Hemodialyse

Hemodialyse is een nierfunctievervangende behandeling voor patiënten met acuut en chronisch nierfalen. Het voert bloed af uit het lichaam naar buiten en stroomt door een dialyseapparaat dat bestaat uit talloze holle vezels. Het bloed en de elektrolytoplossing (dialysevloeistof) met vergelijkbare lichaamsconcentraties stromen door diffusie, ultrafiltratie en adsorptie de holle vezels in en uit. Het wisselt stoffen uit via convectie, verwijdert metabolische afvalstoffen uit het lichaam, handhaaft het elektrolyt- en zuur-base-evenwicht en verwijdert tegelijkertijd overtollig water uit het lichaam. Het hele proces van het terugvoeren van gezuiverd bloed wordt hemodialyse genoemd.

beginsel

1. Transport van opgeloste stoffen
(1) Dispersie: Dit is het belangrijkste mechanisme voor het verwijderen van opgeloste stoffen bij HD. De opgeloste stof wordt getransporteerd van de kant met hoge concentratie naar de kant met lage concentratie, afhankelijk van de concentratiegradiënt. Dit fenomeen wordt dispersie genoemd. De dispersieve transportenergie van opgeloste stof is afkomstig van de onregelmatige beweging van opgeloste moleculen of deeltjes zelf (Brownse beweging).
(2) Convectie: De beweging van opgeloste stoffen door het semipermeabele membraan samen met het oplosmiddel wordt convectie genoemd. Onafhankelijk van het molecuulgewicht van de opgeloste stof en het verschil in concentratiegradiënt, is de kracht over het membraan het hydrostatische drukverschil aan beide zijden van het membraan, wat de zogenaamde opgeloste-stoftractie is.
(3) Adsorptie: Door de interactie van positieve en negatieve ladingen of vanderwaalskrachten en hydrofiele groepen op het oppervlak van het dialysemembraan worden bepaalde eiwitten, gifstoffen en geneesmiddelen (zoals β2-microglobuline, complement, ontstekingsmediatoren, endotoxine, enz.) selectief geadsorbeerd. Het oppervlak van alle dialysemembranen is negatief geladen, en de hoeveelheid negatieve lading op het membraanoppervlak bepaalt de hoeveelheid geadsorbeerde eiwitten met heterogene ladingen. Tijdens hemodialyse worden bepaalde abnormaal verhoogde eiwitten, gifstoffen en geneesmiddelen in het bloed selectief geadsorbeerd aan het oppervlak van het dialysemembraan, zodat deze pathogene stoffen worden verwijderd en het behandelingsdoel wordt bereikt.
2. Wateroverdracht
(1) Definitie van ultrafiltratie: De verplaatsing van vloeistof door een semi-permeabel membraan onder invloed van een hydrostatische drukgradiënt of een osmotische drukgradiënt wordt ultrafiltratie genoemd. Tijdens dialyse verwijst ultrafiltratie naar de verplaatsing van water van de bloedzijde naar de dialysezijde; omgekeerd, als het water van de dialysezijde naar de bloedzijde stroomt, wordt dit omgekeerde ultrafiltratie genoemd.
(2) Factoren die de ultrafiltratie beïnvloeden: ①gezuiverde waterdrukgradiënt; ②osmotische drukgradiënt; ③transmembraandruk; ④ultrafiltratiecoëfficiënt.

Indicaties

1. Acuut nierletsel.
2. Acuut hartfalen veroorzaakt door volumeoverbelasting of hypertensie die moeilijk met medicijnen onder controle te krijgen is.
3. Ernstige metabole acidose en hyperkaliëmie die moeilijk te corrigeren is.
4. Hypercalciëmie, hypocalciëmie en hyperfosfatemie.
5. Chronisch nierfalen met moeilijk te behandelen bloedarmoede.
6. Uremische neuropathie en encefalopathie.
7. Uremie-pleuritis of pericarditis.
8. Chronisch nierfalen gecombineerd met ernstige ondervoeding.
9. Onverklaarbare orgaanfunctiestoornissen of achteruitgang van de algemene conditie.
10. Vergiftiging door medicijnen of gif.

Contra-indicaties

1. Intracraniële bloeding of verhoogde intracraniële druk.
2. Ernstige shock die moeilijk met medicijnen te behandelen is.
3. Ernstige cardiomyopathie gepaard gaande met refractair hartfalen.
4. Indien er sprake is van psychische stoornissen kan de patiënt niet samenwerken met hemodialysebehandeling.

Hemodialyseapparatuur

De uitrusting voor hemodialyse bestaat uit een hemodialysemachine, waterbehandeling en dialyseapparaat, die samen het hemodialysesysteem vormen.
1. Hemodialysemachine
Is een van de meest gebruikte therapeutische apparaten bij bloedzuiveringsbehandelingen. Het is een relatief complexe mechatronische apparatuur, bestaande uit een apparaat voor het bewaken van de dialysetoevoer en een apparaat voor het bewaken van de extracorporale circulatie.
2. Waterzuiveringssysteem
Omdat het bloed van de patiënt tijdens een dialysesessie via het dialysemembraan in contact komt met een grote hoeveelheid dialysaat (120 liter), en kraanwater verschillende sporenelementen bevat, met name zware metalen, evenals enkele ontsmettingsmiddelen, endotoxinen en bacteriën, zal contact met bloed deze stoffen in het lichaam brengen. Daarom moet het kraanwater achtereenvolgens worden gefilterd, ontijzerd, onthard, geactiveerd en met omgekeerde osmose behandeld. Alleen water met omgekeerde osmose kan worden gebruikt als verdunningswater voor het geconcentreerde dialysaat, en het apparaat voor een reeks behandelingen van het kraanwater is het waterzuiveringssysteem.
3. Dialyzer
wordt ook wel "kunstnier" genoemd. Het bestaat uit holle vezels gemaakt van chemische materialen, en elke holle vezel is verdeeld met talloze kleine gaatjes. Tijdens dialyse stroomt het bloed door de holle vezel en stroomt het dialysevloeistof terug door de holle vezel. De opgeloste stof en het water van enkele kleine moleculen in de hemodialysevloeistof worden uitgewisseld via de kleine gaatjes in de holle vezel. Het uiteindelijke resultaat van de uitwisseling is het bloed in het bloed. Uremietoxinen, sommige elektrolyten en overtollig water worden verwijderd in het dialysevloeistof, en een deel van het bicarbonaat en de elektrolyten in het dialysevloeistof komen in het bloed terecht. Om het doel te bereiken van het verwijderen van toxinen, water, het handhaven van het zuur-base-evenwicht en de stabiliteit van de interne omgeving, bepaalt de totale oppervlakte van de gehele holle vezel, het uitwisselingsoppervlak, de doorgangscapaciteit van kleine moleculen, en de grootte van de membraanporiën bepaalt de doorgangscapaciteit van middelgrote en grote moleculen.
4. Dialysaat
Het dialysaat wordt verkregen door het dialyseconcentraat met elektrolyten en basen en omgekeerd osmosewater in verhouding te verdunnen en uiteindelijk een oplossing te vormen die de elektrolytconcentratie in het bloed benadert. Dit zorgt voor een normale elektrolytconcentratie en levert tegelijkertijd basen aan het lichaam via een hogere baseconcentratie. Dit corrigeert de acidose bij de patiënt. Veelgebruikte dialysaatbasen zijn voornamelijk bicarbonaat, maar bevatten ook een kleine hoeveelheid azijnzuur.