Hemodialisis

Hemodialisis merupakan salah satu rawatan penggantian buah pinggang untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Ia mengalirkan darah dari badan ke luar badan dan melalui dialisis yang terdiri daripada gentian berongga yang tidak terkira banyaknya. Darah dan larutan elektrolit (cecair dialisis) dengan kepekatan badan yang serupa masuk dan keluar dari gentian berongga melalui resapan, ultrapenapisan, dan penjerapan. Ia menukar bahan dengan prinsip perolakan, membuang sisa metabolik dalam badan, mengekalkan keseimbangan elektrolit dan asid-bes; pada masa yang sama, membuang air berlebihan dalam badan, dan keseluruhan proses mengembalikan darah yang telah disucikan dipanggil hemodialisis.

prinsip

1. Pengangkutan zat terlarut
(1) Penyebaran: Ia merupakan mekanisme utama penyingkiran zat terlarut dalam HD. Zat terlarut diangkut dari bahagian berkepekatan tinggi ke bahagian berkepekatan rendah bergantung pada kecerunan kepekatan. Fenomena ini dipanggil penyebaran. Tenaga pengangkutan sebaran zat terlarut berasal daripada pergerakan molekul atau zarah zat terlarut yang tidak teratur itu sendiri (gerakan Brownian).
(2) Perolakan: Pergerakan zat terlarut melalui membran separa telap bersama-sama dengan pelarut dipanggil perolakan. Tidak terjejas oleh berat molekul zat terlarut dan perbezaan kecerunan kepekatannya, kuasa merentasi membran ialah perbezaan tekanan hidrostatik pada kedua-dua belah membran, yang dipanggil daya tarikan zat terlarut.
(3) Penjerapan: Ia adalah melalui interaksi cas positif dan negatif atau daya van der Waals dan kumpulan hidrofilik pada permukaan membran dialisis untuk menyerap secara selektif protein, racun dan ubat tertentu (seperti β2-mikroglobulin, pelengkap, mediator keradangan, Endotoksin, dll.). Permukaan semua membran dialisis bercas negatif, dan jumlah cas negatif pada permukaan membran menentukan jumlah protein yang terserap dengan cas heterogen. Dalam proses hemodialisis, protein, racun dan ubat tertentu yang meningkat secara tidak normal dalam darah diserap secara selektif pada permukaan membran dialisis, supaya bahan patogen ini dikeluarkan, untuk mencapai tujuan rawatan.
2. Pemindahan air
(1) Takrifan ultrapenurasan: Pergerakan cecair melalui membran separa telap di bawah tindakan kecerunan tekanan hidrostatik atau kecerunan tekanan osmosis dipanggil ultrapenurasan. Semasa dialisis, ultrapenurasan merujuk kepada pergerakan air dari bahagian darah ke bahagian dialisat; sebaliknya, jika air bergerak dari bahagian dialisat ke bahagian darah, ia dipanggil ultrapenurasan terbalik.
(2) Faktor yang mempengaruhi ultrafiltrasi: ①kecerunan tekanan air yang telah ditulenkan; ②kecerunan tekanan osmosis; ③tekanan transmembran; ④pekali ultrafiltrasi.

Petunjuk

1. Kecederaan buah pinggang akut.
2. Kegagalan jantung akut yang disebabkan oleh lebihan isipadu atau hipertensi yang sukar dikawal dengan ubat.
3. Asidosis metabolik dan hiperkalemia yang teruk yang sukar untuk dibetulkan.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
5. Kegagalan buah pinggang kronik dengan anemia yang sukar dibetulkan.
6. Neuropati uremik dan ensefalopati.
7. Uremia pleurisy atau perikarditis.
8. Kegagalan buah pinggang kronik digabungkan dengan kekurangan zat makanan yang teruk.
9. Disfungsi organ yang tidak dapat dijelaskan atau kemerosotan keadaan umum.
10. Keracunan dadah atau racun.

Kontraindikasi

1. Pendarahan intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
2. Kejutan teruk yang sukar dibetulkan dengan ubat.
3. Kardiomiopati teruk disertai dengan kegagalan jantung refraktori.
4. Disertai gangguan mental tidak boleh bekerjasama dengan rawatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis termasuk mesin hemodialisis, rawatan air dan dialiser, yang bersama-sama membentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
merupakan salah satu peralatan terapeutik yang paling banyak digunakan dalam rawatan penulenan darah. Ia merupakan peralatan mekatronik yang agak kompleks, terdiri daripada peranti pemantauan bekalan dialisat dan peranti pemantauan peredaran ekstrakorporeal.
2. Sistem rawatan air
Oleh kerana darah pesakit dalam sesi dialisis perlu bersentuhan dengan sejumlah besar dialisat (120L) melalui membran dialisis, dan air paip bandar mengandungi pelbagai unsur surih, terutamanya logam berat, serta beberapa disinfektan, endotoksin dan bakteria, sentuhan dengan darah akan menyebabkan bahan ini memasuki badan. Oleh itu, air paip perlu ditapis, zat besi dibuang, dilembutkan, karbon diaktifkan dan osmosis terbalik diproses secara berurutan. Hanya air osmosis terbalik yang boleh digunakan sebagai air pencairan untuk dialisat pekat, dan peranti untuk satu siri rawatan air paip ialah sistem rawatan air.
3. Dialisis
juga dipanggil "ginjal tiruan". Ia terdiri daripada gentian berongga yang diperbuat daripada bahan kimia, dan setiap gentian berongga diagihkan dengan banyak lubang kecil. Semasa dialisis, darah mengalir melalui gentian berongga dan dialisat mengalir ke belakang melalui gentian berongga. Zat terlarut dan air daripada beberapa molekul kecil dalam cecair hemodialisis ditukar melalui lubang kecil pada gentian berongga. Hasil akhir pertukaran ialah darah dalam darah. Toksin uremia, beberapa elektrolit, dan air berlebihan dikeluarkan dalam dialisat, dan beberapa bikarbonat dan elektrolit dalam dialisat memasuki darah. Untuk mencapai tujuan membuang toksin, air, mengekalkan keseimbangan asid-bes dan kestabilan persekitaran dalaman. Jumlah luas keseluruhan gentian berongga, kawasan pertukaran, menentukan kapasiti laluan molekul kecil, dan saiz saiz liang membran menentukan kapasiti laluan molekul sederhana dan besar.
4. Dialisat
Dialisat diperoleh dengan mencairkan pekatan dialisis yang mengandungi elektrolit dan bes serta air osmosis songsang secara berkadaran, dan akhirnya membentuk larutan yang hampir dengan kepekatan elektrolit darah untuk mengekalkan tahap elektrolit normal, sambil menyediakan bes kepada badan melalui kepekatan bes yang lebih tinggi, untuk membetulkan asidosis pada pesakit. Bes dialisat yang biasa digunakan terutamanya bikarbonat, tetapi juga mengandungi sedikit asid asetik.