การฟอกไต

การฟอกไตเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาทดแทนไตสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยจะดึงเลือดออกจากร่างกายสู่ภายนอกและผ่านตัวกรองไตที่ประกอบด้วยเส้นใยกลวงจำนวนมาก เลือดและสารละลายอิเล็กโทรไลต์ (น้ำยาฟอกไต) ที่มีความเข้มข้นใกล้เคียงกับร่างกายจะเข้าและออกจากเส้นใยกลวงโดยผ่านกระบวนการแพร่ การกรองแบบพิเศษ และการดูดซับ กระบวนการนี้จะแลกเปลี่ยนสารต่างๆ ด้วยหลักการพาความร้อน กำจัดของเสียจากการเผาผลาญในร่างกาย รักษาความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรด-ด่าง และในขณะเดียวกันก็กำจัดน้ำส่วนเกินออกจากร่างกาย กระบวนการทั้งหมดของการนำเลือดที่บริสุทธิ์แล้วกลับคืนสู่ร่างกายเรียกว่าการฟอกไต

หลักการ

1. การลำเลียงสารละลาย
(1) การกระจายตัว: เป็นกลไกหลักในการกำจัดสารละลายใน HD สารละลายจะถูกขนส่งจากด้านที่มีความเข้มข้นสูงไปยังด้านที่มีความเข้มข้นต่ำโดยขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความเข้มข้น ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการกระจายตัว พลังงานในการขนส่งแบบกระจายตัวของสารละลายมาจากการเคลื่อนที่ที่ไม่เป็นระเบียบของโมเลกุลหรืออนุภาคของสารละลายเอง (การเคลื่อนที่แบบบราวน์)
(2) การพาความร้อน: การเคลื่อนที่ของสารละลายผ่านเยื่อกั้นกึ่งซึมผ่านได้พร้อมกับตัวทำละลายเรียกว่าการพาความร้อน โดยไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักโมเลกุลของสารละลายและความแตกต่างของความเข้มข้น พลังงานที่กระทำผ่านเยื่อกั้นคือความแตกต่างของความดันไฮโดรสแตติกที่ด้านทั้งสองของเยื่อกั้น ซึ่งเรียกว่าแรงดึงของสารละลาย
(3) การดูดซับ: เป็นการดูดซับโปรตีน สารพิษ และยาบางชนิด (เช่น β2-ไมโครโกลบูลิน คอมพลีเมนต์ สารสื่อกลางการอักเสบ เอนโดท็อกซิน ฯลฯ) อย่างเลือกสรร โดยอาศัยปฏิสัมพันธ์ระหว่างประจุบวกและประจุลบ หรือแรงแวนเดอร์วาลส์และกลุ่มไฮโดรฟิลิกบนพื้นผิวของเยื่อไดอะไลซิส พื้นผิวของเยื่อไดอะไลซิสทั้งหมดมีประจุลบ และปริมาณประจุลบบนพื้นผิวของเยื่อจะเป็นตัวกำหนดปริมาณโปรตีนที่มีประจุต่างกันที่ถูกดูดซับ ในกระบวนการฟอกไต โปรตีน สารพิษ และยาบางชนิดที่มีปริมาณสูงผิดปกติในเลือดจะถูกดูดซับอย่างเลือกสรรบนพื้นผิวของเยื่อไดอะไลซิส ทำให้สารก่อโรคเหล่านี้ถูกกำจัดออกไป เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษา
2. การถ่ายเทน้ำ
(1) นิยามของอัลตราฟิลเตรชัน: การเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ภายใต้การกระทำของความแตกต่างของความดันไฮโดรสแตติกหรือความแตกต่างของความดันออสโมติกเรียกว่าอัลตราฟิลเตรชัน ในระหว่างการฟอกไต อัลตราฟิลเตรชันหมายถึงการเคลื่อนที่ของน้ำจากด้านเลือดไปยังด้านไดอะไลเซต ในทางกลับกัน หากน้ำเคลื่อนที่จากด้านไดอะไลเซตไปยังด้านเลือด จะเรียกว่าอัลตราฟิลเตรชันแบบย้อนกลับ
(2) ปัจจัยที่มีผลต่อการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน: ①ความแตกต่างของแรงดันน้ำบริสุทธิ์; ②ความแตกต่างของแรงดันออสโมติก; ③แรงดันข้ามเยื่อ; ④สัมประสิทธิ์การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน

ข้อบ่งชี้

1. ภาวะไตวายเฉียบพลัน
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากปริมาณของเหลวในร่างกายมากเกินไป หรือความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา
3. ภาวะกรดเกินในเลือดอย่างรุนแรงและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่แก้ไขได้ยาก
4. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
5. ภาวะไตวายเรื้อรังร่วมกับภาวะโลหิตจางที่รักษาได้ยาก
6. โรคเส้นประสาทและสมองที่เกิดจากภาวะยูเรียในเลือดสูง
7. โรคยูรีเมียที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
8. ภาวะไตวายเรื้อรังร่วมกับภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
9. ความผิดปกติของอวัยวะที่ไม่สามารถอธิบายได้ หรือภาวะสุขภาพโดยรวมทรุดโทรมลง
10. การได้รับสารพิษหรือยาเกินขนาด

