ഹീമോഡയാലിസിസ്

അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ ചികിത്സകളിൽ ഒന്നാണ് ഹീമോഡയാലിസിസ്. ഇത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് രക്തം ശരീരത്തിന് പുറത്തേക്ക് ഒഴുക്കിവിടുകയും എണ്ണമറ്റ പൊള്ളയായ നാരുകൾ ചേർന്ന ഒരു ഡയാലിസറിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. ശരീരത്തിലെ സമാനമായ സാന്ദ്രതകളുള്ള രക്തവും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനിയും (ഡയാലിസിസ് ദ്രാവകം) ഡിഫ്യൂഷൻ, അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ, അഡ്സോർപ്ഷൻ എന്നിവയിലൂടെ പൊള്ളയായ നാരുകൾക്കുള്ളിലും പുറത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇത് സംവഹന തത്വത്തിൽ പദാർത്ഥങ്ങളെ കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നു, ശരീരത്തിലെ ഉപാപചയ മാലിന്യങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു, ഇലക്ട്രോലൈറ്റും ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസും നിലനിർത്തുന്നു; അതേ സമയം, ശരീരത്തിലെ അധിക ജലം നീക്കംചെയ്യുന്നു, ശുദ്ധീകരിച്ച രക്തം തിരികെ നൽകുന്ന മുഴുവൻ പ്രക്രിയയെയും ഹീമോഡയാലിസിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

തത്വം

1. ലായക ഗതാഗതം
(1) ഡിസ്പർഷൻ: എച്ച്ഡിയിലെ ലായനി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സംവിധാനമാണിത്. സാന്ദ്രത ഗ്രേഡിയന്റിനെ ആശ്രയിച്ച് ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ഭാഗത്ത് നിന്ന് താഴ്ന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ഭാഗത്തേക്ക് ലായനി കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസത്തെ ഡിസ്പർഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ലായനിയുടെ ഡിസ്പർസിവ് ട്രാൻസ്പോർട്ട് എനർജി ലായനി തന്മാത്രകളുടെയോ കണികകളുടെയോ ക്രമരഹിതമായ ചലനത്തിൽ നിന്നാണ് (ബ്രൗണിയൻ ചലനം) ഉണ്ടാകുന്നത്.
(2) സംവഹനം: ലായകത്തോടൊപ്പം സെമിപെർമെബിൾ മെംബ്രണിലൂടെ ലായകങ്ങളുടെ ചലനത്തെ സംവഹനം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ലായക തന്മാത്രാ ഭാരവും അതിന്റെ സാന്ദ്രത ഗ്രേഡിയന്റ് വ്യത്യാസവും ബാധിക്കാതെ, സ്തരത്തിലുടനീളമുള്ള പവർ സ്തരത്തിന്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ള ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദ വ്യത്യാസമാണ്, ഇതിനെ ലായക ട്രാക്ഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
(3) അഡോർപ്ഷൻ: ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണിന്റെ ഉപരിതലത്തിലുള്ള പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് ചാർജുകളുടെയോ വാൻ ഡെർ വാൽസ് ഫോഴ്‌സുകളുടെയോ ഹൈഡ്രോഫിലിക് ഗ്രൂപ്പുകളുടെയോ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലൂടെയാണ് ചില പ്രോട്ടീനുകൾ, വിഷങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ (β2-മൈക്രോഗ്ലോബുലിൻ, കോംപ്ലിമെന്റ്, ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മീഡിയേറ്ററുകൾ, എൻഡോടോക്സിൻ മുതലായവ) തിരഞ്ഞെടുത്ത് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നത്. എല്ലാ ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണുകളുടെയും ഉപരിതലം നെഗറ്റീവ് ചാർജുള്ളതാണ്, കൂടാതെ മെംബ്രൺ ഉപരിതലത്തിലെ നെഗറ്റീവ് ചാർജിന്റെ അളവ് വൈവിധ്യമാർന്ന ചാർജുകളുള്ള അഡോർബ്ഡ് പ്രോട്ടീനുകളുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഹീമോഡയാലിസിസ് പ്രക്രിയയിൽ, അസാധാരണമായി ഉയർന്ന ചില പ്രോട്ടീനുകൾ, വിഷങ്ങൾ, രക്തത്തിലെ മരുന്നുകൾ എന്നിവ ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണിന്റെ ഉപരിതലത്തിൽ തിരഞ്ഞെടുത്ത് ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന് ഈ രോഗകാരികളായ പദാർത്ഥങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യപ്പെടുന്നു.
2. ജല കൈമാറ്റം
(1) അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ നിർവചനം: ഒരു ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റിന്റെയോ ഓസ്മോട്ടിക് പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റിന്റെയോ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഒരു സെമി-പെർമെബിൾ മെംബ്രണിലൂടെ ദ്രാവകത്തിന്റെ ചലനത്തെ അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ എന്നത് രക്തത്തിന്റെ വശത്ത് നിന്ന് ഡയാലിസേറ്റ് വശത്തേക്ക് ജലത്തിന്റെ ചലനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; നേരെമറിച്ച്, വെള്ളം ഡയാലിസേറ്റ് വശത്ത് നിന്ന് രക്തത്തിന്റെ വശത്തേക്ക് നീങ്ങുകയാണെങ്കിൽ, അതിനെ റിവേഴ്സ് അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
(2) അൾട്രാഫിൽട്രേഷനെ ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ: ①ശുദ്ധീകരിച്ച ജല സമ്മർദ്ദ ഗ്രേഡിയന്റ്; ②ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദ ഗ്രേഡിയന്റ്; ③ട്രാൻസ്മെംബ്രെൻ മർദ്ദം; ④ അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ ഗുണകം.

