Гемодиализ

Гемодиализ — один из методов заместительной почечной терапии для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью. Он предполагает отток крови из организма наружу через диализатор, состоящий из множества полых волокон. Кровь и электролитный раствор (диализная жидкость) с аналогичными концентрациями в организме поступают в полые волокна и выходят из них посредством диффузии, ультрафильтрации и адсорбции. Обмен веществ происходит по принципу конвекции, удаляются продукты метаболизма, поддерживается электролитный и кислотно-щелочной баланс, а также выводится избыток воды. Весь процесс возвращения очищенной крови называется гемодиализом.

принцип

1. Транспорт растворенных веществ
(1) Дисперсия: Это основной механизм удаления растворенного вещества при гидродесорбции. Растворенное вещество переносится со стороны высокой концентрации на сторону низкой концентрации в зависимости от градиента концентрации. Это явление называется дисперсией. Энергия дисперсионного переноса растворенного вещества возникает из-за нерегулярного движения самих молекул или частиц растворенного вещества (броуновское движение).
(2) Конвекция: движение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану вместе с растворителем называется конвекцией. Не зависящая от молекулярной массы растворенного вещества и разницы градиентов его концентрации, мощность, действующая через мембрану, представляет собой разницу гидростатического давления по обе стороны мембраны, которая называется силой притяжения растворенного вещества.
(3) Адсорбция: Она осуществляется за счет взаимодействия положительных и отрицательных зарядов или сил Ван дер Ваальса и гидрофильных групп на поверхности диализной мембраны, что приводит к избирательной адсорбции определенных белков, ядов и лекарственных препаратов (таких как β2-микроглобулин, комплемент, воспалительные медиаторы, эндотоксин и др.). Поверхность всех диализных мембран имеет отрицательный заряд, и количество отрицательного заряда на поверхности мембраны определяет количество адсорбированных белков с гетерогенным зарядом. В процессе гемодиализа определенные аномально повышенные уровни белков, ядов и лекарственных препаратов в крови избирательно адсорбируются на поверхности диализной мембраны, что позволяет удалить эти патогенные вещества и достичь цели лечения.
2. Перекачка воды
(1) Определение ультрафильтрации: Движение жидкости через полупроницаемую мембрану под действием градиента гидростатического давления или градиента осмотического давления называется ультрафильтрацией. Во время диализа ультрафильтрация относится к движению воды со стороны крови к стороне диализата; наоборот, если вода движется со стороны диализата к стороне крови, это называется обратной ультрафильтрацией.
(2) Факторы, влияющие на ультрафильтрацию: ① градиент давления очищенной воды; ② градиент осмотического давления; ③ трансмембранное давление; ④ коэффициент ультрафильтрации.

Показания

1. Острое повреждение почек.
2. Острая сердечная недостаточность, вызванная перегрузкой объемом жидкости или гипертонией, которую трудно контролировать с помощью лекарств.
3. Тяжелый метаболический ацидоз и гиперкалиемия, которые трудно поддаются коррекции.
4. Гиперкальцемия, гипокальцемия и гиперфосфатемия.
5. Хроническая почечная недостаточность с трудно поддающейся коррекции анемией.
6. Уремическая нейропатия и энцефалопатия.
7. Уремический плеврит или перикардит.
8. Хроническая почечная недостаточность в сочетании с тяжелым недоеданием.
9. Необъяснимая дисфункция органов или ухудшение общего состояния.
10. Отравление лекарствами или ядами.

Противопоказания

1. Внутричерепное кровоизлияние или повышение внутричерепного давления.
2. Тяжелый шок, который трудно купировать медикаментозно.
3. Тяжелая кардиомиопатия, сопровождающаяся рефрактерной сердечной недостаточностью.
4. Лица, страдающие психическими расстройствами, не могут сотрудничать при проведении гемодиализа.

Оборудование для гемодиализа

Оборудование для гемодиализа включает в себя аппарат для гемодиализа, систему водоподготовки и диализатор, которые вместе образуют систему гемодиализа.
1. Аппарат для гемодиализа
Это одно из наиболее широко используемых терапевтических устройств для очищения крови. Это относительно сложное мехатронное оборудование, состоящее из устройства контроля подачи диализата и устройства контроля экстракорпорального кровообращения.
2. Система водоподготовки
Поскольку во время сеанса диализа кровь пациента контактирует с большим объемом диализата (120 л) через диализную мембрану, а городская водопроводная вода содержит различные микроэлементы, особенно тяжелые металлы, а также некоторые дезинфицирующие средства, эндотоксины и бактерии, контакт с кровью приведет к попаданию этих веществ в организм. Поэтому водопроводную воду необходимо последовательно фильтровать, удалять железо, умягчать, обрабатывать активированным углем и подвергать обратному осмосу. Только вода, очищенная методом обратного осмоса, может использоваться в качестве разбавляющей воды для концентрированного диализата, а устройством для серии обработок водопроводной воды является система водоподготовки.
3. Диализатор
Также называется «искусственной почкой». Она состоит из полых волокон, изготовленных из химических материалов, и каждое полое волокно имеет множество мелких отверстий. Во время диализа кровь протекает через полое волокно, а диализат течет обратно через него. Растворенные вещества и вода некоторых мелких молекул в гемодиализной жидкости обмениваются через мелкие отверстия на полом волокне. Конечным результатом обмена является кровь. Уремические токсины, некоторые электролиты и избыток воды удаляются из диализата, а часть бикарбоната и электролитов из диализата поступает в кровь. Таким образом достигается цель удаления токсинов и воды, поддержания кислотно-щелочного баланса и стабильности внутренней среды. Общая площадь всего полого волокна, площадь обмена, определяет пропускную способность для мелких молекул, а размер пор мембраны определяет пропускную способность для средних и крупных молекул.
4. Диализат
Диализат получают путем разбавления диализного концентрата, содержащего электролиты и основания, и воды, полученной методом обратного осмоса, в определенной пропорции, в результате чего образуется раствор, близкий к концентрации электролитов в крови, для поддержания нормального уровня электролитов, одновременно обеспечивая организм основаниями за счет более высокой концентрации оснований для коррекции ацидоза у пациента. В качестве оснований для диализата обычно используют бикарбонат, но также добавляют небольшое количество уксусной кислоты.