Hemodialysis

Ang hemodialysis ay isa sa mga paggamot para sa kapalit ng bato para sa mga pasyenteng may talamak at talamak na pagkabigo ng bato. Dinadala nito ang dugo mula sa katawan patungo sa labas ng katawan at dumadaan sa isang dialyzer na binubuo ng hindi mabilang na mga guwang na hibla. Ang dugo at ang electrolyte solution (dialysis fluid) na may magkakatulad na konsentrasyon sa katawan ay pumapasok at lumalabas sa mga guwang na hibla sa pamamagitan ng diffusion, ultrafiltration, at adsorption. Nagpapalitan ito ng mga sangkap na may prinsipyo ng convection, inaalis ang mga metabolic waste sa katawan, pinapanatili ang electrolyte at acid-base balance; kasabay nito, inaalis ang sobrang tubig sa katawan, at ang buong proseso ng pagbabalik ng purified blood ay tinatawag na hemodialysis.

prinsipyo

1. Paghahatid ng solute
(1) Pagkakalat: Ito ang pangunahing mekanismo ng pag-alis ng solute sa HD. Ang solute ay dinadala mula sa bahaging may mataas na konsentrasyon patungo sa bahaging may mababang konsentrasyon depende sa gradient ng konsentrasyon. Ang penomenong ito ay tinatawag na dispersion. Ang enerhiya ng dispersive transport ng solute ay nagmumula sa hindi regular na paggalaw ng mga molekula o partikulo ng solute mismo (Brownian motion).
(2) Kombeksyon: Ang paggalaw ng mga solute sa semipermeable membrane kasama ang solvent ay tinatawag na kombeksyon. Hindi apektado ng molekular na bigat ng solute at pagkakaiba ng gradient ng konsentrasyon nito, ang lakas sa buong lamad ay ang pagkakaiba ng hydrostatic pressure sa magkabilang panig ng lamad, na siyang tinatawag na solute traction.
(3) Adsorption: Sa pamamagitan ng interaksyon ng mga positibo at negatibong karga o van der Waals forces at hydrophilic groups sa ibabaw ng dialysis membrane, piling naa-adsorb ang ilang protina, lason, at gamot (tulad ng β2-microglobulin, complement, inflammatory mediators, Endotoxin, atbp.). Ang ibabaw ng lahat ng dialysis membrane ay may negatibong karga, at ang dami ng negatibong karga sa ibabaw ng membrane ang siyang nagtatakda ng dami ng na-adsorb na protina na may magkakaibang karga. Sa proseso ng hemodialysis, ang ilang abnormal na mataas na protina, lason, at gamot sa dugo ay piling naa-adsorb sa ibabaw ng dialysis membrane, upang maalis ang mga pathogenic substance na ito, upang makamit ang layunin ng paggamot.
2. Paglilipat ng tubig
(1) Kahulugan ng Ultrafiltration: Ang paggalaw ng likido sa isang semi-permeable membrane sa ilalim ng aksyon ng hydrostatic pressure gradient o osmotic pressure gradient ay tinatawag na ultrafiltration. Sa panahon ng dialysis, ang ultrafiltration ay tumutukoy sa paggalaw ng tubig mula sa bahagi ng dugo patungo sa bahagi ng dialysate; sa kabaligtaran, kung ang tubig ay gumagalaw mula sa bahagi ng dialysate patungo sa bahagi ng dugo, ito ay tinatawag na reverse ultrafiltration.
(2) Mga salik na nakakaapekto sa ultrafiltration: ①gradient ng presyon ng pinadalisay na tubig; ②gradient ng presyon ng osmosis; ③presyon ng transmembrane; ④koepisyent ng ultrafiltration.

Mga indikasyon

1. Matinding pinsala sa bato.
2. Matinding pagpalya ng puso na dulot ng labis na dosis o altapresyon na mahirap kontrolin gamit ang mga gamot.
3. Malalang metabolic acidosis at hyperkalemia na mahirap itama.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia at hiperfosfatemia.
5. Talamak na pagpalya ng bato na may kasamang anemia na mahirap itama.
6. Uremic neuropathy at encephalopathy.
7. Uremia pleurisy o pericarditis.
8. Talamak na pagpalya ng bato na sinamahan ng matinding malnutrisyon.
9. Hindi maipaliwanag na disfunction ng organo o paghina ng pangkalahatang kondisyon.
10. Pagkalason sa droga o lason.

