हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस तीव्र र दीर्घकालीन मिर्गौला विफलता भएका बिरामीहरूको लागि मिर्गौला प्रतिस्थापन उपचारहरू मध्ये एक हो। यसले शरीरबाट रगत शरीरको बाहिर निकाल्छ र असंख्य खोक्रो फाइबरहरू मिलेर बनेको डायलाइजर मार्फत जान्छ। शरीरको समान सांद्रता भएको रगत र इलेक्ट्रोलाइट घोल (डायलिसिस तरल पदार्थ) प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेसन र सोखना मार्फत खोक्रो फाइबरहरू भित्र र बाहिर हुन्छन्। यसले संवहनको सिद्धान्तको साथ पदार्थहरू आदानप्रदान गर्दछ, शरीरमा मेटाबोलिक फोहोरहरू हटाउँछ, इलेक्ट्रोलाइट र एसिड-बेस सन्तुलन कायम राख्छ; एकै समयमा, शरीरमा अतिरिक्त पानी हटाउँछ, र शुद्ध रगत फिर्ता गर्ने सम्पूर्ण प्रक्रियालाई हेमोडायलिसिस भनिन्छ।

सिद्धान्त

१. घुलनशील परिवहन
(१) फैलावट: यो HD मा घुलनशील पदार्थ हटाउने मुख्य संयन्त्र हो। घुलनशील पदार्थलाई सांद्रता ढाँचाको आधारमा उच्च-सांद्रता पक्षबाट कम-सांद्रता पक्षमा ढुवानी गरिन्छ। यो घटनालाई फैलावट भनिन्छ। घुलनको फैलावट परिवहन ऊर्जा घुलनशील पदार्थ अणुहरू वा कणहरूको अनियमित चालबाट आउँछ (ब्राउनियन गति)।
(२) संवहन: अर्धपारगम्य झिल्ली मार्फत विलायकसँगै घुलनशील पदार्थहरूको चाललाई संवहन भनिन्छ। घुलनशील आणविक भार र यसको सांद्रता ढाँचा भिन्नताबाट प्रभावित नभएको, झिल्लीभरि शक्ति झिल्लीको दुबै छेउमा हाइड्रोस्टेटिक दबाव भिन्नता हो, जुन तथाकथित घुलनशील कर्षण हो।
(३) सोखना: यो डायलिसिस झिल्लीको सतहमा सकारात्मक र नकारात्मक चार्जहरू वा भ्यान डेर वाल्स बलहरू र हाइड्रोफिलिक समूहहरूको अन्तरक्रिया मार्फत केही प्रोटीन, विष र औषधिहरू (जस्तै β2-माइक्रोग्लोबुलिन, पूरक, सूजन मध्यस्थकर्ता, एन्डोटोक्सिन, आदि) लाई छनौट रूपमा सोस्न हो। सबै डायलिसिस झिल्लीहरूको सतह नकारात्मक रूपमा चार्ज गरिएको हुन्छ, र झिल्लीको सतहमा नकारात्मक चार्जको मात्राले विषम चार्जहरू भएका सोस्ने प्रोटीनहरूको मात्रा निर्धारण गर्दछ। हेमोडायलिसिसको प्रक्रियामा, रगतमा रहेका केही असामान्य रूपमा बढेका प्रोटीनहरू, विषहरू र औषधिहरू डायलिसिस झिल्लीको सतहमा छनौट रूपमा सोस्ने गरिन्छ, ताकि यी रोगजनक पदार्थहरू हटाइए, ताकि उपचारको उद्देश्य प्राप्त गर्न सकियोस्।
२. पानी स्थानान्तरण
(१) अल्ट्राफिल्ट्रेसन परिभाषा: हाइड्रोस्टेटिक प्रेसर ग्रेडियन्ट वा ओस्मोटिक प्रेसर ग्रेडियन्टको कार्य अन्तर्गत अर्ध-पारगम्य झिल्ली मार्फत तरल पदार्थको आवागमनलाई अल्ट्राफिल्ट्रेसन भनिन्छ। डायलाइसिसको समयमा, अल्ट्राफिल्ट्रेसनले रगतको छेउबाट डायलाइसेट छेउमा पानीको आवागमनलाई जनाउँछ; यसको विपरीत, यदि पानी डायलाइसेट छेउबाट रगतको छेउमा सर्छ भने, यसलाई रिभर्स अल्ट्राफिल्ट्रेसन भनिन्छ।
(२) अल्ट्राफिल्ट्रेसनलाई असर गर्ने कारकहरू: ①शुद्ध पानीको चाप ग्रेडियन्ट; ②अस्मोटिक प्रेसर ग्रेडियन्ट; ③ट्रान्समेम्ब्रेन प्रेसर; ④अल्ट्राफिल्ट्रेसन गुणांक।

सङ्केत गर्छ

१. मृगौलामा तीव्र चोटपटक।
२. भोल्युम ओभरलोड वा औषधिले नियन्त्रण गर्न गाह्रो हुने उच्च रक्तचापको कारणले हुने तीव्र हृदयघात।
३. गम्भीर मेटाबोलिक एसिडोसिस र हाइपरकेलेमिया जुन सच्याउन गाह्रो छ।
४. हाइपरक्याल्सेमिया, हाइपोक्याल्सेमिया र हाइपरफोस्फेटेमिया।
५. दीर्घकालीन मृगौला विफलता र रक्तअल्पता जुन सच्याउन गाह्रो हुन्छ।
६. युरेमिक न्यूरोपैथी र एन्सेफ्यालोप्याथी।
७. युरेमिया प्ल्युरीसी वा पेरिकार्डाइटिस।
८. गम्भीर कुपोषणको साथमा दीर्घकालीन मिर्गौला विफलता।
९. अस्पष्ट अंगको काम नलाग्ने वा सामान्य अवस्थामा गिरावट।
१०. लागूपदार्थ वा विषको विषाक्तता।

