การฟอกไต

การฟอกไตเป็นหนึ่งในวิธีการบำบัดทดแทนไตสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง วิธีนี้จะนำเลือดจากร่างกายออกสู่ภายนอกร่างกายและผ่านเครื่องฟอกไตที่ประกอบด้วยเส้นใยกลวงจำนวนนับไม่ถ้วน เลือดและสารละลายอิเล็กโทรไลต์ (น้ำยาฟอกไต) ที่มีความเข้มข้นใกล้เคียงกันจะไหลเข้าและออกจากเส้นใยกลวงผ่านการแพร่ การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน และการดูดซับ วิธีนี้แลกเปลี่ยนสารด้วยหลักการพาความร้อน กำจัดของเสียจากการเผาผลาญในร่างกาย รักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรด-ด่าง ขณะเดียวกันก็กำจัดน้ำส่วนเกินในร่างกาย กระบวนการทั้งหมดในการนำเลือดบริสุทธิ์กลับคืนสู่ร่างกายเรียกว่าการฟอกไต

หลักการ

1. การเคลื่อนย้ายตัวละลาย
(1) การกระจายตัว: เป็นกลไกหลักในการกำจัดตัวถูกละลายในสารละลายเข้มข้นสูง ตัวถูกละลายจะถูกเคลื่อนย้ายจากด้านที่มีความเข้มข้นสูงไปยังด้านที่มีความเข้มข้นต่ำ ขึ้นอยู่กับความต่างของความเข้มข้น ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า การกระจายตัว พลังงานในการขนส่งแบบกระจายตัวของตัวถูกละลายมาจากการเคลื่อนที่แบบไม่สม่ำเสมอของโมเลกุลหรืออนุภาคตัวถูกละลายเอง (การเคลื่อนที่แบบบราวน์)
(2) การพาความร้อน: การเคลื่อนที่ของตัวถูกละลายผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้พร้อมกับตัวทำละลายเรียกว่า การพาความร้อน พลังงานที่กระทำผ่านเยื่อนี้จะไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักโมเลกุลของตัวถูกละลายและความแตกต่างของความเข้มข้นของตัวถูกละลาย พลังงานที่กระทำผ่านเยื่อนี้คือความแตกต่างของความดันไฮโดรสแตติกทั้งสองด้านของเยื่อ ซึ่งเรียกว่าแรงดึงของตัวถูกละลาย
(3) การดูดซับ: เกิดจากปฏิกิริยาระหว่างประจุบวกและประจุลบ หรือแรงแวนเดอร์วาลส์กับหมู่ไฮโดรฟิลิกบนพื้นผิวของเยื่อกรองไต เพื่อดูดซับโปรตีน สารพิษ และยาบางชนิด (เช่น β2-ไมโครโกลบูลิน คอมพลีเมนต์ สารสื่อประสาทอักเสบ เอนโดท็อกซิน ฯลฯ) ได้อย่างจำเพาะ พื้นผิวของเยื่อกรองไตทั้งหมดมีประจุลบ และปริมาณประจุลบบนพื้นผิวของเยื่อกรองไตจะเป็นตัวกำหนดปริมาณโปรตีนที่ถูกดูดซับซึ่งมีประจุต่างชนิดกัน ในกระบวนการฟอกไต โปรตีน สารพิษ และยาบางชนิดในเลือดที่มีระดับสูงกว่าปกติจะถูกดูดซับอย่างจำเพาะบนพื้นผิวของเยื่อกรองไต เพื่อกำจัดสารก่อโรคเหล่านี้ออกไป เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษา
2. การถ่ายเทน้ำ
(1) นิยามของอัลตราฟิลเตรชัน: การเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ภายใต้อิทธิพลของแรงดันไฮโดรสแตติกหรือแรงดันออสโมติก เรียกว่า อัลตราฟิลเตรชัน ในระหว่างการไดอะไลซิส อัลตราฟิลเตรชันหมายถึงการเคลื่อนที่ของน้ำจากฝั่งเลือดไปยังฝั่งไดอะไลเสท ในทางกลับกัน หากน้ำเคลื่อนที่จากฝั่งไดอะไลเสทไปยังฝั่งเลือด จะเรียกว่า อัลตราฟิลเตรชันแบบย้อนกลับ
(2) ปัจจัยที่มีผลต่อการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน: ① การไล่ระดับความดันของน้ำบริสุทธิ์; ② การไล่ระดับความดันออสโมซิส; ③ ความดันผ่านเยื่อหุ้มเซลล์; ④ ค่าสัมประสิทธิ์การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน

ข้อบ่งชี้

1. ภาวะไตวายเฉียบพลัน
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะปริมาตรเลือดเกินหรือความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยากด้วยยา
3. ภาวะกรดเกินในเลือดและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงซึ่งแก้ไขได้ยาก
4. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
5. ไตวายเรื้อรังที่มีภาวะโลหิตจางที่แก้ไขได้ยาก
6. โรคระบบประสาทยูรีเมียและโรคสมองเสื่อม
7. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากยูรีเมียหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
8. ไตวายเรื้อรังร่วมกับภาวะทุพโภชนาการรุนแรง
9. ภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติหรือเสื่อมถอยลงโดยไม่สามารถอธิบายได้
10. การวางยาพิษหรือยาพิษ

