Hemodiálise

A hemodiálise é um dos tratamentos de substituição renal para pacientes com insuficiência renal aguda e crônica. Ela consiste na drenagem do sangue do corpo para o exterior, passando-o por um dialisador composto por inúmeras fibras ocas. O sangue e a solução eletrolítica (fluido de diálise), com concentrações semelhantes às do corpo, entram e saem das fibras ocas por meio de difusão, ultrafiltração e adsorção. A troca de substâncias ocorre pelo princípio da convecção, removendo resíduos metabólicos do corpo, mantendo o equilíbrio eletrolítico e ácido-base e, ao mesmo tempo, removendo o excesso de água. Todo o processo de retorno do sangue purificado é chamado de hemodiálise.

princípio

1. Transporte de solutos
(1) Dispersão: É o principal mecanismo de remoção de soluto na HD. O soluto é transportado do lado de alta concentração para o lado de baixa concentração, dependendo do gradiente de concentração. Esse fenômeno é chamado de dispersão. A energia de transporte dispersivo do soluto provém do movimento irregular das moléculas ou partículas do soluto (movimento browniano).
(2) Convecção: O movimento de solutos através da membrana semipermeável juntamente com o solvente é chamado de convecção. Não afetado pelo peso molecular do soluto e pela diferença de gradiente de concentração, a força através da membrana é a diferença de pressão hidrostática em ambos os lados da membrana, que é a chamada tração do soluto.
(3) Adsorção: A adsorção ocorre por meio da interação de cargas positivas e negativas, ou forças de van der Waals, e grupos hidrofílicos na superfície da membrana de diálise, para adsorver seletivamente certas proteínas, toxinas e medicamentos (como β2-microglobulina, complemento, mediadores inflamatórios, endotoxinas, etc.). A superfície de todas as membranas de diálise possui carga negativa, e a quantidade de carga negativa na superfície da membrana determina a quantidade de proteínas adsorvidas com cargas heterogêneas. No processo de hemodiálise, certas proteínas, toxinas e medicamentos em níveis anormalmente elevados no sangue são adsorvidos seletivamente na superfície da membrana de diálise, de modo que essas substâncias patogênicas sejam removidas, atingindo-se assim o objetivo do tratamento.
2. Transferência de água
(1) Definição de ultrafiltração: O movimento de líquido através de uma membrana semipermeável sob a ação de um gradiente de pressão hidrostática ou de um gradiente de pressão osmótica é chamado de ultrafiltração. Durante a diálise, a ultrafiltração refere-se ao movimento de água do lado do sangue para o lado do dialisato; inversamente, se a água se move do lado do dialisato para o lado do sangue, é chamado de ultrafiltração reversa.
(2) Fatores que afetam a ultrafiltração: ①gradiente de pressão da água purificada; ②gradiente de pressão osmótica; ③pressão transmembrana; ④coeficiente de ultrafiltração.

Indicações

1. Lesão renal aguda.
2. Insuficiência cardíaca aguda causada por sobrecarga de volume ou hipertensão de difícil controle com medicamentos.
3. Acidose metabólica grave e hipercalemia de difícil correção.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiência renal crônica com anemia de difícil correção.
6. Neuropatia e encefalopatia urêmica.
7. Uremia, pleurisia ou pericardite.
8. Insuficiência renal crônica combinada com desnutrição grave.
9. Disfunção orgânica inexplicável ou declínio no estado geral de saúde.
10. Intoxicação por drogas ou veneno.

Contraindicações

1. Hemorragia intracraniana ou aumento da pressão intracraniana.
2. Choque grave de difícil correção com medicamentos.
3. Cardiomiopatia grave acompanhada de insuficiência cardíaca refratária.
4. Pacientes com transtornos mentais não conseguem cooperar com o tratamento de hemodiálise.

Equipamentos para hemodiálise

O equipamento de hemodiálise inclui a máquina de hemodiálise, o sistema de tratamento de água e o dialisador, que juntos formam o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
É um dos equipamentos terapêuticos mais utilizados no tratamento de purificação do sangue. Trata-se de um equipamento mecatrônico relativamente complexo, composto por um dispositivo de monitoramento do fornecimento de dialisato e um dispositivo de monitoramento da circulação extracorpórea.
2. Sistema de tratamento de água
Como o sangue do paciente em uma sessão de diálise precisa entrar em contato com uma grande quantidade de dialisato (120 L) através da membrana de diálise, e a água da torneira urbana contém diversos oligoelementos, especialmente metais pesados, além de alguns desinfetantes, endotoxinas e bactérias, o contato com o sangue fará com que essas substâncias entrem no organismo. Portanto, a água da torneira precisa ser filtrada, ter o ferro removido, ser amolecida, tratada com carvão ativado e submetida a osmose reversa em sequência. Somente a água obtida por osmose reversa pode ser usada como água de diluição para o dialisato concentrado, e o equipamento para realizar essa série de tratamentos da água da torneira é o sistema de tratamento de água.
3. Dialisador
Também chamado de “rim artificial”, é composto por fibras ocas feitas de materiais químicos, cada uma com inúmeros pequenos orifícios. Durante a diálise, o sangue flui através das fibras ocas e o dialisato flui em sentido inverso. Os solutos e a água, juntamente com algumas moléculas pequenas presentes no fluido de hemodiálise, são trocados através desses pequenos orifícios. O resultado final dessa troca é a passagem de toxinas urêmicas, alguns eletrólitos e excesso de água para o sangue. Toxinas, alguns eletrólitos e excesso de água são removidos pelo dialisato, enquanto parte do bicarbonato e dos eletrólitos presentes no dialisato retornam à corrente sanguínea. Dessa forma, o objetivo é remover toxinas e água, manter o equilíbrio ácido-base e a estabilidade do meio interno. A área total da fibra oca, ou seja, a área de troca, determina a capacidade de passagem de moléculas pequenas, enquanto o tamanho dos poros da membrana determina a capacidade de passagem de moléculas médias e grandes.
4. Dialisato
O dialisato é obtido pela diluição do concentrado de diálise, que contém eletrólitos e bases, com água de osmose reversa em proporções adequadas, formando uma solução com concentração eletrolítica próxima à do sangue. O objetivo é manter os níveis normais de eletrólitos, ao mesmo tempo que se fornece bases ao organismo, através de uma concentração mais elevada, para corrigir a acidose no paciente. As bases mais comuns no dialisato são o bicarbonato, mas também podem conter pequenas quantidades de ácido acético.