Hemodialys

Hemodialys är en av de njurersättningsbehandlingar som används för patienter med akut och kronisk njursvikt. Den dränerar blod från kroppen till utsidan av kroppen och passerar genom en dialysator bestående av otaliga ihåliga fibrer. Blodet och elektrolytlösningen (dialysvätska) med liknande koncentrationer i kroppen passerar in och ut ur de ihåliga fibrerna genom diffusion, ultrafiltrering och adsorption. Den utbyter ämnen med konvektionsprincipen, avlägsnar metaboliskt avfall i kroppen, upprätthåller elektrolyt- och syra-basbalansen; samtidigt avlägsnas överskottsvatten i kroppen, och hela processen med att återföra renat blod kallas hemodialys.

princip

1. Transport av lösta ämnen
(1) Dispersion: Det är den huvudsakliga mekanismen för borttagning av lösta ämnen i HD. Det lösta ämnet transporteras från sidan med hög koncentration till sidan med låg koncentration beroende på koncentrationsgradienten. Detta fenomen kallas dispersion. Den dispersiva transportenergin för det lösta ämnet kommer från den oregelbundna rörelsen hos lösta molekyler eller partiklar själva (brownsk rörelse).
(2) Konvektion: Lösningsmedlets rörelse genom det semipermeabla membranet tillsammans med lösningsmedlet kallas konvektion. Oberoende av det lösta ämnets molekylvikt och dess koncentrationsgradientskillnad är kraften över membranet den hydrostatiska tryckskillnaden på båda sidor av membranet, vilket är den så kallade lösta ämnets dragkraft.
(3) Adsorption: Genom samspelet mellan positiva och negativa laddningar eller van der Waals-krafter och hydrofila grupper på ytan av dialysmembranet adsorberas selektivt vissa proteiner, gifter och läkemedel (såsom β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriska mediatorer, endotoxin, etc.). Ytan på alla dialysmembran är negativt laddad, och mängden negativ laddning på membranytan bestämmer mängden adsorberade proteiner med heterogena laddningar. Under hemodialysprocessen adsorberas vissa onormalt förhöjda proteiner, gifter och läkemedel i blodet selektivt på ytan av dialysmembranet, så att dessa patogena ämnen avlägsnas och behandlingssyftet uppnås.
2. Vattenöverföring
(1) Definition av ultrafiltrering: Förflyttningen av vätska genom ett semipermeabelt membran under inverkan av en hydrostatisk tryckgradient eller en osmotisk tryckgradient kallas ultrafiltrering. Under dialys avser ultrafiltrering förflyttningen av vatten från blodsidan till dialyssidan; omvänt, om vattnet rör sig från dialyssidan till blodsidan, kallas det omvänd ultrafiltrering.
(2) Faktorer som påverkar ultrafiltrering: ①tryckgradient för renat vatten; ②osmotisk tryckgradient; ③transmembrantryck; ④ultrafiltreringskoefficient.

Indikationer

1. Akut njurskada.
2. Akut hjärtsvikt orsakad av volymöverbelastning eller hypertoni som är svår att kontrollera med läkemedel.
3. Svår metabolisk acidos och hyperkalemi som är svår att korrigera.
4. Hyperkalcemi, hypokalcemi och hyperfosfatemi.
5. Kronisk njursvikt med anemi som är svår att korrigera.
6. Uremisk neuropati och encefalopati.
7. Uremi, pleurit eller perikardit.
8. Kronisk njursvikt i kombination med svår undernäring.
9. Oförklarlig organdysfunktion eller försämring av allmäntillståndet.
10. Förgiftning med läkemedel eller gift.

Kontraindikationer

1. Intrakraniell blödning eller ökat intrakraniellt tryck.
2. Svår chock som är svår att korrigera med läkemedel.
3. Svår kardiomyopati åtföljd av refraktär hjärtsvikt.
4. Kan inte samarbeta med hemodialysbehandling vid psykiska störningar.

Hemodialysutrustning

Utrustningen för hemodialys inkluderar hemodialysmaskin, vattenrening och dialysator, som tillsammans utgör hemodialyssystemet.
1. Hemodialysmaskin
är en av de mest använda terapeutiska utrustningarna inom blodreningsbehandling. Det är en relativt komplex mekatronisk utrustning, bestående av en anordning för övervakning av dialysvätsketillförsel och en anordning för övervakning av extrakorporeal cirkulation.
2. Vattenreningssystem
Eftersom patientens blod under en dialyssession måste komma i kontakt med en stor mängd dialysvätska (120 liter) genom dialysmembranet, och kranvatten från städer innehåller olika spårämnen, särskilt tungmetaller, samt vissa desinfektionsmedel, endotoxiner och bakterier, kommer kontakt med blod att orsaka att dessa ämnen kommer in i kroppen. Därför måste kranvattnet filtreras, järn avlägsnas, mjukgöras, aktivt kol och omvänd osmos behandlas i följd. Endast omvänd osmosvatten kan användas som utspädningsvatten för det koncentrerade dialysvätskan, och anordningen för en serie behandlingar av kranvattnet är vattenreningssystemet.
3. Dialysator
kallas även "konstgjord njure". Den består av ihåliga fibrer gjorda av kemiska material, och varje ihålig fiber är fördelad med ett flertal små hål. Under dialysen flödar blodet genom den ihåliga fibern och dialysvätskan flödar bakåt genom den ihåliga fibern. Lösningen och vattnet från vissa små molekyler i hemodialysvätskan utbyts genom de små hålen på den ihåliga fibern. Slutresultatet av utbytet är blodet i blodet. Uremitoxiner, vissa elektrolyter och överskott av vatten avlägsnas i dialysvätskan, och vissa bikarbonater och elektrolyter i dialysvätskan kommer in i blodet. För att uppnå syftet att avlägsna toxiner och vatten, upprätthålla syra-basbalansen och den inre miljöns stabilitet. Den totala arean av hela den ihåliga fibern, utbytesarean, bestämmer passagekapaciteten för små molekyler, och membranets porstorlek bestämmer passagekapaciteten för medelstora och stora molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet erhålls genom att späda ut dialyskoncentratet innehållande elektrolyter och baser med omvänd osmos-vatten i proportion, och bildar slutligen en lösning nära blodets elektrolytkoncentration för att upprätthålla normala elektrolytnivåer, samtidigt som baser tillförs kroppen genom en högre baskoncentration för att korrigera acidosen hos patienten. Vanligt förekommande dialysatbaser är huvudsakligen bikarbonat, men innehåller också en liten mängd ättiksyra.