Гемодиализ

Гемодиализ – один из видов заместительной почечной терапии у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью. Он обеспечивает отвод крови из организма наружу и пропускание её через диализатор, состоящий из множества полых волокон. Кровь и раствор электролитов (диализирующая жидкость) с аналогичной концентрацией в организме поступают в полые волокна и выводятся из них посредством диффузии, ультрафильтрации и адсорбции. Гемодиализ осуществляет обмен веществ по принципу конвекции, удаляет продукты метаболизма из организма, поддерживает электролитный и кислотно-щелочной баланс, одновременно выводя из организма избыток воды. Весь процесс возврата очищенной крови называется гемодиализом.

принцип

1. Транспорт растворенных веществ
(1) Дисперсия: это основной механизм удаления растворенного вещества в HD. Растворенное вещество переносится из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией в зависимости от градиента концентрации. Это явление называется дисперсией. Энергия дисперсионного переноса растворенного вещества возникает из-за нерегулярного движения молекул или частиц растворенного вещества (броуновское движение).
(2) Конвекция: движение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану вместе с растворителем называется конвекцией. Независимо от молекулярной массы растворенного вещества и разницы градиентов его концентрации, сила, действующая через мембрану, определяется разностью гидростатического давления по обе стороны мембраны, которая называется тягой растворенного вещества.
(3) Адсорбция: взаимодействие положительных и отрицательных зарядов (сил Ван-дер-Ваальса) и гидрофильных групп на поверхности диализной мембраны приводит к селективной адсорбции определённых белков, ядов и лекарственных препаратов (таких как β2-микроглобулин, комплемент, медиаторы воспаления, эндотоксин и т.д.). Поверхность всех диализных мембран заряжена отрицательно, и величина отрицательного заряда на поверхности мембраны определяет количество адсорбированных белков с гетерогенными зарядами. В процессе гемодиализа определённые аномально высокие концентрации белков, ядов и лекарственных препаратов в крови селективно адсорбируются на поверхности диализной мембраны, что позволяет удалить эти патогенные вещества и достичь цели лечения.
2. Перекачка воды
(1) Определение ультрафильтрации: Движение жидкости через полупроницаемую мембрану под действием градиента гидростатического или осмотического давления называется ультрафильтрацией. Во время диализа ультрафильтрация означает перемещение воды из крови в диализат; и наоборот, если вода перемещается из диализата в кровь, это называется обратной ультрафильтрацией.
(2) Факторы, влияющие на ультрафильтрацию: ①градиент давления очищенной воды; ②градиент осмотического давления; ③трансмембранное давление; ④коэффициент ультрафильтрации.

Показания

1. Острое повреждение почек.
2. Острая сердечная недостаточность, вызванная перегрузкой объемом или гипертонией, которую трудно контролировать с помощью лекарств.
3. Тяжелый метаболический ацидоз и гиперкалиемия, трудно поддающиеся коррекции.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.
5. Хроническая почечная недостаточность с анемией, которую трудно корригировать.
6. Уремическая нейропатия и энцефалопатия.
7. Уремический плеврит или перикардит.
8. Хроническая почечная недостаточность в сочетании с тяжелым недоеданием.
9. Необъяснимая дисфункция органов или ухудшение общего состояния.
10. Отравление лекарственными средствами или ядами.

Противопоказания

1. Внутричерепное кровоизлияние или повышение внутричерепного давления.
2. Тяжелый шок, который трудно купировать медикаментозно.
3. Тяжелая кардиомиопатия, сопровождающаяся рефрактерной сердечной недостаточностью.
4. При наличии психических расстройств нельзя сочетать лечение гемодиализом.

Оборудование для гемодиализа

Оборудование для гемодиализа включает аппарат для гемодиализа, систему водоподготовки и диализатор, которые вместе образуют систему гемодиализа.
1. Аппарат для гемодиализа
Является одним из наиболее широко используемых терапевтических устройств для очистки крови. Это относительно сложное мехатронное устройство, состоящее из устройства мониторинга подачи диализата и устройства мониторинга экстракорпорального кровообращения.
2. Система очистки воды
Поскольку кровь пациента во время сеанса диализа контактирует с большим объемом диализата (120 л) через диализную мембрану, а городская водопроводная вода содержит различные микроэлементы, особенно тяжелые металлы, а также некоторые дезинфицирующие вещества, эндотоксины и бактерии, контакт с кровью приводит к попаданию этих веществ в организм. Поэтому водопроводную воду необходимо последовательно фильтровать, удалять железо, умягчать, обрабатывать активированным углем и проводить обратный осмос. Для разбавления концентрированного диализата можно использовать только воду, полученную методом обратного осмоса, а система водоподготовки предназначена для проведения ряда последовательных этапов обработки водопроводной воды.
3. Диализатор
Также называется «искусственной почкой». Она состоит из полых волокон, изготовленных из химических материалов, каждое из которых имеет множество мелких отверстий. Во время диализа кровь протекает через полое волокно, а диализат течет обратно через полое волокно. Растворенные вещества и вода некоторых малых молекул в гемодиализирующей жидкости обмениваются через мелкие отверстия в полом волокне. Конечным результатом обмена является кровь в крови. Токсины уремии, некоторые электролиты и избыток воды удаляются в диализат, а часть бикарбоната и электролитов из диализата попадают в кровь. Таким образом, достигается цель удаления токсинов, воды, поддержания кислотно-щелочного баланса и стабильности внутренней среды. Общая площадь всего полого волокна, площадь обмена, определяет пропускную способность малых молекул, а размер пор мембраны определяет пропускную способность средних и крупных молекул.
4. Диализат
Диализат получают путём пропорционального разбавления диализного концентрата, содержащего электролиты и основания, и воды, очищенной методом обратного осмоса. В результате образуется раствор, близкий к концентрации электролитов в крови, что позволяет поддерживать нормальный уровень электролитов, одновременно обеспечивая организм основаниями за счёт более высокой концентрации оснований для коррекции ацидоза у пациента. Обычно в качестве основания для диализата используются в основном бикарбонаты, а также небольшое количество уксусной кислоты.