ข้อห้ามใช้

1. เลือดออกในสมอง หรือความดันในสมองสูงขึ้น
2. ภาวะช็อกรุนแรงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยยา
3. โรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติอย่างรุนแรง ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
4. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตไม่สามารถให้ความร่วมมือกับการรักษาด้วยการฟอกไตได้

อุปกรณ์ฟอกไต

อุปกรณ์การฟอกไตประกอบด้วยเครื่องฟอกไต ระบบบำบัดน้ำ และตัวกรองไต ซึ่งรวมกันเป็นระบบฟอกไต
1. เครื่องฟอกไต
เป็นหนึ่งในอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการบำบัดฟอกเลือด เป็นอุปกรณ์เมคาทรอนิกส์ที่ค่อนข้างซับซ้อน ประกอบด้วยอุปกรณ์ตรวจสอบการจ่ายน้ำยาฟอกไตและอุปกรณ์ตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตภายนอกร่างกาย
2. ระบบบำบัดน้ำ
เนื่องจากเลือดของผู้ป่วยในระหว่างการฟอกไตต้องสัมผัสกับสารละลายฟอกไตปริมาณมาก (120 ลิตร) ผ่านเยื่อฟอกไต และน้ำประปาในเมืองมีธาตุต่างๆ มากมาย โดยเฉพาะโลหะหนัก รวมถึงสารฆ่าเชื้อ เอนโดท็อกซิน และแบคทีเรีย การสัมผัสกับเลือดจะทำให้สารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกาย ดังนั้น น้ำประปาจึงจำเป็นต้องผ่านการกรอง การกำจัดเหล็ก การทำให้อ่อนตัว การใช้ถ่านกัมมันต์ และการกรองแบบรีเวิร์สออสโมซิสตามลำดับ เฉพาะน้ำที่ผ่านกระบวนการรีเวิร์สออสโมซิสเท่านั้นที่สามารถใช้เป็นน้ำเจือจางสำหรับสารละลายฟอกไตเข้มข้นได้ และอุปกรณ์ที่ใช้ในการบำบัดน้ำประปาหลายขั้นตอนคือระบบบำบัดน้ำ
3. เครื่องฟอกไต
เครื่องฟอกไตเทียม หรือที่เรียกอีกอย่างว่า “ไตเทียม” ประกอบด้วยเส้นใยกลวงที่ทำจากวัสดุเคมี โดยแต่ละเส้นใยกลวงจะมีรูเล็กๆ จำนวนมากกระจายอยู่ ในระหว่างการฟอกไต เลือดจะไหลผ่านเส้นใยกลวง และสารละลายฟอกไตจะไหลย้อนกลับผ่านเส้นใยกลวง สารละลายและน้ำของโมเลกุลขนาดเล็กบางส่วนในสารละลายฟอกไตจะถูกแลกเปลี่ยนผ่านรูเล็กๆ บนเส้นใยกลวง ผลลัพธ์สุดท้ายของการแลกเปลี่ยนคือสารละลายฟอกไต ซึ่งกำจัดสารพิษยูรีเมีย อิเล็กโทรไลต์บางส่วน และน้ำส่วนเกินออกจากเลือด ในขณะที่ไบคาร์บอเนตและอิเล็กโทรไลต์บางส่วนในสารละลายฟอกไตจะเข้าสู่กระแสเลือด เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการกำจัดสารพิษ กำจัดน้ำ รักษาความสมดุลของกรด-ด่าง และรักษาสภาพแวดล้อมภายในให้คงที่ พื้นที่ทั้งหมดของเส้นใยกลวงทั้งหมด หรือพื้นที่แลกเปลี่ยน จะกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดเล็ก และขนาดของรูพรุนของเมมเบรนจะกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดกลางและขนาดใหญ่
4. น้ำยาฟอกไต
สารละลายไดอะไลซิสได้มาจากการนำสารละลายเข้มข้นสำหรับการฟอกไตที่มีอิเล็กโทรไลต์และเบส มาเจือจางกับน้ำที่ผ่านกระบวนการรีเวิร์สออสโมซิสในสัดส่วนที่เหมาะสม จนได้สารละลายที่มีความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ใกล้เคียงกับในเลือด เพื่อรักษาระดับอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติ พร้อมทั้งให้เบสแก่ร่างกายด้วยความเข้มข้นของเบสที่สูงขึ้น เพื่อแก้ไขภาวะกรดเกินในผู้ป่วย เบสที่ใช้ในสารละลายไดอะไลซิสทั่วไปส่วนใหญ่คือไบคาร์บอเนต แต่ก็อาจมีกรดอะซิติกในปริมาณเล็กน้อยด้วย