സൂചനകൾ

1. വൃക്കയ്ക്ക് ഗുരുതരമായ പരിക്ക്.
2. അമിതഭാരം മൂലമോ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള രക്താതിമർദ്ദം മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്ന അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം.
3. കഠിനമായ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസും ശരിയാക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള ഹൈപ്പർകലീമിയയും.
4. ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ, ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ.
5. തിരുത്താൻ പ്രയാസമുള്ള വിളർച്ചയോടുകൂടിയ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം.
6. യുറമിക് ന്യൂറോപ്പതിയും എൻസെഫലോപ്പതിയും.
7. യുറീമിയ പ്ലൂറിസി അല്ലെങ്കിൽ പെരികാർഡിറ്റിസ്.
8. ഗുരുതരമായ പോഷകാഹാരക്കുറവിനൊപ്പം വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം.
9. വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ പൊതുവായ അവസ്ഥയിലെ കുറവ്.
10. മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ വിഷ വിഷബാധ.

ദോഷഫലങ്ങൾ

1. തലയോട്ടിയിലെ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച തലയോട്ടിയിലെ മർദ്ദം.
2. മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ശരിയാക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള കടുത്ത ഷോക്ക്.
3. റിഫ്രാക്റ്ററി ഹാർട്ട് ഫെയിലിയറിനൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്ന കഠിനമായ കാർഡിയോമയോപ്പതി.
4. മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം ഹീമോഡയാലിസിസ് ചികിത്സയുമായി സഹകരിക്കാൻ കഴിയില്ല.