विरोधाभासहरू

१. इन्ट्राक्रैनियल रक्तस्राव वा इन्ट्राक्रैनियल चाप बढेको।
२. औषधिले ठीक गर्न गाह्रो हुने गम्भीर झट्का।
३. गम्भीर कार्डियोमायोप्याथीसँगै रिफ्र्याक्टरी हार्ट फेलियर पनि हुन्छ।
४. मानसिक विकारहरूसँगै हेमोडायलिसिस उपचारमा सहकार्य गर्न सक्दैन।

हेमोडायलिसिस उपकरण

हेमोडायलिसिसका उपकरणहरूमा हेमोडायलिसिस मेसिन, पानी प्रशोधन र डायलाइजर समावेश छन्, जसले मिलेर हेमोडायलिसिस प्रणाली बनाउँछन्।
१. हेमोडायलिसिस मेसिन
रगत शुद्धीकरण उपचारमा सबैभन्दा धेरै प्रयोग हुने चिकित्सीय उपकरणहरू मध्ये एक हो। यो एक अपेक्षाकृत जटिल मेकाट्रोनिक्स उपकरण हो, जुन डायलिसेट आपूर्ति अनुगमन उपकरण र एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण अनुगमन उपकरण मिलेर बनेको छ।
२. पानी उपचार प्रणाली
डायलाइसिस सत्रमा बिरामीको रगतले डायलाइसिस झिल्ली मार्फत ठूलो मात्रामा डायलाइसेट (१२० लिटर) सम्पर्क गर्नुपर्ने भएकोले, र शहरी धाराको पानीमा विभिन्न ट्रेस तत्वहरू, विशेष गरी भारी धातुहरू, साथै केही कीटाणुनाशकहरू, एन्डोटोक्सिनहरू र ब्याक्टेरियाहरू हुने भएकाले, रगतसँग सम्पर्क गर्दा यी पदार्थहरू शरीरमा प्रवेश गर्छन्। त्यसकारण, धाराको पानीलाई फिल्टर गर्न, फलाम हटाउन, नरम पार्न, सक्रिय कार्बन बनाउन र रिभर्स ओस्मोसिसलाई क्रमशः प्रशोधन गर्न आवश्यक छ। गाढा डायलाइसेटको लागि पातलो पानीको रूपमा केवल रिभर्स ओस्मोसिस पानी प्रयोग गर्न सकिन्छ, र धाराको पानीको उपचारको श्रृंखलाको लागि उपकरण पानी उपचार प्रणाली हो।
३. डायलाइजर
यसलाई "कृत्रिम मिर्गौला" पनि भनिन्छ। यो रासायनिक पदार्थबाट बनेको खोक्रो फाइबरबाट बनेको हुन्छ, र प्रत्येक खोक्रो फाइबर धेरै साना प्वालहरूसँग वितरित हुन्छ। डायलाइसिसको समयमा, रगत खोक्रो फाइबरबाट बग्छ र डायलाइसिस खोक्रो फाइबरबाट पछाडि बग्छ। हेमोडायलिसिस तरल पदार्थमा रहेका केही साना अणुहरूको घुलनशील र पानी खोक्रो फाइबरमा भएका साना प्वालहरू मार्फत आदानप्रदान गरिन्छ। आदानप्रदानको अन्तिम परिणाम रगतमा रगत हो। डायलाइसिसमा युरेमिया विषाक्त पदार्थ, केही इलेक्ट्रोलाइटहरू, र अतिरिक्त पानी हटाइन्छ, र डायलाइसिसमा रहेका केही बाइकार्बोनेट र इलेक्ट्रोलाइटहरू रगतमा प्रवेश गर्छन्। विषाक्त पदार्थहरू हटाउने उद्देश्य प्राप्त गर्न, पानी, एसिड-बेस सन्तुलन र आन्तरिक वातावरण स्थिरता कायम राख्ने उद्देश्य प्राप्त गर्न। सम्पूर्ण खोक्रो फाइबरको कुल क्षेत्रफल, विनिमय क्षेत्र, साना अणुहरूको मार्ग क्षमता निर्धारण गर्दछ, र झिल्ली छिद्र आकारको आकारले मध्यम र ठूला अणुहरूको मार्ग क्षमता निर्धारण गर्दछ।
४. डायलाइजेसन
डायलिसिस कन्सेन्ट्रेटलाई इलेक्ट्रोलाइट्स र बेसहरू भएको डायलिसिस कन्सेन्ट्रेटलाई अनुपातमा पातलो गरेर र रिभर्स ओस्मोसिस पानीलाई रिभर्स ओस्मोसिस पानी बनाएर डायलिसिस प्राप्त गरिन्छ, र अन्ततः रगतको इलेक्ट्रोलाइट सांद्रताको नजिकको घोल बनाउँछ जसले सामान्य इलेक्ट्रोलाइट स्तर कायम राख्छ, जबकि बिरामीमा एसिडोसिस सच्याउन उच्च बेस कन्सेन्ट्रेसन मार्फत शरीरलाई बेस प्रदान गर्दछ। सामान्यतया प्रयोग हुने डायलिसिस बेसहरू मुख्यतया बाइकार्बोनेट हुन्छन्, तर यसमा थोरै मात्रामा एसिटिक एसिड पनि हुन्छ।