Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için renal replasman tedavilerinden biridir. Vücuttan kanı vücut dışına boşaltır ve sayısız içi boş liften oluşan bir diyalizörden geçer. Vücuttaki benzer konsantrasyonlara sahip kan ve elektrolit solüsyonu (diyaliz sıvısı), difüzyon, ultrafiltrasyon ve adsorpsiyon yoluyla içi boş liflere girip çıkar. Konveksiyon prensibiyle madde alışverişi yapar, vücuttaki metabolik atıkları uzaklaştırır, elektrolit ve asit-baz dengesini korur; aynı zamanda vücuttaki fazla suyu giderir ve saflaştırılmış kanı geri döndürme sürecinin tamamına hemodiyaliz denir.

ilke

1. Çözünen madde taşınması
(1) Dispersiyon: HD'de çözünen maddenin uzaklaştırılmasının temel mekanizmasıdır. Çözünen madde, konsantrasyon gradyanına bağlı olarak yüksek konsantrasyonlu taraftan düşük konsantrasyonlu tarafa taşınır. Bu olguya dispersiyon denir. Çözünenin dağıtıcı taşıma enerjisi, çözünen moleküllerin veya parçacıkların düzensiz hareketinden (Brown hareketi) kaynaklanır.
(2) Konveksiyon: Çözücüyle birlikte yarı geçirgen zardan çözünen maddelerin hareketine konveksiyon denir. Çözünen maddenin moleküler ağırlığından ve konsantrasyon gradyanı farkından etkilenmeyen zar boyunca etki eden güç, zarın her iki tarafındaki hidrostatik basınç farkıdır ve bu da çözünen madde çekişi olarak adlandırılır.
(3) Adsorpsiyon: Diyaliz membranının yüzeyindeki pozitif ve negatif yüklerin veya van der Waals kuvvetlerinin ve hidrofilik grupların etkileşimi yoluyla, belirli proteinler, zehirler ve ilaçlar (β2-mikroglobulin, kompleman, inflamatuar mediatörler, endotoksin vb.) seçici olarak adsorbe edilir. Tüm diyaliz membranlarının yüzeyi negatif yüklüdür ve membran yüzeyindeki negatif yük miktarı, heterojen yüklü adsorbe edilen protein miktarını belirler. Hemodiyaliz sürecinde, kandaki anormal derecede yükselmiş bazı proteinler, zehirler ve ilaçlar, diyaliz membranının yüzeyine seçici olarak adsorbe edilir ve bu patojenik maddeler uzaklaştırılarak tedavi amacına ulaşılır.
2. Su transferi
(1) Ultrafiltrasyon tanımı: Sıvının, hidrostatik basınç gradyanı veya ozmotik basınç gradyanı etkisi altında yarı geçirgen bir zardan geçişine ultrafiltrasyon denir. Diyaliz sırasında ultrafiltrasyon, suyun kan tarafından diyalizat tarafına geçişini ifade eder; tersine, su diyalizat tarafından kan tarafına geçişine ise ters ultrafiltrasyon denir.
(2) Ultrafiltrasyonu etkileyen faktörler: ①arıtılmış su basınç gradyanı; ②ozmotik basınç gradyanı; ③transmembran basıncı; ④ultrafiltrasyon katsayısı.

Endikasyonlar

1. Akut böbrek hasarı.
2. İlaçlarla kontrolü zor olan hacim yüklenmesi veya hipertansiyona bağlı akut kalp yetmezliği.
3. Düzeltilmesi zor olan şiddetli metabolik asidoz ve hiperkalemi.
4. Hiperkalsemi, hipokalsemi ve hiperfosfatemi.
5. Aneminin düzeltilmesi zor olan kronik böbrek yetmezliği.
6. Üremik nöropati ve ensefalopati.
7. Üremi plörezi veya perikardit.
8. Kronik böbrek yetmezliği ile birlikte ağır beslenme yetersizliği.
9. Açıklanamayan organ fonksiyon bozukluğu veya genel durumda bozulma.
10. İlaç veya zehir zehirlenmesi.

Kontrendikasyonlar

1. Kafa içi kanama veya kafa içi basıncının artması.
2. İlaçlarla düzeltilmesi zor olan şiddetli şok.
3. Refrakter kalp yetmezliği ile birlikte görülen ciddi kardiyomiyopati.
4. Ruhsal bozuklukların eşlik ettiği durumlarda hemodiyaliz tedavisi uygulanamaz.

Hemodiyaliz ekipmanı

Hemodiyaliz ekipmanı; hemodiyaliz makinesi, su arıtma cihazı ve diyalizörden oluşur ve bunların hepsi birlikte hemodiyaliz sistemini oluşturur.
1. Hemodiyaliz makinesi
Kan saflaştırma tedavisinde en yaygın kullanılan terapötik ekipmanlardan biridir. Diyalizat besleme izleme cihazı ve ekstrakorporeal dolaşım izleme cihazından oluşan, nispeten karmaşık bir mekatronik ekipmandır.
2. Su arıtma sistemi
Diyaliz seansında hastanın kanı, diyaliz membranı aracılığıyla büyük miktarda diyalizatla (120 litre) temas etmek zorunda olduğundan ve şehir şebeke suyu çeşitli eser elementler, özellikle ağır metaller, bazı dezenfektanlar, endotoksinler ve bakteriler içerdiğinden, kanla temas bu maddelerin vücuda girmesine neden olur. Bu nedenle, musluk suyunun filtrelenmesi, demirinin giderilmesi, yumuşatılması, aktif karbondan geçirilmesi ve ters ozmoz işlemine tabi tutulması gerekir. Konsantre diyalizat için seyreltme suyu olarak yalnızca ters ozmoz suyu kullanılabilir ve musluk suyunun bir dizi arıtımı için kullanılan cihaz su arıtma sistemidir.
3. Diyalizör
"Yapay böbrek" olarak da adlandırılır. Kimyasal maddelerden yapılmış içi boş liflerden oluşur ve her içi boş lif çok sayıda küçük delik ile dağıtılır. Diyaliz sırasında kan içi boş lifin içinden akar ve diyalizat içi boş lifin içinden geri akar. Hemodiyaliz sıvısındaki bazı küçük moleküllerin çözünen maddesi ve suyu, içi boş lif üzerindeki küçük delikler aracılığıyla değiştirilir. Bu değişimin nihai sonucu kandaki kandır. Üremi toksinleri, bazı elektrolitler ve fazla su diyalizatla atılır ve diyalizattaki bazı bikarbonat ve elektrolitler kana geçer. Böylece toksinleri ve suyu uzaklaştırma, asit-baz dengesini ve iç ortam stabilitesini koruma amacına ulaşılır. Tüm içi boş lifin toplam alanı, yani değişim alanı, küçük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler ve membran gözeneklerinin büyüklüğü, orta ve büyük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler.
4. Diyalizat
Diyalizat, elektrolit ve baz içeren diyaliz konsantresinin ters ozmoz suyuyla orantılı olarak seyreltilmesiyle elde edilir ve sonuçta normal elektrolit seviyelerini korumak için kan elektrolit konsantrasyonuna yakın bir çözelti oluşturulurken, daha yüksek bir baz konsantrasyonuyla vücuda baz sağlanır ve hastadaki asidozu düzeltir. Yaygın olarak kullanılan diyalizat bazları çoğunlukla bikarbonattır, ancak az miktarda asetik asit de içerir.