Хемодијализа

Хемодијализа је један од третмана замене бубрега за пацијенте са акутном и хроничном инсуфицијенцијом бубрега.Он одводи крв из тела ка спољашњости тела и пролази кроз дијализатор састављен од безброј шупљих влакана.Крв и раствор електролита (течност за дијализу) са сличним концентрацијама у телу улазе и излазе из шупљих влакана путем дифузије, ултрафилтрације и адсорпције.Размењује супстанце на принципу конвекције, уклања метаболичке отпадне материје у телу, одржава електролитну и кисело-базну равнотежу;истовремено уклања вишак воде у телу, а цео процес враћања пречишћене крви назива се хемодијализа.

принцип

1. Транспорт раствора
(1) Дисперзија: То је главни механизам уклањања раствора у ХД.Растворена супстанца се транспортује са стране са високом концентрацијом на страну са ниском концентрацијом у зависности од градијента концентрације.Ова појава се назива дисперзија.Дисперзивна транспортна енергија растворене супстанце потиче од неправилног кретања молекула растворене супстанце или самих честица (Брауново кретање).
(2) Конвекција: Кретање растворених материја кроз полупропусну мембрану заједно са растварачем назива се конвекција.Без утицаја молекулске тежине растворене супстанце и њене разлике у градијенту концентрације, снага преко мембране је разлика хидростатичког притиска на обе стране мембране, што је такозвана вуча растворене супстанце.
(3) Адсорпција: кроз интеракцију позитивних и негативних наелектрисања или ван дер Валсових сила и хидрофилних група на површини мембране за дијализу селективно адсорбују одређене протеине, отрове и лекове (као што су β2-микроглобулин, комплемент, инфламаторни медијатори , ендотоксин итд.).Површина свих дијализних мембрана је негативно наелектрисана, а количина негативног наелектрисања на површини мембране одређује количину адсорбованих протеина са хетерогеним наелектрисањем.У процесу хемодијализе, одређени абнормално повишени протеини, отрови и лекови у крви се селективно адсорбују на површини дијализне мембране, тако да се ове патогене супстанце уклањају, како би се постигла сврха лечења.
2. Пренос воде
(1) Дефиниција ултрафилтрације: Кретање течности кроз полупропусну мембрану под дејством градијента хидростатичког притиска или градијента осмотског притиска назива се ултрафилтрација.Током дијализе, ултрафилтрација се односи на кретање воде са стране крви на страну дијализата;обрнуто, ако се вода креће са стране дијализата на страну крви, то се назива реверзна ултрафилтрација.
(2) Фактори који утичу на ултрафилтрацију: ① градијент притиска пречишћене воде;② градијент осмотског притиска;③трансмембрански притисак;④ коефицијент ултрафилтрације.

Индикације

1. Акутна повреда бубрега.
2. Акутна срчана инсуфицијенција узрокована преоптерећењем запремине или хипертензијом коју је тешко контролисати лековима.
3. Тешка метаболичка ацидоза и хиперкалемија коју је тешко исправити.
4. Хиперкалцемија, хипокалцемија и хиперфосфатемија.
5. Хронична бубрежна инсуфицијенција са анемијом која се тешко исправља.
6. Уремична неуропатија и енцефалопатија.
7. Уремија плеуритис или перикардитис.
8. Хронична бубрежна инсуфицијенција у комбинацији са тешком потхрањеношћу.
9. Необјашњива дисфункција органа или опадање општег стања.
10. Тровање дрогом или отровом.

Контраиндикације

1. Интракранијално крварење или повећан интракранијални притисак.
2. Тешки шок који је тешко исправити лековима.
3. Тешка кардиомиопатија праћена рефракторном срчаном инсуфицијенцијом.
4. Праћени менталним поремећајима не могу сарађивати са лечењем хемодијализом.

Опрема за хемодијализу

Опрема за хемодијализу укључује апарат за хемодијализу, третман воде и дијализатор, који заједно чине систем хемодијализе.
1. Машина за хемодијализу
је једна од најчешће коришћених терапијских уређаја у третману пречишћавања крви.То је релативно сложена мехатроничка опрема, која се састоји од уређаја за праћење довода дијализата и уређаја за праћење екстракорпоралне циркулације.
2. Систем за пречишћавање воде
Пошто пацијентова крв на дијализи мора да дође у контакт са великом количином дијализата (120Л) кроз мембрану за дијализу, а градска вода из славине садржи различите елементе у траговима, посебно тешке метале, као и неке дезинфекциона средства, ендотоксине и бактерије, долази у контакт са крвљу. ће изазвати ове Супстанца улази у тело.Због тога, воду из славине треба филтрирати, уклонити гвожђе, омекшати, активирати активни угаљ и обрађивати реверзном осмозом.Као вода за разблаживање концентрованог дијализата може се користити само вода из реверзне осмозе, а уређај за серију третмана воде из славине је систем за пречишћавање воде.
3. Дијализатор
назива се и "вештачки бубрег".Састоји се од шупљих влакана направљених од хемијских материјала, а свако шупље влакно је распоређено са бројним малим рупама.Током дијализе, крв тече кроз шупља влакна, а дијализат тече уназад кроз шупља влакна.Растворена материја и вода неких малих молекула у течности за хемодијализу се размењују кроз мале рупице на шупљим влакнима.Коначни резултат размене је крв у крви.Токсини уремије, неки електролити и вишак воде се уклањају у дијализату, а нешто бикарбоната и електролита у дијализату улази у крв.Да би се постигла сврха уклањања токсина, воде, одржавања ацидо-базне равнотеже и стабилности унутрашње средине.Укупна површина целог шупљег влакна, површина размене, одређује капацитет пролаза малих молекула, а величина величине поре мембране одређује капацитет пролаза средњих и великих молекула.
4. Дијализат
Дијализат се добија разблаживањем концентрата за дијализу који садржи електролите и базе и воду за реверзну осмозу у пропорцијама, и на крају формира раствор близу концентрације електролита у крви да би се одржао нормалан ниво електролита, док тело обезбеђује базу кроз већу концентрацију базе, до исправити ацидозу код пацијента.Уобичајене базе дијализата су углавном бикарбонатне, али садрже и малу количину сирћетне киселине.