Hemodialýza

Hemodialýza je jednou z liečebných metód nahradenia funkcie obličiek u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Odvádza krv z tela von z tela a prechádza dialyzátorom zloženým z nespočetných dutých vlákien. Krv a roztok elektrolytov (dialyzačná tekutina) s podobnými koncentráciami v tele vstupujú a vystupujú z dutých vlákien prostredníctvom difúzie, ultrafiltrácie a adsorpcie. Vymieňa látky na princípe konvekcie, odstraňuje metabolické odpady v tele, udržiava elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu; zároveň odstraňuje prebytočnú vodu v tele a celý proces vrátenia vyčistenej krvi sa nazýva hemodialýza.

princíp

1. Transport rozpustených látok
(1) Disperzia: Je to hlavný mechanizmus odstraňovania rozpustenej látky pri HD. Rozpustená látka sa transportuje zo strany s vysokou koncentráciou na stranu s nízkou koncentráciou v závislosti od koncentračného gradientu. Tento jav sa nazýva disperzia. Disperzná transportná energia rozpustenej látky pochádza z nepravidelného pohybu molekúl alebo samotných častíc rozpustenej látky (Brownov pohyb).
(2) Konvekcia: Pohyb rozpustených látok cez polopriepustnú membránu spolu s rozpúšťadlom sa nazýva konvekcia. Sila prenášaná cez membránu, ktorá nie je ovplyvnená molekulovou hmotnosťou rozpustenej látky a rozdielom jej koncentračného gradientu, je rozdiel hydrostatického tlaku na oboch stranách membrány, čo je tzv. trakcia rozpustenej látky.
(3) Adsorpcia: Prostredníctvom interakcie kladných a záporných nábojov alebo van der Waalsových síl a hydrofilných skupín na povrchu dialyzačnej membrány sa selektívne adsorbujú určité proteíny, jedy a liečivá (ako napríklad β2-mikroglobulín, komplement, zápalové mediátory, endotoxín atď.). Povrch všetkých dialyzačných membrán je záporne nabitý a množstvo záporného náboja na povrchu membrány určuje množstvo adsorbovaných proteínov s heterogénnymi nábojmi. V procese hemodialýzy sa určité abnormálne zvýšené proteíny, jedy a liečivá v krvi selektívne adsorbujú na povrch dialyzačnej membrány, čím sa tieto patogénne látky odstránia a dosiahne sa účel liečby.
2. Prenos vody
(1) Definícia ultrafiltrácie: Pohyb kvapaliny cez polopriepustnú membránu pôsobením hydrostatického tlakového gradientu alebo osmotického tlakového gradientu sa nazýva ultrafiltrácia. Počas dialýzy sa ultrafiltrácia vzťahuje na pohyb vody zo strany krvi na stranu dialyzátu; naopak, ak sa voda pohybuje zo strany dialyzátu na stranu krvi, nazýva sa to reverzná ultrafiltrácia.
(2) Faktory ovplyvňujúce ultrafiltráciu: ①tlakový gradient vyčistenej vody; ②osmotický tlakový gradient; ③transmembránový tlak; ④ultrafiltračný koeficient.

Indikácie

1. Akútne poškodenie obličiek.
2. Akútne srdcové zlyhanie spôsobené objemovým preťažením alebo hypertenziou, ktoré je ťažké kontrolovať liekmi.
3. Závažná metabolická acidóza a hyperkaliémia, ktorú je ťažké korigovať.
4. Hyperkalcémia, hypokalcémia a hyperfosfatémia.
5. Chronické zlyhanie obličiek s anémiou, ktorú je ťažké korigovať.
6. Uremická neuropatia a encefalopatia.
7. Urémia, pleuritída alebo perikarditída.
8. Chronické zlyhanie obličiek v kombinácii s ťažkou podvýživou.
9. Nevysvetliteľná dysfunkcia orgánov alebo zhoršenie celkového stavu.
10. Otrava liekmi alebo jedom.

Kontraindikácie

1. Intrakraniálne krvácanie alebo zvýšený intrakraniálny tlak.
2. Ťažký šok, ktorý je ťažké korigovať liekmi.
3. Závažná kardiomyopatia sprevádzaná refraktérnym srdcovým zlyhaním.
4. Sprevádzané duševnými poruchami nemôže spolupracovať s hemodialýzou.

Hemodialýzne zariadenia

Zariadenie na hemodialýzu zahŕňa hemodialyzačný prístroj, úpravňu vody a dialyzátor, ktoré spolu tvoria hemodialyzačný systém.
1. Hemodialýza
je jedným z najpoužívanejších terapeutických zariadení na čistenie krvi. Ide o relatívne zložité mechatronické zariadenie, ktoré sa skladá zo zariadenia na monitorovanie prívodu dialyzátu a zariadenia na monitorovanie mimotelového obehu.
2. Systém úpravy vody
Keďže krv pacienta počas dialýzy musí prísť do kontaktu s veľkým množstvom dialyzátu (120 l) cez dialyzačnú membránu a mestská voda z vodovodu obsahuje rôzne stopové prvky, najmä ťažké kovy, ako aj niektoré dezinfekčné prostriedky, endotoxíny a baktérie, kontakt s krvou spôsobí, že sa tieto látky dostanú do tela. Preto je potrebné vodu z vodovodu postupne filtrovať, odstraňovať železo, zmäkčovať, spracovávať aktívnym uhlím a reverznou osmózou. Ako riediacu vodu pre koncentrovaný dialyzát možno použiť iba vodu spracovanú reverznou osmózou a zariadením na sériu úprav vody z vodovodu je systém na úpravu vody.
3. Dialyzátor
Nazýva sa aj „umelá oblička“. Skladá sa z dutých vlákien vyrobených z chemických materiálov a každé duté vlákno je rozptýlené s množstvom malých otvorov. Počas dialýzy krv preteká dutým vláknom a dialyzát prúdi späť cez duté vlákno. Rozpustená látka a voda niektorých malých molekúl v hemodialyzačnej tekutine sa vymieňajú cez malé otvory v dutom vlákne. Konečným výsledkom výmeny je krv v krvi. Urémia toxíny, niektoré elektrolyty a prebytočná voda sa odstraňujú v dialyzáte a časť bikarbonátu a elektrolytov z dialyzátu vstupuje do krvi. Aby sa dosiahol cieľ odstránenia toxínov, vody, udržania acidobázickej rovnováhy a stability vnútorného prostredia. Celková plocha celého dutého vlákna, výmenná plocha, určuje priechodnosť malých molekúl a veľkosť pórov membrány určuje priechodnosť stredných a veľkých molekúl.
4. Dialyzát
Dialyzát sa získava zriedením dialyzačného koncentrátu obsahujúceho elektrolyty a zásady a vody pripravenej reverznou osmózou v príslušnom pomere, čím sa vytvorí roztok s koncentráciou blízkou koncentrácii elektrolytu v krvi, aby sa udržali normálne hladiny elektrolytov, a zároveň sa telu dodávajú zásady prostredníctvom vyššej koncentrácie zásad, aby sa upravil stav acidózy u pacienta. Bežne používané zásady dialyzátu sú prevažne hydrogenuhličitan, ale obsahujú aj malé množstvo kyseliny octovej.