Hemodialysis

Hemodialysis ni mojawapo ya matibabu ya uingizwaji wa figo kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo kali na sugu.Hutoa damu kutoka kwa mwili hadi nje ya mwili na hupitia dialyzer inayojumuisha nyuzi nyingi zisizo na mashimo.Damu na kiyeyusho cha elektroliti (kiowevu cha dialysis) chenye viwango sawa vya mwili viko ndani na nje ya nyuzi mashimo kwa njia ya kueneza, kuchuja kupita kiasi, na kufyonzwa.Inabadilishana vitu na kanuni ya convection, huondoa taka za kimetaboliki katika mwili, kudumisha usawa wa electrolyte na asidi-msingi;wakati huo huo, huondoa maji ya ziada katika mwili, na mchakato mzima wa kurudi damu iliyosafishwa inaitwa hemodialysis.

kanuni

1. Usafiri wa hali ya juu
(1) Mtawanyiko: Ni utaratibu mkuu wa kuondoa solute katika HD.Kimumunyisho husafirishwa kutoka upande wa mkazo wa juu hadi upande wa mkazo wa chini kulingana na gradient ya ukolezi.Jambo hili linaitwa mtawanyiko.Nishati ya usafiri mtawanyiko ya soluti hutoka kwa mwendo usio wa kawaida wa molekuli solute au chembe zenyewe (mwendo wa Brownian).
(2) Upitishaji: Mwendo wa vimumunyisho kupitia utando unaopitisha maji pamoja na kiyeyusho huitwa upitishaji.Bila kuathiriwa na uzito wa molekuli solute na tofauti yake ya gradient ya ukolezi, nguvu kwenye utando ni tofauti ya shinikizo la hidrostatic kwenye pande zote za membrane, ambayo ni kinachojulikana kama mvuto wa solute.
(3) Adsorption: Ni kupitia mwingiliano wa chaji chanya na hasi au nguvu za van der Waals na vikundi vya haidrofili kwenye uso wa membrane ya dialysis ili kujumuisha kwa hiari baadhi ya protini, sumu na dawa (kama vile β2-microglobulin, inayosaidia, vipatanishi vya uchochezi. , Endotoxin, nk).Uso wa membrane zote za dialysis huchajiwa vibaya, na kiasi cha malipo hasi kwenye uso wa membrane huamua kiwango cha protini za adsorbed na malipo tofauti.Katika mchakato wa hemodialysis, protini fulani zilizoinuliwa kwa njia isiyo ya kawaida, sumu na madawa ya kulevya katika damu huchaguliwa kwa kuchagua juu ya uso wa membrane ya dialysis, ili vitu hivi vya pathogenic viondolewa, ili kufikia madhumuni ya matibabu.
2. Uhamisho wa maji
(1) Ufafanuzi wa kichujio: Mwendo wa kimiminika kupitia utando unaoweza kupenyeza nusu chini ya utendakazi wa gradient ya hidrostatic shinikizo la kiosmotiki huitwa ultrafiltration.Wakati wa dialysis, ultrafiltration inahusu harakati ya maji kutoka upande wa damu hadi upande wa dialysate;kinyume chake, ikiwa maji yanatoka upande wa dialysate hadi upande wa damu, inaitwa reverse ultrafiltration.
(2) Mambo yanayoathiri mchujo wa kupita kiasi: ① kipenyo cha shinikizo la maji iliyosafishwa;② upinde wa mvua wa kiosmotiki;③ shinikizo la transmembrane;④ mgawo wa uchujaji wa ziada.

Viashiria

1. Jeraha la papo hapo la figo.
2. Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunasababishwa na kuzidiwa kwa kiasi au shinikizo la damu ambalo ni vigumu kudhibiti kwa madawa ya kulevya.
3. Asidi kali ya kimetaboliki na hyperkalemia ambayo ni vigumu kurekebisha.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia na hyperphosphatemia.
5. Kushindwa kwa figo kwa muda mrefu na upungufu wa damu ambayo ni vigumu kurekebisha.
6. Uremic neuropathy na encephalopathy.
7. Uremia pleurisy au pericarditis.
8. Kushindwa kwa figo sugu pamoja na utapiamlo mkali.
9. Uharibifu wa chombo kisichoelezeka au kupungua kwa hali ya jumla.
10. Dawa au sumu ya sumu.

