Hemodiálise

A hemodiálise é um dos tratamentos de substituição renal para pacientes com insuficiência renal aguda e crônica. Ela drena o sangue do corpo para o exterior e passa por um dialisador composto por inúmeras fibras ocas. O sangue e a solução eletrolítica (fluido de diálise) com concentrações semelhantes às do corpo entram e saem das fibras ocas por difusão, ultrafiltração e adsorção. Ela troca substâncias com o princípio da convecção, remove resíduos metabólicos do corpo, mantém o equilíbrio eletrolítico e ácido-base; ao mesmo tempo, remove o excesso de água do corpo, e todo o processo de retorno do sangue purificado é chamado de hemodiálise.

princípio

1. Transporte de soluto
(1) Dispersão: É o principal mecanismo de remoção de soluto na DH. O soluto é transportado do lado de alta concentração para o lado de baixa concentração, dependendo do gradiente de concentração. Esse fenômeno é chamado de dispersão. A energia de transporte dispersivo do soluto provém do movimento irregular das próprias moléculas ou partículas de soluto (movimento browniano).
(2) Convecção: O movimento de solutos através da membrana semipermeável juntamente com o solvente é denominado convecção. Independentemente do peso molecular do soluto e da diferença de gradiente de concentração, a força através da membrana é a diferença de pressão hidrostática em ambos os lados da membrana, o que constitui a chamada tração do soluto.
(3) Adsorção: Adsorve seletivamente certas proteínas, toxinas e fármacos (como β2-microglobulina, complemento, mediadores inflamatórios, endotoxinas, etc.) por meio da interação de cargas positivas e negativas, ou forças de van der Waals, e grupos hidrofílicos na superfície da membrana de diálise. A superfície de todas as membranas de diálise é carregada negativamente, e a quantidade de carga negativa na superfície da membrana determina a quantidade de proteínas adsorvidas com cargas heterogêneas. Durante a hemodiálise, certas proteínas, toxinas e fármacos com níveis anormalmente elevados no sangue são adsorvidos seletivamente na superfície da membrana de diálise, removendo assim as substâncias patogênicas, de modo a atingir o objetivo do tratamento.
2. Transferência de água
(1) Definição de ultrafiltração: O movimento de líquido através de uma membrana semipermeável sob a ação de um gradiente de pressão hidrostática ou de um gradiente de pressão osmótica é denominado ultrafiltração. Durante a diálise, a ultrafiltração refere-se ao movimento da água do lado do sangue para o lado do dialisado; inversamente, se a água se move do lado do dialisado para o lado do sangue, é denominada ultrafiltração reversa.
(2) Fatores que afetam a ultrafiltração: ①gradiente de pressão da água purificada; ②gradiente de pressão osmótica; ③pressão transmembrana; ④coeficiente de ultrafiltração.

Indicações

1. Lesão renal aguda.
2. Insuficiência cardíaca aguda causada por sobrecarga de volume ou hipertensão de difícil controle com medicamentos.
3. Acidose metabólica grave e hipercalemia difíceis de corrigir.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiência renal crônica com anemia de difícil correção.
6. Neuropatia urêmica e encefalopatia.
7. Uremia pleurisia ou pericardite.
8. Insuficiência renal crônica combinada com desnutrição grave.
9. Disfunção orgânica inexplicável ou declínio no estado geral.
10. Envenenamento por drogas ou venenos.

Contraindicações

1. Hemorragia intracraniana ou aumento da pressão intracraniana.
2. Choque grave, difícil de corrigir com medicamentos.
3. Cardiomiopatia grave acompanhada de insuficiência cardíaca refratária.
4. Acompanhados de transtornos mentais não podem cooperar com o tratamento de hemodiálise.

Equipamento de hemodiálise

Os equipamentos de hemodiálise incluem máquina de hemodiálise, tratamento de água e dialisador, que juntos formam o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
É um dos equipamentos terapêuticos mais utilizados no tratamento de purificação sanguínea. Trata-se de um equipamento mecatrônico relativamente complexo, composto por um dispositivo de monitoramento do suprimento de dialisato e um dispositivo de monitoramento da circulação extracorpórea.
2. Sistema de tratamento de água
Como o sangue do paciente em uma sessão de diálise precisa entrar em contato com uma grande quantidade de dialisato (120 litros) através da membrana de diálise, e a água da torneira urbana contém vários oligoelementos, especialmente metais pesados, além de alguns desinfetantes, endotoxinas e bactérias, o contato com o sangue fará com que essas substâncias entrem no corpo. Portanto, a água da torneira precisa ser filtrada, o ferro removido, o amaciamento, o carvão ativado e o processamento por osmose reversa em sequência. Somente água de osmose reversa pode ser usada como água de diluição para o dialisato concentrado, e o dispositivo para uma série de tratamentos da água da torneira é o sistema de tratamento de água.
3. Dialisador
Também chamado de "rim artificial". É composto por fibras ocas feitas de materiais químicos, e cada fibra oca é distribuída com numerosos pequenos orifícios. Durante a diálise, o sangue flui através da fibra oca e o dialisado flui de volta através da fibra oca. O soluto e a água de algumas pequenas moléculas no fluido de hemodiálise são trocados através dos pequenos orifícios na fibra oca. O resultado final da troca é o sangue no sangue. As toxinas da uremia, alguns eletrólitos e o excesso de água são removidos no dialisado, e algum bicarbonato e eletrólitos no dialisado entram no sangue. De modo a atingir o objetivo de remover toxinas, água, manter o equilíbrio ácido-base e a estabilidade do ambiente interno. A área total de toda a fibra oca, a área de troca, determina a capacidade de passagem de pequenas moléculas, e o tamanho do poro da membrana determina a capacidade de passagem de moléculas médias e grandes.
4. Dialisado
O dialisato é obtido pela diluição proporcional do concentrado de diálise contendo eletrólitos e bases e água de osmose reversa, formando uma solução próxima à concentração de eletrólitos no sangue para manter os níveis normais de eletrólitos, ao mesmo tempo em que fornece bases ao corpo por meio de uma concentração mais alta de bases, para corrigir a acidose do paciente. As bases de dialisato comumente utilizadas são principalmente bicarbonato, mas também contêm uma pequena quantidade de ácido acético.