, площа обміну, визначає пропускну здатність малих молекул, а розмір пор мембрани визначає пропускну здатність середніх та великих молекул.
4. Діалізат
Діалізат отримують шляхом розведення концентрату для діалізу, що містить електроліти та основи, та водою зворотного осмосу у пропорції, і врешті-решт утворюють розчин, близький до концентрації електроліту в крові, для підтримки нормального рівня електроліту, одночасно забезпечуючи організм основами через вищу концентрацію основи для корекції ацидозу у пацієнта. Зазвичай використовуваними основами для діалізату є переважно бікарбонат, але вони також містять невелику кількість оцтової кислоти.