Emodijalisi

L-emodijalisi hija waħda mit-trattamenti ta' sostituzzjoni renali għal pazjenti b'insuffiċjenza renali akuta u kronika. Din tixxotta d-demm mill-ġisem għal barra l-ġisem u tgħaddi minn dijalizzatur magħmul minn għadd kbir ta' fibri vojta. Id-demm u s-soluzzjoni tal-elettroliti (fluwidu tad-dijalisi) b'konċentrazzjonijiet simili tal-ġisem jidħlu u joħorġu mill-fibri vojta permezz ta' diffużjoni, ultrafiltrazzjoni, u adsorbiment. Din tiskambja sustanzi bil-prinċipju tal-konvezzjoni, tneħħi l-iskart metaboliku fil-ġisem, iżżomm il-bilanċ tal-elettroliti u tal-aċidu-bażi; fl-istess ħin, tneħħi l-ilma żejjed fil-ġisem, u l-proċess kollu tar-ritorn tad-demm purifikat jissejjaħ emodijalisi.

prinċipju

1. Trasport tas-solut
(1) Tixrid: Huwa l-mekkaniżmu ewlieni tat-tneħħija tas-solut fl-HD. Is-solut jiġi ttrasportat min-naħa b'konċentrazzjoni għolja għan-naħa b'konċentrazzjoni baxxa skont il-gradjent tal-konċentrazzjoni. Dan il-fenomenu jissejjaħ tixrid. L-enerġija tat-trasport tixrid tas-solut ġejja mill-moviment irregolari tal-molekuli jew il-partiċelli tas-solut infushom (moviment Brownjan).
(2) Konvezzjoni: Il-moviment tas-soluti permezz tal-membrana semipermeabbli flimkien mas-solvent jissejjaħ konvezzjoni. Mhux affettwata mill-piż molekulari tas-solut u d-differenza fil-gradjent tal-konċentrazzjoni tiegħu, il-qawwa tul il-membrana hija d-differenza fil-pressjoni idrostatika fuq iż-żewġ naħat tal-membrana, li hija l-hekk imsejħa trazzjoni tas-solut.
(3) Assorbiment: Huwa permezz tal-interazzjoni ta' karigi pożittivi u negattivi jew forzi van der Waals u gruppi idrofiliċi fuq il-wiċċ tal-membrana tad-dijalisi li jassorbu b'mod selettiv ċerti proteini, veleni u drogi (bħal β2-mikroglobulina, komplement, medjaturi infjammatorji, endotossina, eċċ.). Il-wiċċ tal-membrani kollha tad-dijalisi huwa ċċarġjat b'mod negattiv, u l-ammont ta' ċarġ negattiv fuq il-wiċċ tal-membrana jiddetermina l-ammont ta' proteini assorbiti b'karigi eteroġenji. Fil-proċess tal-emodijalisi, ċerti proteini, veleni u drogi elevati b'mod anormali fid-demm jiġu assorbiti b'mod selettiv fuq il-wiċċ tal-membrana tad-dijalisi, sabiex dawn is-sustanzi patoġeniċi jitneħħew, sabiex jinkiseb l-iskop tat-trattament.
2. Trasferiment tal-ilma
(1) Definizzjoni ta' ultrafiltrazzjoni: Il-moviment ta' likwidu minn ġo membrana semi-permeabbli taħt l-azzjoni ta' gradjent ta' pressjoni idrostatika jew gradjent ta' pressjoni osmotika jissejjaħ ultrafiltrazzjoni. Waqt id-dijalisi, l-ultrafiltrazzjoni tirreferi għall-moviment tal-ilma min-naħa tad-demm għan-naħa tad-dijalisat; bil-maqlub, jekk l-ilma jiċċaqlaq min-naħa tad-dijalisat għan-naħa tad-demm, jissejjaħ ultrafiltrazzjoni inversa.
(2) Fatturi li jaffettwaw l-ultrafiltrazzjoni: ①gradjent tal-pressjoni tal-ilma purifikat; ②gradjent tal-pressjoni osmotika; ③pressjoni transmembrana; ④koeffiċjent tal-ultrafiltrazzjoni.

Indikazzjonijiet

1. Ħsara akuta fil-kliewi.
2. Insuffiċjenza kardijaka akuta kkawżata minn tagħbija żejda fil-volum jew pressjoni għolja li hija diffiċli biex tiġi kkontrollata bil-mediċini.
3. Aċidożi metabolika severa u iperkalemija li hija diffiċli biex tiġi kkoreġuta.
4. Iperkalċemija, ipokalċemija u iperfosfatemija.
5. Insuffiċjenza renali kronika b'anemija li hija diffiċli biex tiġi kkoreġuta.
6. Newropatija uremika u enċefalopatija.
7. Plewriżi jew perikardite tal-uremija.
8. Insuffiċjenza renali kronika flimkien ma' malnutrizzjoni severa.
9. Disfunzjoni tal-organi inspjegabbli jew tnaqqis fil-kundizzjoni ġenerali.
10. Avvelenament minn droga jew velenu.

