Hemodialisis

Hemodialisis nyaéta salah sahiji pangobatan panggantian ginjal pikeun pasien anu ngalaman gagal ginjal akut sareng kronis. Ieu ngalirkeun getih tina awak ka luar awak sareng ngaliwat dialyzer anu diwangun ku serat kosong anu teu kaétang. Getih sareng larutan éléktrolit (cairan dialisis) kalayan konsentrasi awak anu sami asup sareng kaluar tina serat kosong ngalangkungan difusi, ultrafiltrasi, sareng adsorpsi. Éta silih tukeur zat kalayan prinsip konveksi, miceun runtah métabolik dina awak, ngajaga kasaimbangan éléktrolit sareng asam-basa; dina waktos anu sami, miceun kaleuwihan cai dina awak, sareng sadaya prosés mulangkeun getih anu dimurnikeun disebut hemodialisis.

prinsip

1. Transportasi zat terlarut
(1) Dispersi: Ieu mangrupikeun mékanisme utama panyabutan zat terlarut dina HD. Zat terlarut diangkut ti sisi konsentrasi luhur ka sisi konsentrasi handap gumantung kana gradien konsentrasi. Fenomena ieu disebut dispersi. Énergi transportasi dispersif zat terlarut asalna tina gerakan molekul atanapi partikel zat terlarut anu teu teratur (gerakan Brownian).
(2) Konveksi: Gerakan zat terlarut ngaliwatan mémbran semipermeabel bareng jeung zat pelarut disebut konveksi. Teu kapangaruhan ku beurat molekul zat terlarut jeung bédana gradien konsentrasina, kakuatan nu ngaliwatan mémbran nyaéta bédana tekanan hidrostatik dina dua sisi mémbran, nu disebut tarikan zat terlarut.
(3) Adsorpsi: Ngaliwatan interaksi muatan positif sareng négatif atanapi gaya van der Waals sareng gugus hidrofilik dina permukaan mémbran dialisis pikeun sacara selektif nyerep protéin, racun, sareng ubar-ubar anu tangtu (sapertos β2-mikroglobulin, komplemen, mediator radang, Endotoksin, jsb.). Permukaan sadaya mémbran dialisis dieusi muatan négatif, sareng jumlah muatan négatif dina permukaan mémbran nangtukeun jumlah protéin anu diserep kalayan muatan hétérogén. Dina prosés hémodialisis, protéin, racun, sareng ubar-ubar anu teu normal dina getih sacara selektif diserep dina permukaan mémbran dialisis, supados zat-zat patogén ieu dipiceun, supados ngahontal tujuan pangobatan.
2. Transfer cai
(1) Définisi ultrafiltrasi: Gerakan cairan ngaliwatan mémbran semi-permeabel dina pangaruh gradien tekanan hidrostatik atanapi gradien tekanan osmotik disebut ultrafiltrasi. Salila dialisis, ultrafiltrasi nujul kana gerakan cai ti sisi getih ka sisi dialisat; sabalikna, upami cai ngalih ti sisi dialisat ka sisi getih, éta disebut ultrafiltrasi tibalik.
(2) Faktor-faktor anu mangaruhan ultrafiltrasi: ①gradien tekanan cai anu dimurnikeun; ②gradien tekanan osmotik; ③tekanan transmembran; ④koefisien ultrafiltrasi.

Indikasi

1. Cilaka ginjal akut.
2. Gagal jantung akut anu disababkeun ku kaleuwihan volume atanapi hipertensi anu hésé dikontrol ku obat.
3. Asidosis métabolik parah sareng hiperkalemia anu hésé dikoréksi.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia sareng hiperfosfatemia.
5. Gagal ginjal kronis kalayan anémia anu hésé dikoréksi.
6. Neuropati urémik sareng énséfalopati.
7. Uremia pleurisy atanapi perikarditis.
8. Gagal ginjal kronis digabungkeun sareng kurang gizi anu parah.
9. Disfungsi organ anu teu tiasa dijelaskeun atanapi turunna kaayaan umum.
10. Karacunan ubar atawa racun.

Kontraindikasi

1. Perdarahan intrakranial atanapi paningkatan tekanan intrakranial.
2. Syok parah anu hésé diubaran ku ubar.
3. Kardiomiopati parah anu dibarengan ku gagal jantung refraktori.
4. Anu dibarengan ku gangguan jiwa teu tiasa damel bareng sareng perawatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis kalebet mesin hemodialisis, pangolahan cai sareng dialyzer, anu babarengan ngawangun sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
nyaéta salah sahiji alat terapi anu paling seueur dianggo dina perawatan purifikasi getih. Éta mangrupikeun alat mekatronik anu kawilang rumit, diwangun ku alat pangawas suplai dialisat sareng alat pangawas sirkulasi ekstrakorporeal.
2. Sistem pangolahan cai
Kusabab getih pasien dina sési dialisis kedah ngahubungi seueur dialisat (120L) ngalangkungan mémbran dialisis, sareng cai ledeng kota ngandung rupa-rupa unsur renik, khususna logam beurat, ogé sababaraha disinfektan, éndotoksin sareng baktéri, kontak sareng getih bakal nyababkeun zat ieu asup kana awak. Ku alatan éta, cai ledeng kedah disaring, beusi dipiceun, dilembutkeun, karbon diaktipkeun, sareng osmosis tibalik diolah sacara berurutan. Ngan cai osmosis tibalik anu tiasa dianggo salaku cai pangencerkeun pikeun dialisat pekat, sareng alat pikeun sababaraha perawatan cai ledeng nyaéta sistem perawatan cai.
3. Dialiser
disebut ogé "ginjal jieunan". Ginjal ieu diwangun ku serat kosong anu didamel tina bahan kimia, sareng unggal serat kosong disebarkeun ku seueur liang leutik. Salila dialisis, getih ngalir ngaliwatan serat kosong sareng dialisat ngalir ka tukang ngaliwatan serat kosong. Zat terlarut sareng cai tina sababaraha molekul leutik dina cairan hemodialisis ditukeurkeun ngaliwatan liang leutik dina serat kosong. Hasil ahir tina pertukaran nyaéta getih dina getih. Racun uremia, sababaraha éléktrolit, sareng kaleuwihan cai dipiceun dina dialisat, sareng sababaraha bikarbonat sareng éléktrolit dina dialisat asup kana getih. Pikeun ngahontal tujuan miceun racun, cai, ngajaga kasaimbangan asam-basa sareng stabilitas lingkungan internal. Legana total sakabéh serat kosong, daérah pertukaran, nangtukeun kapasitas jalan molekul leutik, sareng ukuran ukuran pori mémbran nangtukeun kapasitas jalan molekul sedeng sareng ageung.
4. Dialisat
Dialisat diala ku cara ngencerkeun konsentrat dialisis anu ngandung éléktrolit sareng basa sareng cai osmosis terbalik sacara proporsional, teras pamustunganana ngabentuk larutan anu caket kana konsentrasi éléktrolit getih pikeun ngajaga tingkat éléktrolit normal, bari nyayogikeun basa ka awak ngalangkungan konsentrasi basa anu langkung luhur, pikeun ngoréksi asidosis dina pasien. Basa dialisat anu umum dianggo utamina bikarbonat, tapi ogé ngandung sakedik asam asetat.