ข้อห้ามใช้

1. เลือดออกในกะโหลกศีรษะ หรือ ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
2. อาการช็อกรุนแรงที่แก้ไขด้วยยาได้ยาก
3. โรคกล้ามเนื้อหัวใจรุนแรงร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่ดื้อยา
4. มีอาการผิดปกติทางจิตร่วมด้วย ไม่สามารถให้ความร่วมมือในการรักษาด้วยเครื่องฟอกไตได้

อุปกรณ์ฟอกไตเทียม

อุปกรณ์ของการฟอกไตประกอบด้วยเครื่องฟอกไต เครื่องบำบัดน้ำ และเครื่องฟอกไต ซึ่งรวมกันเป็นระบบฟอกไต
1. เครื่องฟอกไตเทียม
เป็นหนึ่งในอุปกรณ์บำบัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการรักษาด้วยการฟอกเลือด เป็นอุปกรณ์เมคคาทรอนิกส์ที่ค่อนข้างซับซ้อน ประกอบด้วยอุปกรณ์ตรวจสอบปริมาณสารไดอะไลเสท และอุปกรณ์ตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตภายนอกร่างกาย
2. ระบบบำบัดน้ำ
เนื่องจากเลือดของผู้ป่วยในระหว่างการฟอกไตต้องสัมผัสกับสารไดอะไลเสทปริมาณมาก (120 ลิตร) ผ่านเยื่อกรอง และน้ำประปาในเขตเมืองมีธาตุต่างๆ มากมาย โดยเฉพาะโลหะหนัก รวมถึงสารฆ่าเชื้อ เอนโดท็อกซิน และแบคทีเรียบางชนิด การสัมผัสกับเลือดจะทำให้สารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกาย ดังนั้น น้ำประปาจึงจำเป็นต้องได้รับการกรอง กำจัดเหล็ก ฟอกให้อ่อนตัว เติมคาร์บอนกัมมันต์ และผ่านกระบวนการออสโมซิสย้อนกลับตามลำดับ น้ำที่ผ่านการกรองแบบออสโมซิสย้อนกลับเท่านั้นที่สามารถใช้เป็นน้ำเจือจางสำหรับสารไดอะไลเสทเข้มข้นได้ และอุปกรณ์สำหรับการบำบัดน้ำประปาแบบต่อเนื่องคือระบบบำบัดน้ำ
3. เครื่องฟอกไต
เรียกอีกอย่างว่า “ไตเทียม” ประกอบด้วยเส้นใยกลวงที่ทำจากวัสดุเคมี แต่ละเส้นใยกลวงมีรูเล็กๆ จำนวนมากกระจายอยู่ ในระหว่างการฟอกไต เลือดจะไหลผ่านเส้นใยกลวง และสารไดอะไลเสทจะไหลย้อนกลับผ่านเส้นใยกลวง สารละลายและน้ำของโมเลกุลขนาดเล็กบางชนิดในน้ำฟอกไตจะถูกแลกเปลี่ยนผ่านรูเล็กๆ บนเส้นใยกลวง ผลลัพธ์สุดท้ายของการแลกเปลี่ยนคือเลือดในเลือด สารพิษยูเรเมีย อิเล็กโทรไลต์บางส่วน และน้ำส่วนเกินจะถูกกำจัดออกในสารไดอะไลเสท และไบคาร์บอเนตและอิเล็กโทรไลต์บางส่วนในสารไดอะไลเสทจะเข้าสู่กระแสเลือด เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการกำจัดสารพิษและน้ำ รักษาสมดุลกรด-ด่าง และเสถียรภาพของสภาพแวดล้อมภายใน พื้นที่ทั้งหมดของเส้นใยกลวงทั้งหมด หรือพื้นที่แลกเปลี่ยน เป็นตัวกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดเล็ก และขนาดของรูพรุนของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นตัวกำหนดความสามารถในการผ่านของโมเลกุลขนาดกลางและขนาดใหญ่
4. ไดอะไลเสท
ไดอะไลเสทได้มาจากการเจือจางสารเข้มข้นของไดอะไลซิสที่มีอิเล็กโทรไลต์และเบส และน้ำที่ผ่านการกรองแบบออสโมซิสย้อนกลับในสัดส่วนที่เหมาะสม ในที่สุดก็จะกลายเป็นสารละลายที่มีความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ใกล้เคียงกับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด เพื่อรักษาระดับอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติ ในขณะเดียวกันก็ให้เบสแก่ร่างกายผ่านความเข้มข้นของเบสที่สูงขึ้น เพื่อแก้ไขภาวะกรดเกินในผู้ป่วย เบสไดอะไลเสทที่ใช้กันทั่วไปส่วนใหญ่เป็นไบคาร์บอเนต แต่ก็มีกรดอะซิติกในปริมาณเล็กน้อยด้วย