Hemodialyse

Hemodialyse is een van de niervervangende behandelingen voor patiënten met acuut en chronisch nierfalen. Hierbij wordt bloed uit het lichaam afgevoerd en door een dialysator geleid die bestaat uit talloze holle vezels. Het bloed en de elektrolytenoplossing (dialysevloeistof), met een vergelijkbare concentratie als in het lichaam, stromen door diffusie, ultrafiltratie en adsorptie in en uit de holle vezels. Volgens het principe van convectie vindt er een uitwisseling van stoffen plaats, worden afvalstoffen uit het lichaam verwijderd, wordt de elektrolyten- en zuur-basebalans gehandhaafd en wordt tegelijkertijd overtollig water uit het lichaam verwijderd. Het gehele proces van het terugvoeren van gezuiverd bloed wordt hemodialyse genoemd.

beginsel

1. Transport van opgeloste stoffen
(1) Dispersie: Dit is het belangrijkste mechanisme voor de verwijdering van opgeloste stoffen bij hemodialyse. De opgeloste stof wordt van de hoge-concentratiezijde naar de lage-concentratiezijde getransporteerd, afhankelijk van de concentratiegradiënt. Dit verschijnsel wordt dispersie genoemd. De dispersieve transportenergie van de opgeloste stof komt voort uit de onregelmatige beweging van de moleculen of deeltjes van de opgeloste stof zelf (Brownse beweging).
(2) Convectie: De beweging van opgeloste stoffen door het semipermeabele membraan samen met het oplosmiddel wordt convectie genoemd. De kracht die over het membraan wordt uitgeoefend, wordt niet beïnvloed door het molecuulgewicht van de opgeloste stof en het concentratiegradiëntverschil. Deze kracht is het hydrostatische drukverschil aan beide zijden van het membraan, wat de zogenaamde solute traction wordt genoemd.
(3) Adsorptie: Dit gebeurt door de interactie van positieve en negatieve ladingen of van der Waals-krachten en hydrofiele groepen op het oppervlak van het dialysemembraan, waardoor bepaalde eiwitten, gifstoffen en geneesmiddelen (zoals β2-microglobuline, complement, ontstekingsmediatoren, endotoxine, enz.) selectief worden geadsorbeerd. Het oppervlak van alle dialysemembranen is negatief geladen en de hoeveelheid negatieve lading op het membraanoppervlak bepaalt de hoeveelheid geadsorbeerde eiwitten met heterogene ladingen. Tijdens de hemodialyse worden bepaalde abnormaal verhoogde eiwitten, gifstoffen en geneesmiddelen in het bloed selectief geadsorbeerd op het oppervlak van het dialysemembraan, waardoor deze pathogene stoffen worden verwijderd en het doel van de behandeling wordt bereikt.
2. Wateroverdracht
(1) Definitie van ultrafiltratie: De beweging van vloeistof door een semipermeabel membraan onder invloed van een hydrostatische drukgradiënt of een osmotische drukgradiënt wordt ultrafiltratie genoemd. Tijdens dialyse verwijst ultrafiltratie naar de beweging van water van de bloedzijde naar de dialysaatzijde; omgekeerd, als het water van de dialysaatzijde naar de bloedzijde beweegt, wordt dit omgekeerde ultrafiltratie genoemd.
(2) Factoren die ultrafiltratie beïnvloeden: ①drukgradiënt van gezuiverd water; ②osmotische drukgradiënt; ③transmembraandruk; ④ultrafiltratiecoëfficiënt.

Indicaties

1. Acute nierinsufficiëntie.
2. Acuut hartfalen veroorzaakt door vochtophoping of hypertensie die moeilijk onder controle te krijgen is met medicijnen.
3. Ernstige metabole acidose en hyperkaliëmie die moeilijk te corrigeren is.
4. Hypercalciëmie, hypocalciëmie en hyperfosfatemie.
5. Chronisch nierfalen met moeilijk te corrigeren bloedarmoede.
6. Uremische neuropathie en encefalopathie.
7. Uremische pleuritis of pericarditis.
8. Chronisch nierfalen in combinatie met ernstige ondervoeding.
9. Onverklaarbare orgaanfunctiestoornissen of een verslechtering van de algemene conditie.
10. Vergiftiging door drugs of gif.