Contraindications

1. Kutokwa na damu ndani ya fuvu au kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
2. Mshtuko mkali ambao ni vigumu kurekebisha na madawa ya kulevya.
3. Cardiomyopathy kali inayoambatana na kushindwa kwa moyo wa kinzani.
4. Akifuatana na matatizo ya akili hawezi kushirikiana na matibabu ya hemodialysis.

Vifaa vya hemodialysis

Vifaa vya hemodialysis ni pamoja na mashine ya hemodialysis, matibabu ya maji na dialyzer, ambayo kwa pamoja huunda mfumo wa hemodialysis.
1. Mashine ya hemodialysis
ni mojawapo ya vifaa vya matibabu vinavyotumiwa sana katika matibabu ya utakaso wa damu.Ni kifaa cha mekatroniki changamano kiasi, kinachoundwa na kifaa cha ufuatiliaji wa usambazaji wa dialysate na kifaa cha ufuatiliaji wa mzunguko wa nje wa mwili.
2. Mfumo wa matibabu ya maji
Kwa kuwa damu ya mgonjwa katika kipindi cha dayalisisi inalazimika kuwasiliana na kiasi kikubwa cha dialysate (120L) kupitia utando wa dialysis, na maji ya bomba ya mijini yana vipengele mbalimbali vya kufuatilia, hasa metali nzito, pamoja na baadhi ya disinfectants, endotoxins na bakteria, kuwasiliana na damu. itasababisha haya Dutu hii huingia mwilini.Kwa hivyo, maji ya bomba yanahitaji kuchujwa, chuma kuondolewa, kulainishwa, kaboni iliyoamilishwa, na osmosis ya nyuma kusindika kwa mlolongo.Maji ya osmosis ya nyuma pekee yanaweza kutumika kama maji ya dilution ya dialysate iliyokolea, na kifaa cha matibabu ya mfululizo wa maji ya bomba ni mfumo wa kutibu maji.
3. Dialyzer
pia inaitwa "figo bandia".Inaundwa na nyuzi za mashimo zilizofanywa kwa vifaa vya kemikali, na kila fiber mashimo inasambazwa na mashimo mengi madogo.Wakati wa dayalisisi, damu inapita kupitia nyuzi tupu na dialysate inapita nyuma kupitia nyuzi mashimo.Kimumunyisho na maji ya baadhi ya molekuli ndogo katika giligili ya hemodialysis hubadilishwa kupitia mashimo madogo kwenye nyuzi mashimo.Matokeo ya mwisho ya kubadilishana ni damu katika damu.Sumu ya uremia, baadhi ya elektroliti, na maji ya ziada huondolewa kwenye dialysate, na baadhi ya bicarbonate na elektroliti kwenye dialysate huingia kwenye damu.Ili kufikia lengo la kuondoa sumu, maji, kudumisha usawa wa asidi-msingi na utulivu wa mazingira ya ndani.Jumla ya eneo la nyuzi mashimo yote, eneo la kubadilishana, huamua uwezo wa kupita wa molekuli ndogo, na saizi ya saizi ya pore ya membrane huamua uwezo wa kupita wa molekuli za kati na kubwa.
4. Dialysate
Dialysate hupatikana kwa kuzimua mkusanyiko wa dialysis iliyo na elektroliti na besi na kubadilisha maji ya osmosis kwa uwiano, na hatimaye hutengeneza suluhisho karibu na mkusanyiko wa elektroliti ya damu ili kudumisha viwango vya kawaida vya elektroliti, huku ikitoa besi kwa mwili kupitia mkusanyiko wa msingi wa juu. kurekebisha acidosis katika mgonjwa.Besi za dialysate zinazotumiwa kwa kawaida ni bicarbonate, lakini pia zina kiasi kidogo cha asidi asetiki.