Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için böbrek yerine koyma tedavilerinden biridir. Vücuttan alınan kan, vücut dışına alınır ve sayısız içi boş liften oluşan bir diyaliz cihazından geçirilir. Vücuttakine benzer konsantrasyonlarda kan ve elektrolit çözeltisi (diyaliz sıvısı), difüzyon, ultrafiltrasyon ve adsorpsiyon yoluyla içi boş liflerin içine ve dışına geçer. Konveksiyon prensibiyle madde alışverişi yapılır, vücuttaki metabolik atıklar uzaklaştırılır, elektrolit ve asit-baz dengesi korunur; aynı zamanda vücuttaki fazla su uzaklaştırılır ve arıtılmış kanın geri verilmesiyle sonuçlanan tüm bu sürece hemodiyaliz denir.

prensip

1. Çözünmüş madde taşınımı
(1) Dağılım: HD'de çözücü uzaklaştırmanın ana mekanizmasıdır. Çözücü, konsantrasyon gradyanına bağlı olarak yüksek konsantrasyonlu taraftan düşük konsantrasyonlu tarafa taşınır. Bu olaya dağılım denir. Çözücünün dağılımsal taşıma enerjisi, çözücü moleküllerinin veya parçacıklarının düzensiz hareketinden (Brownian hareketi) kaynaklanır.
(2) Konveksiyon: Çözücü ile birlikte çözünen maddelerin yarı geçirgen zardan geçişine konveksiyon denir. Çözünen maddenin moleküler ağırlığı ve konsantrasyon gradyan farkından etkilenmeyen zar boyunca oluşan güç, zarın her iki tarafındaki hidrostatik basınç farkıdır ve buna çözünen madde çekimi denir.
(3) Adsorpsiyon: Pozitif ve negatif yüklerin veya van der Waals kuvvetlerinin ve diyaliz membranının yüzeyindeki hidrofilik grupların etkileşimi yoluyla belirli proteinlerin, zehirlerin ve ilaçların (β2-mikroglobulin, kompleman, inflamatuar medyatörler, endotoksin vb.) seçici olarak adsorbe edilmesidir. Tüm diyaliz membranlarının yüzeyi negatif yüklüdür ve membran yüzeyindeki negatif yük miktarı, heterojen yüklere sahip adsorbe edilen protein miktarını belirler. Hemodiyaliz işleminde, kandaki anormal derecede yüksek bazı proteinler, zehirler ve ilaçlar, diyaliz membranının yüzeyine seçici olarak adsorbe edilir, böylece bu patojenik maddeler uzaklaştırılır ve tedavi amacı gerçekleştirilir.
2. Su transferi
(1) Ultrafiltrasyon tanımı: Hidrostatik basınç gradyanı veya ozmotik basınç gradyanının etkisi altında yarı geçirgen bir zardan sıvının hareketi ultrafiltrasyon olarak adlandırılır. Diyaliz sırasında ultrafiltrasyon, suyun kan tarafından diyalizat tarafına doğru hareketini ifade eder; bunun tersine, su diyalizat tarafından kan tarafına doğru hareket ederse, buna ters ultrafiltrasyon denir.
(2) Ultrafiltrasyonu etkileyen faktörler: ①arıtılmış su basınç gradyanı; ②ozmotik basınç gradyanı; ③transmembran basıncı; ④ultrafiltrasyon katsayısı.

Endikasyonlar

1. Akut böbrek yetmezliği.
2. İlaçlarla kontrol altına alınması zor olan sıvı yüklenmesi veya hipertansiyondan kaynaklanan akut kalp yetmezliği.
3. Düzeltilmesi zor olan şiddetli metabolik asidoz ve hiperkalemi.
4. Hiperkalsiyemi, hipokalsiyemi ve hiperfosfatemi.
5. Düzeltilmesi zor anemi ile birlikte kronik böbrek yetmezliği.
6. Üremik nöropati ve ensefalopati.
7. Üremik plörezi veya perikardit.
8. Şiddetli yetersiz beslenmeyle birlikte görülen kronik böbrek yetmezliği.
9. Açıklanamayan organ fonksiyon bozukluğu veya genel durumun kötüleşmesi.
10. İlaç veya zehir kaynaklı zehirlenme.