Mga Kontraindikasyon

1. Pagdurugo sa loob ng bungo o pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.
2. Matinding pagkabigla na mahirap itama gamit ang mga gamot.
3. Malalang cardiomyopathy na may kasamang refractory heart failure.
4. Ang mga taong may kasamang sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring makipagtulungan sa paggamot ng hemodialysis.

Kagamitan sa hemodialysis

Ang mga kagamitan ng hemodialysis ay kinabibilangan ng hemodialysis machine, water treatment at dialyzer, na magkakasamang bumubuo sa hemodialysis system.
1. Makinang pang-hemodialysis
ay isa sa mga pinakamalawak na ginagamit na kagamitang therapeutic sa paggamot sa paglilinis ng dugo. Ito ay isang medyo kumplikadong kagamitang mechatronics, na binubuo ng aparatong pagsubaybay sa suplay ng dialysate at aparatong pagsubaybay sa sirkulasyon ng extracorporeal.
2. Sistema ng paggamot ng tubig
Dahil ang dugo ng pasyente sa isang sesyon ng dialysis ay kailangang dumaan sa malaking dami ng dialysate (120L) sa pamamagitan ng dialysis membrane, at ang tubig sa gripo sa lungsod ay naglalaman ng iba't ibang trace elements, lalo na ang mga heavy metals, pati na rin ang ilang disinfectants, endotoxins at bacteria, ang pagdampi sa dugo ay magdudulot ng pagpasok ng substance sa katawan. Samakatuwid, ang tubig sa gripo ay kailangang salain, alisin ang iron, palambutin, i-activate ang carbon, at iproseso ang reverse osmosis nang sunud-sunod. Tanging ang reverse osmosis water lamang ang maaaring gamitin bilang dilution water para sa concentrated dialysate, at ang aparato para sa isang serye ng mga paggamot ng tubig sa gripo ay ang water treatment system.
3. Dialyzer
Tinatawag din itong "artipisyal na bato". Binubuo ito ng mga guwang na hibla na gawa sa mga kemikal na materyales, at ang bawat guwang na hibla ay may maraming maliliit na butas. Sa panahon ng dialysis, ang dugo ay dumadaloy sa guwang na hibla at ang dialysate ay dumadaloy pabalik sa guwang na hibla. Ang solute at tubig ng ilang maliliit na molekula sa hemodialysis fluid ay pinapalitan sa pamamagitan ng maliliit na butas sa guwang na hibla. Ang huling resulta ng pagpapalitan ay ang dugo sa dugo. Ang mga lason ng uremia, ilang electrolytes, at labis na tubig ay inaalis sa dialysate, at ang ilang bicarbonate at electrolytes sa dialysate ay pumapasok sa dugo. Upang makamit ang layunin ng pag-alis ng mga lason, tubig, pagpapanatili ng balanse ng acid-base at katatagan ng panloob na kapaligiran. Ang kabuuang lawak ng buong guwang na hibla, ang lugar ng pagpapalitan, ang tumutukoy sa kapasidad ng pagdaan ng maliliit na molekula, at ang laki ng laki ng butas ng lamad ang tumutukoy sa kapasidad ng pagdaan ng katamtaman at malalaking molekula.
4. Dialysate
Ang dialysate ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapalabnaw ng dialysis concentrate na naglalaman ng electrolytes at bases at reverse osmosis water nang proporsyonal, at sa huli ay bumubuo ng solusyon na malapit sa konsentrasyon ng electrolyte sa dugo upang mapanatili ang normal na antas ng electrolyte, habang nagbibigay ng mga base sa katawan sa pamamagitan ng mas mataas na konsentrasyon ng base, upang itama ang acidosis sa pasyente. Ang mga karaniwang ginagamit na dialysate base ay pangunahing bicarbonate, ngunit naglalaman din ng kaunting acetic acid.