Hemodialyse

Hemodialyse er en av nyreerstatningsbehandlingene for pasienter med akutt og kronisk nyresvikt. Den drenerer blod fra kroppen til utsiden av kroppen og passerer gjennom en dialysator som består av utallige hule fibre. Blodet og elektrolyttløsningen (dialysevæsken) med lignende konsentrasjoner i kroppen går inn og ut av de hule fibrene gjennom diffusjon, ultrafiltrering og adsorpsjon. Den utveksler stoffer ved hjelp av konveksjonsprinsippet, fjerner metabolsk avfall i kroppen, opprettholder elektrolytt- og syre-base-balansen; samtidig fjernes overflødig vann i kroppen, og hele prosessen med å returnere renset blod kalles hemodialyse.

prinsipp

1. Transport av løst stoff
(1) Dispersjon: Dette er hovedmekanismen for fjerning av løsemidler i HD. Løsemidlet transporteres fra siden med høy konsentrasjon til siden med lav konsentrasjon, avhengig av konsentrasjonsgradienten. Dette fenomenet kalles dispersjon. Den dispersive transportenergien til løsemidler kommer fra den uregelmessige bevegelsen av løsemidlers molekyler eller partikler i seg selv (brownsk bevegelse).
(2) Konveksjon: Bevegelsen av løsemidler gjennom den semipermeable membranen sammen med løsemiddelet kalles konveksjon. Upåvirket av løsemiddelets molekylvekt og konsentrasjonsgradientforskjellen, er kraften over membranen den hydrostatiske trykkforskjellen på begge sider av membranen, som er den såkalte løsemiddeltrekkraften.
(3) Adsorpsjon: Det skjer gjennom samspillet mellom positive og negative ladninger eller van der Waals-krefter og hydrofile grupper på overflaten av dialysemembranen at visse proteiner, giftstoffer og legemidler (som β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske mediatorer, endotoksin, etc.) selektivt adsorberes. Overflaten til alle dialysemembraner er negativt ladet, og mengden negativ ladning på membranoverflaten bestemmer mengden adsorberte proteiner med heterogene ladninger. I hemodialyseprosessen adsorberes visse unormalt forhøyede proteiner, giftstoffer og legemidler i blodet selektivt på overflaten av dialysemembranen, slik at disse patogene stoffene fjernes for å oppnå behandlingsformålet.
2. Vannoverføring
(1) Definisjon av ultrafiltrering: Bevegelsen av væske gjennom en semipermeabel membran under påvirkning av en hydrostatisk trykkgradient eller en osmotisk trykkgradient kalles ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til bevegelse av vann fra blodsiden til dialysatsiden; omvendt, hvis vannet beveger seg fra dialysatsiden til blodsiden, kalles det omvendt ultrafiltrering.
(2) Faktorer som påvirker ultrafiltrering: ①trykkgradienten til renset vann; ②osmotisk trykkgradient; ③transmembrantrykk; ④ultrafiltreringskoeffisient.

Indikasjoner

1. Akutt nyreskade.
2. Akutt hjertesvikt forårsaket av volumoverbelastning eller hypertensjon som er vanskelig å kontrollere med legemidler.
3. Alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi som er vanskelig å korrigere.
4. Hyperkalsemi, hypokalsemi og hyperfosfatemi.
5. Kronisk nyresvikt med anemi som er vanskelig å korrigere.
6. Uremisk nevropati og encefalopati.
7. Uremi, pleuritt eller perikarditt.
8. Kronisk nyresvikt kombinert med alvorlig underernæring.
9. Uforklarlig organdysfunksjon eller forverring av allmenntilstanden.
10. Forgiftning med legemidler eller giftstoffer.

Kontraindikasjoner

1. Intrakraniell blødning eller økt intrakranielt trykk.
2. Alvorlig sjokk som er vanskelig å korrigere med legemidler.
3. Alvorlig kardiomyopati ledsaget av refraktær hjertesvikt.
4. Kan ikke samarbeide med hemodialysebehandling ved psykiske lidelser.

Hemodialyseutstyr

Utstyret til hemodialyse inkluderer hemodialysemaskin, vannbehandling og dialysator, som til sammen danner hemodialysesystemet.
1. Hemodialysemaskin
er et av de mest brukte terapeutiske utstyret i blodrensingsbehandling. Det er et relativt komplekst mekatronikkutstyr, bestående av en enhet for overvåking av dialysevæsketilførsel og en enhet for overvåking av ekstrakorporal sirkulasjon.
2. Vannbehandlingssystem
Siden pasientens blod under en dialyseøkt må komme i kontakt med en stor mengde dialysat (120 l) gjennom dialysemembranen, og vann fra springen inneholder forskjellige sporstoffer, spesielt tungmetaller, samt noen desinfeksjonsmidler, endotoksiner og bakterier, vil kontakt med blod føre til at disse stoffene kommer inn i kroppen. Derfor må springvannet filtreres, jern fjernes, mykgjøres, aktivert karbon og omvendt osmose behandles i rekkefølge. Bare omvendt osmosevann kan brukes som fortynningsvann for det konsentrerte dialysatet, og enheten for en serie behandlinger av springvannet er vannbehandlingssystemet.
3. Dialysator
kalles også «kunstig nyre». Den består av hule fibre laget av kjemiske materialer, og hver hule fiber er fordelt med en rekke små hull. Under dialyse strømmer blodet gjennom den hule fiberen, og dialysatet strømmer bakover gjennom den hule fiberen. Løsningen og vannet fra noen små molekyler i hemodialysevæsken utveksles gjennom de små hullene på den hule fiberen. Det endelige resultatet av utvekslingen er blodet i blodet. Uremitoksiner, noen elektrolytter og overflødig vann fjernes i dialysatet, og noen bikarbonater og elektrolytter i dialysatet kommer inn i blodet. For å oppnå formålet med å fjerne giftstoffer og vann, opprettholde syre-base-balansen og stabiliteten i det indre miljøet. Det totale arealet av hele den hule fiberen, utvekslingsarealet, bestemmer passasjekapasiteten til små molekyler, og størrelsen på membranens porestørrelse bestemmer passasjekapasiteten til mellomstore og store molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet oppnås ved å fortynne dialysekonsentratet som inneholder elektrolytter og baser med omvendt osmosevann i forhold, og danner til slutt en løsning nær blodets elektrolyttkonsentrasjon for å opprettholde normale elektrolyttnivåer, samtidig som den tilfører baser til kroppen gjennom en høyere basekonsentrasjon for å korrigere acidose hos pasienten. Vanlig brukte dialysatbaser er hovedsakelig bikarbonat, men inneholder også en liten mengde eddiksyre.