Kontraindikazzjonijiet

1. Emorraġija intrakranjali jew żieda fil-pressjoni intrakranjali.
2. Xokk qawwi li huwa diffiċli biex jiġi kkoreġut bil-mediċini.
3. Kardjomijopatija severa akkumpanjata minn insuffiċjenza kardijaka refrattorja.
4. Akkumpanjat minn disturbi mentali ma jistax jikkoopera mat-trattament tal-emodijalisi.

Tagħmir tal-emodijalisi

It-tagħmir tal-emodijalisi jinkludi magna tal-emodijalisi, trattament tal-ilma u dijalizzatur, li flimkien jiffurmaw is-sistema tal-emodijalisi.
1. Magna tal-emodijalisi
huwa wieħed mit-tagħmir terapewtiku l-aktar użat fit-trattament tal-purifikazzjoni tad-demm. Huwa tagħmir mekatronika relattivament kumpless, magħmul minn apparat ta' monitoraġġ tal-provvista tad-dijalizzat u apparat ta' monitoraġġ taċ-ċirkolazzjoni extrakorporali.
2. Sistema ta' trattament tal-ilma
Peress li d-demm tal-pazjent f'sessjoni ta' dijalisi jrid jikkuntattja ammont kbir ta' dijalisat (120L) permezz tal-membrana tad-dijalisi, u l-ilma tal-vit urban fih diversi elementi traċċa, speċjalment metalli tqal, kif ukoll xi diżinfettanti, endotossini u batterji, il-kuntatt mad-demm jikkawża li dawn is-sustanza tidħol fil-ġisem. Għalhekk, l-ilma tal-vit jeħtieġ li jiġi ffiltrat, imneħħi l-ħadid, imrattab, attivat il-karbonju, u pproċessat b'reverse osmosis f'sekwenza. L-ilma tar-reverse osmosis biss jista' jintuża bħala l-ilma tad-dilwizzjoni għad-dijalisat ikkonċentrat, u l-apparat għal serje ta' trattamenti tal-ilma tal-vit huwa s-sistema tat-trattament tal-ilma.
3. Dijalizzatur
jissejjaħ ukoll "kliewi artifiċjali". Huwa magħmul minn fibri vojta minn ġewwa magħmula minn materjali kimiċi, u kull fibra vojta minn ġewwa hija mqassma b'bosta toqob żgħar. Matul id-dijalisi, id-demm jiċċirkola mill-fibra vojta minn ġewwa u d-dijalisat jiċċirkola lura mill-fibra vojta minn ġewwa. Is-solut u l-ilma ta' xi molekuli żgħar fil-fluwidu tal-emodijalisi jiġu skambjati mit-toqob żgħar fuq il-fibra vojta minn ġewwa. Ir-riżultat finali tal-iskambju huwa d-demm fid-demm. It-tossini tal-uremja, xi elettroliti, u l-ilma żejjed jitneħħew fid-dijalisat, u xi bikarbonat u elettroliti fid-dijalisat jidħlu fid-demm. Sabiex jinkiseb l-iskop li jitneħħew it-tossini, l-ilma, jinżamm il-bilanċ aċidu-bażi u l-istabbiltà tal-ambjent intern. L-erja totali tal-fibra vojta minn ġewwa kollha, l-erja tal-iskambju, tiddetermina l-kapaċità tal-passaġġ ta' molekuli żgħar, u d-daqs tal-pori tal-membrana jiddetermina l-kapaċità tal-passaġġ ta' molekuli medji u kbar.
4. Dijalisat
Id-dijalizzat jinkiseb billi jiġi dilwit il-konċentrat tad-dijalisi li fih elettroliti u bażijiet u l-ilma tal-osmosi inversa fi proporzjon, u finalment jifforma soluzzjoni qrib il-konċentrazzjoni tal-elettroliti fid-demm biex jinżammu livelli normali ta' elettroliti, filwaqt li jipprovdi bażijiet lill-ġisem permezz ta' konċentrazzjoni ogħla ta' bażi, Biex jikkoreġi l-aċidożi fil-pazjent. Il-bażijiet tad-dijalizzat użati komunement huma prinċipalment bikarbonat, iżda fihom ukoll ammont żgħir ta' aċidu aċetiku.