Kontrendikasyonlar

1. Kafa içi kanama veya kafa içi basıncında artış.
2. İlaçlarla düzeltilmesi zor olan şiddetli şok.
3. Tedaviye dirençli kalp yetmezliği ile birlikte seyreden şiddetli kardiyomiyopati.
4. Ruhsal bozuklukları olan hastalar hemodiyaliz tedavisine uyum sağlayamazlar.

Hemodiyaliz ekipmanı

Hemodiyaliz ekipmanı, hemodiyaliz makinesi, su arıtma cihazı ve diyalizörden oluşur ve bunların tümü birlikte hemodiyaliz sistemini oluşturur.
1. Hemodiyaliz makinesi
Kan arıtma tedavisinde en yaygın kullanılan terapötik ekipmanlardan biridir. Diyalizat besleme izleme cihazı ve ekstrakorporeal dolaşım izleme cihazından oluşan nispeten karmaşık bir mekatronik ekipmandır.
2. Su arıtma sistemi
Diyaliz seansında hastanın kanı, diyaliz membranı aracılığıyla büyük miktarda diyalizat (120 L) ile temas etmek zorunda olduğundan ve şehir şebeke suyu çeşitli eser elementler, özellikle ağır metaller, ayrıca bazı dezenfektanlar, endotoksinler ve bakteriler içerdiğinden, kanla temas bu maddelerin vücuda girmesine neden olur. Bu nedenle, şebeke suyunun sırasıyla filtrelenmesi, demirin uzaklaştırılması, yumuşatılması, aktif karbon ve ters ozmoz işlemlerinden geçirilmesi gerekir. Sadece ters ozmoz suyu, konsantre diyalizat için seyreltme suyu olarak kullanılabilir ve şebeke suyunun bir dizi işlemden geçirilmesi için kullanılan cihaz su arıtma sistemidir.
3. Diyaliz cihazı
"Yapay böbrek" olarak da adlandırılan bu yapı, kimyasal maddelerden yapılmış içi boş liflerden oluşur ve her bir içi boş lif üzerinde çok sayıda küçük delik bulunur. Diyaliz sırasında kan içi boş liflerden akar ve diyalizat da bu liflerden geriye doğru akar. Hemodiyaliz sıvısındaki bazı küçük moleküllerin çözünen maddeleri ve suyu, içi boş lifler üzerindeki küçük delikler aracılığıyla değiştirilir. Bu değişimin nihai sonucu, kandaki üre toksinleri, bazı elektrolitler ve fazla suyun diyalizat ile uzaklaştırılması ve diyalizat içindeki bazı bikarbonat ve elektrolitlerin kana geçmesidir. Böylece toksinlerin ve suyun uzaklaştırılması, asit-baz dengesinin korunması ve iç ortamın stabilitesinin sağlanması amaçlanır. İçi boş liflerin toplam alanı, yani değişim alanı, küçük moleküllerin geçiş kapasitesini belirlerken, membran gözenek boyutu ise orta ve büyük moleküllerin geçiş kapasitesini belirler.
4. Diyalizat
Diyalizat, elektrolit ve baz içeren diyaliz konsantresi ile ters ozmoz suyunun orantılı olarak seyreltilmesiyle elde edilir ve son olarak normal elektrolit seviyelerini korumak için kan elektrolit konsantrasyonuna yakın bir çözelti oluştururken, daha yüksek baz konsantrasyonu yoluyla vücuda baz sağlayarak hastadaki asidozu düzeltir. Yaygın olarak kullanılan diyalizat bazları esas olarak bikarbonattır, ancak az miktarda asetik asit de içerirler.