Хемодијализа

Хемодијализа је један од третмана замене бубрежне функције код пацијената са акутном и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Она одводи крв из тела споља и пролази кроз дијализатор састављен од безброј шупљих влакана. Крв и раствор електролита (течност за дијализу) са сличним концентрацијама у телу улазе и излазе из шупљих влакана путем дифузије, ултрафилтрације и адсорпције. Размењује супстанце принципом конвекције, уклања метаболички отпад у телу, одржава електролитну и киселинско-базну равнотежу; истовремено уклања вишак воде у телу, а цео процес враћања пречишћене крви назива се хемодијализа.

принцип

1. Транспорт растворених материја
(1) Дисперзија: То је главни механизам уклањања растворене супстанце у ХД. Растворена супстанца се транспортује са стране високе концентрације на страну ниске концентрације у зависности од градијента концентрације. Ова појава се назива дисперзија. Енергија дисперзивног транспорта растворене супстанце потиче од неправилног кретања молекула растворене супстанце или самих честица (Брауново кретање).
(2) Конвекција: Кретање растворених супстанци кроз полупропусну мембрану заједно са растварачем назива се конвекција. Независна од молекулске тежине растворене супстанце и разлике у градијенту концентрације, снага која протиче кроз мембрану је разлика хидростатског притиска са обе стране мембране, што је такозвана вуча растворене супстанце.
(3) Адсорпција: Интеракцијом позитивних и негативних наелектрисања или ван дер Валсових сила и хидрофилних група на површини дијализне мембране селективно адсорбују одређени протеини, отрови и лекови (као што су β2-микроглобулин, комплемент, инфламаторни медијатори, ендотоксин итд.). Површина свих дијализних мембрана је негативно наелектрисана, а количина негативног наелектрисања на површини мембране одређује количину адсорбованих протеина са хетерогеним наелектрисањем. У процесу хемодијализе, одређени абнормално повишени протеини, отрови и лекови у крви се селективно адсорбују на површину дијализне мембране, тако да се те патогене супстанце уклањају и постиже циљ лечења.
2. Пренос воде
(1) Дефиниција ултрафилтрације: Кретање течности кроз полупропусну мембрану под дејством градијента хидростатичког притиска или градијента осмотског притиска назива се ултрафилтрација. Током дијализе, ултрафилтрација се односи на кретање воде са стране крви на страну дијализата; обрнуто, ако се вода креће са стране дијализата на страну крви, то се назива реверзна ултрафилтрација.
(2) Фактори који утичу на ултрафилтрацију: ①градијент притиска пречишћене воде; ②градијент осмотског притиска; ③трансмембрански притисак; ④коефицијент ултрафилтрације.

Индикације

1. Акутно оштећење бубрега.
2. Акутна срчана инсуфицијенција узрокована преоптерећењем волуменом или хипертензијом коју је тешко контролисати лековима.
3. Тешка метаболичка ацидоза и хиперкалемија коју је тешко кориговати.
4. Хиперкалцемија, хипокалцемија и хиперфосфатемија.
5. Хронична бубрежна инсуфицијенција са анемијом коју је тешко исправити.
6. Уремична неуропатија и енцефалопатија.
7. Уремијски плеуритис или перикардитис.
8. Хронична бубрежна инсуфицијенција у комбинацији са тешком малнутрицијом.
9. Необјашњива дисфункција органа или погоршање општег стања.
10. Тровање лековима или отровом.

Контраиндикације

1. Интракранијално крварење или повећан интракранијални притисак.
2. Тежак шок који је тешко исправити лековима.
3. Тешка кардиомиопатија праћена рефракторном срчаном инсуфицијенцијом.
4. Праћени менталним поремећајима не могу сарађивати са лечењем хемодијализом.

Опрема за хемодијализу

Опрема за хемодијализу укључује апарат за хемодијализу, пречишћавач воде и дијализатор, који заједно чине систем за хемодијализу.
1. Апарат за хемодијализу
је једна од најчешће коришћених терапеутских опреме у третману пречишћавања крви. То је релативно сложена мехатронска опрема, састављена од уређаја за праћење снабдевања дијализатом и уређаја за праћење екстракорпоралне циркулације.
2. Систем за пречишћавање воде
Пошто пацијентова крв током дијализе мора да дође у контакт са великом количином дијализата (120 литара) кроз дијализну мембрану, а градска вода из славине садржи разне елементе у траговима, посебно тешке метале, као и нека дезинфекциона средства, ендотоксине и бактерије, контакт са крвљу ће узроковати да ове супстанце уђу у тело. Због тога, воду из славине треба филтрирати, уклонити гвожђе, омекшати, додати активни угаљ и обрадити реверзном осмозом редом. Само вода добијена реверзном осмозом може се користити као вода за разблаживање концентрованог дијализата, а уређај за низ третмана воде из славине је систем за пречишћавање воде.
3. Дијализатор
Такође се назива „вештачки бубрег“. Састоји се од шупљих влакана направљених од хемијских материјала, а свако шупље влакно је распоређено са бројним малим рупама. Током дијализе, крв тече кроз шупље влакно, а дијализат тече уназад кроз шупље влакно. Растворена супстанца и вода неких малих молекула у хемодијализној течности се размењују кроз мале рупе на шупљем влакну. Коначни резултат размене је крв у крви. Уремијски токсини, неки електролити и вишак воде се уклањају у дијализату, а неки бикарбонати и електролити из дијализата улазе у крв. Да би се постигла сврха уклањања токсина, воде, одржавања киселинско-базне равнотеже и стабилности унутрашњег окружења. Укупна површина целог шупљег влакна, површина размене, одређује капацитет пролаза малих молекула, а величина пора мембране одређује капацитет пролаза средњих и великих молекула.
4. Дијализат
Дијализат се добија разблаживањем концентрата за дијализу који садржи електролите и базе и воде добијене реверзном осмозом у пропорцији, и коначно се формира раствор блиски концентрацији електролита у крви како би се одржао нормалан ниво електролита, док се базе телу обезбеђују кроз већу концентрацију база, како би се исправила ацидоза код пацијента. Уобичајено коришћене базе за дијализат су углавном бикарбонат, али садрже и малу количину сирћетне киселине.