ഹീമോഡയാലിസിസ് ഉപകരണങ്ങൾ

ഹീമോഡയാലിസിസിന്റെ ഉപകരണങ്ങളിൽ ഹീമോഡയാലിസിസ് മെഷീൻ, ജലശുദ്ധീകരണം, ഡയലൈസർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇവയെല്ലാം ചേർന്ന് ഹീമോഡയാലിസിസ് സംവിധാനത്തെ രൂപപ്പെടുത്തുന്നു.
1. ഹീമോഡയാലിസിസ് മെഷീൻ
രക്തശുദ്ധീകരണ ചികിത്സയിൽ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സാ ഉപകരണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ഇത്. ഡയാലിസേറ്റ് വിതരണ നിരീക്ഷണ ഉപകരണവും എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ രക്തചംക്രമണ നിരീക്ഷണ ഉപകരണവും ചേർന്ന താരതമ്യേന സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു മെക്കാട്രോണിക്സ് ഉപകരണമാണിത്.
2. ജലശുദ്ധീകരണ സംവിധാനം
ഡയാലിസിസ് സെഷനിൽ രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ ഡയാലിസിസ് മെംബ്രൺ വഴി വലിയ അളവിൽ ഡയാലിസേറ്റ് (120 ലിറ്റർ) സമ്പർക്കം പുലർത്തേണ്ടിവരികയും, നഗരപ്രദേശങ്ങളിലെ ടാപ്പ് വെള്ളത്തിൽ വിവിധ അംശ ഘടകങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഘനലോഹങ്ങൾ, ചില അണുനാശിനികൾ, എൻഡോടോക്സിനുകൾ, ബാക്ടീരിയകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, രക്തവുമായുള്ള സമ്പർക്കം ഇവയ്ക്ക് കാരണമാകും. പദാർത്ഥം ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ടാപ്പ് വെള്ളം ഫിൽട്ടർ ചെയ്യണം, ഇരുമ്പ് നീക്കം ചെയ്യണം, മൃദുവാക്കണം, സജീവമാക്കിയ കാർബൺ, റിവേഴ്സ് ഓസ്മോസിസ് എന്നിവ ക്രമത്തിൽ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യണം. സാന്ദ്രീകൃത ഡയാലിസേറ്റിനുള്ള നേർപ്പിക്കൽ വെള്ളമായി റിവേഴ്സ് ഓസ്മോസിസ് വെള്ളം മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ, കൂടാതെ ടാപ്പ് വെള്ളത്തിന്റെ തുടർച്ചയായ ചികിത്സകൾക്കുള്ള ഉപകരണം ജലശുദ്ധീകരണ സംവിധാനമാണ്.
3. ഡയലൈസർ
"കൃത്രിമ വൃക്ക" എന്നും ഇതിനെ വിളിക്കുന്നു. ഇത് രാസവസ്തുക്കളാൽ നിർമ്മിച്ച പൊള്ളയായ നാരുകൾ കൊണ്ടാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്, കൂടാതെ ഓരോ പൊള്ളയായ നാരിലും നിരവധി ചെറിയ ദ്വാരങ്ങൾ വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, രക്തം പൊള്ളയായ നാരിലൂടെ ഒഴുകുന്നു, ഡയാലിസേറ്റ് പൊള്ളയായ നാരിലൂടെ പിന്നിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഹീമോഡയാലിസിസ് ദ്രാവകത്തിലെ ചില ചെറിയ തന്മാത്രകളുടെ ലായകവും വെള്ളവും പൊള്ളയായ നാരിലെ ചെറിയ ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. കൈമാറ്റത്തിന്റെ അന്തിമഫലം രക്തത്തിലെ രക്തമാണ്. യുറീമിയ വിഷവസ്തുക്കൾ, ചില ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ, അധിക വെള്ളം എന്നിവ ഡയാലിസേറ്റിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഡയാലിസേറ്റിലെ ചില ബൈകാർബണേറ്റുകളും ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. വിഷവസ്തുക്കളെ നീക്കം ചെയ്യുക, വെള്ളം, ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ്, ആന്തരിക പരിസ്ഥിതി സ്ഥിരത എന്നിവ നിലനിർത്തുക എന്ന ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന്. മുഴുവൻ പൊള്ളയായ നാരിന്റെയും ആകെ വിസ്തീർണ്ണം, എക്സ്ചേഞ്ച് ഏരിയ, ചെറിയ തന്മാത്രകളുടെ കടന്നുപോകൽ ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നു, കൂടാതെ മെംബ്രൺ സുഷിരത്തിന്റെ വലുപ്പം ഇടത്തരം, വലിയ തന്മാത്രകളുടെ കടന്നുപോകൽ ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നു.
4. ഡയാലിസേറ്റ്
ഡയാലിസേറ്റ് ലഭിക്കുന്നത് ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും ബേസുകളും അടങ്ങിയ ഡയാലിസിസ് കോൺസെൻട്രേറ്റും റിവേഴ്സ് ഓസ്മോസിസ് വെള്ളവും ആനുപാതികമായി നേർപ്പിച്ചാണ്, ഒടുവിൽ രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് സാന്ദ്രതയ്ക്ക് സമീപമുള്ള ഒരു ലായനി രൂപപ്പെടുത്തി സാധാരണ ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അളവ് നിലനിർത്തുന്നു, അതേസമയം ഉയർന്ന ബേസ് സാന്ദ്രതയിലൂടെ ശരീരത്തിന് ബേസുകൾ നൽകുന്നു, രോഗിയിലെ അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കാൻ. സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഡയാലിസേറ്റ് ബേസുകളിൽ പ്രധാനമായും ബൈകാർബണേറ്റാണ്, പക്ഷേ ചെറിയ അളവിൽ അസറ്റിക് ആസിഡും അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്.