Contra-indicaties

1. Intracraniële bloeding of verhoogde intracraniële druk.
2. Ernstige shock die moeilijk met medicijnen te verhelpen is.
3. Ernstige cardiomyopathie gepaard met refractair hartfalen.
4. Patiënten met psychische stoornissen kunnen niet meewerken aan hemodialysebehandeling.

Hemodialyseapparatuur

De apparatuur voor hemodialyse bestaat uit een hemodialysemachine, waterbehandeling en een dialysator, die samen het hemodialysesysteem vormen.
1. Hemodialyseapparaat
Het is een van de meest gebruikte therapeutische apparaten bij bloedzuiveringsbehandelingen. Het is een relatief complex mechatronisch apparaat, bestaande uit een apparaat voor het bewaken van de dialysaattoevoer en een apparaat voor het bewaken van de extracorporale circulatie.
2. Waterzuiveringssysteem
Omdat het bloed van de patiënt tijdens een dialysesessie in contact komt met een grote hoeveelheid dialysaat (120 liter) via het dialysemembraan, en stedelijk leidingwater diverse sporenelementen bevat, met name zware metalen, evenals ontsmettingsmiddelen, endotoxinen en bacteriën, kan contact met bloed ertoe leiden dat deze stoffen in het lichaam terechtkomen. Daarom moet het leidingwater achtereenvolgens worden gefilterd, ijzer worden verwijderd, onthard, behandeld met actieve kool en omgekeerde osmose ondergaan. Alleen water dat door omgekeerde osmose is gezuiverd, kan worden gebruikt als verdunningswater voor het geconcentreerde dialysaat. Het apparaat dat deze reeks behandelingen van het leidingwater uitvoert, wordt een waterzuiveringssysteem genoemd.
3. Dialysator
Een kunstnier wordt ook wel een 'kunstnier' genoemd. Deze is opgebouwd uit holle vezels van chemische materialen, waarbij elke vezel is voorzien van talloze kleine gaatjes. Tijdens dialyse stroomt het bloed door de holle vezels en stroomt de dialysaatvloeistof er in omgekeerde richting doorheen. De opgeloste stoffen en water van sommige kleine moleculen in de hemodialysevloeistof worden uitgewisseld via de kleine gaatjes in de holle vezels. Het eindresultaat van deze uitwisseling is het bloed. Uremietoxines, sommige elektrolyten en overtollig water worden verwijderd in de dialysaatvloeistof, terwijl bicarbonaat en elektrolyten uit de dialysaatvloeistof in het bloed terechtkomen. Op deze manier worden toxines en water verwijderd, de zuur-basebalans gehandhaafd en de stabiliteit van het interne milieu gewaarborgd. De totale oppervlakte van de holle vezel, het uitwisselingsoppervlak, bepaalt de doorlaatbaarheid voor kleine moleculen, terwijl de grootte van de membraanporiën de doorlaatbaarheid voor middelgrote en grote moleculen bepaalt.
4. Dialysaat
Het dialysaat wordt verkregen door het dialyseconcentraat, dat elektrolyten en basen bevat, te verdunnen met omgekeerd osmosewater in de juiste verhouding. Hierdoor ontstaat een oplossing met een elektrolytenconcentratie die dicht bij die van het bloed ligt, om de elektrolytenbalans te handhaven. Tegelijkertijd wordt het lichaam van basen voorzien door een hogere concentratie basen, om zo de acidose bij de patiënt te corrigeren. De meest gebruikte basen in dialysaat zijn bicarbonaat, maar het bevat ook een kleine hoeveelheid azijnzuur.