Hemodialyse

Ny hemodialyse dia iray amin'ireo fitsaboana fanoloana voa ho an'ny marary voan'ny tsy fahombiazan'ny voa tampoka sy mitaiza. Manala ny ra avy amin'ny vatana mankany ivelany amin'ny vatana izy io ary mandalo amin'ny dialyzer misy kofehy poakaty tsy tambo isaina. Ny ra sy ny vahaolana elektrolita (ranon-dialyse) mitovy fifantohana amin'ny vatana dia miditra sy mivoaka amin'ny kofehy poakaty amin'ny alàlan'ny diffusion, ultrafiltration, ary adsorption. Mifanakalo zavatra amin'ny fitsipiky ny convection izy io, manala ny fako metabolika ao amin'ny vatana, mitazona ny fifandanjana elektrolita sy asidra-base; miaraka amin'izay koa, manala ny rano be loatra ao amin'ny vatana, ary ny dingana manontolo amin'ny famerenana ny ra voadio dia antsoina hoe hemodialyse.

TORO LALAN'NY

1. Fitaterana ny ranoka mandevona
(1) Fiparitahana: Io no fomba fiasa lehibe indrindra amin'ny fanesorana ny solute ao amin'ny HD. Ny solute dia afindra avy amin'ny lafiny mifantoka ambony mankany amin'ny lafiny mifantoka ambany arakaraka ny fiovaovan'ny fifantohana. Antsoina hoe fiparitahana io tranga io. Ny angovo fitaterana miparitaka amin'ny solute dia avy amin'ny fihetsehana tsy ara-dalàna ataon'ny molekiola na poti-javatra solute (fihetsehana Brownian).
(2) Fifandimbiasan-drivotra: Ny fivezivezen'ny zavatra mivaingana mamaky ny fonon-drivotra semipermeable miaraka amin'ny zavatra mivaingana dia antsoina hoe fifandimbiasan-drivotra. Tsy voakasiky ny lanjan'ny molekiolan'ny zavatra mivaingana sy ny fahasamihafan'ny fifantohany, ny hery manerana ny fonon-drivotra dia ny fahasamihafan'ny tsindry hidrostatika amin'ny andaniny roa amin'ny fonon-drivotra, izay antsoina hoe fihetsehan'ny zavatra mivaingana.
(3) Fidiran'ny rano: Amin'ny alalan'ny fifandraisan'ny fiampangana tsara sy ratsy na ny hery van der Waals sy ny vondrona hydrophilic eo amin'ny velaran'ny fonon'ny dialysis no ahafahana mitroka proteinina, poizina ary fanafody sasany (toy ny β2-microglobulin, complement, mediators inflammatoire, Endotoxine, sns.). Ny velaran'ny fonon'ny dialysis rehetra dia misy fiampangana ratsy, ary ny habetsaky ny fiampangana ratsy eo amin'ny velaran'ny fonon'ny dialysis no mamaritra ny habetsaky ny proteinina mitroka miaraka amin'ny fiampangana tsy mitovy. Mandritra ny dingan'ny hemodialysis, ny proteinina, poizina ary fanafody sasany avo lenta ao amin'ny ra dia mitroka voafantina eo amin'ny velaran'ny fonon'ny dialysis, mba hanesorana ireo akora mampidi-doza ireo, mba hahatratrarana ny tanjon'ny fitsaboana.
2. Famindrana rano
(1) Famaritana ny Ultrafiltration: Ny fivezivezen'ny ranoka mamaky fonon-tavoahangy semi-permeable eo ambany fiantraikan'ny gradient tsindry hydrostatic na gradient tsindry osmotic dia antsoina hoe ultrafiltration. Mandritra ny dialyse, ny ultrafiltration dia manondro ny fivezivezen'ny rano avy amin'ny ilan'ny ra mankany amin'ny ilan'ny dialysate; mifanohitra amin'izany, raha mifindra avy amin'ny ilan'ny dialysate mankany amin'ny ilan'ny ra ny rano, dia antsoina hoe reverse ultrafiltration izany.
(2) Ireo anton-javatra misy fiantraikany amin'ny ultrafiltration: ①gradient de tsindrin'ny rano voadio; ②gradient de tsindrin'ny osmosis; ③tsindrin'ny transmembrane; ④coefficient de ultrafiltration.

hita

1. Ratra mafy amin'ny voa.
2. Tsy fahombiazan'ny fo tampoka vokatry ny fihoaram-pefy na ny fiakaran'ny tosidrà izay sarotra fehezina amin'ny fanafody.
3. Asidôzy metabolika mahery vaika sy hyperkalemia izay sarotra ahitsy.
4. Fihoaram-calcemia, hypocalcemia ary hyperphosphatemia.
5. Tsy fahombiazan'ny voa mitaiza miaraka amin'ny tsy fahampian-dra izay sarotra ahitsy.
6. Neuropathie uremika sy encephalopathie.
7. Uremia pleurisy na perikardita.
8. Tsy fahombiazan'ny voa mitaiza miaraka amin'ny tsy fahampian-tsakafo mafy.
9. Tsy fahatomombanan'ny taova na fihenan'ny toe-pahasalamana amin'ny ankapobeny tsy azo hazavaina.
10. Fanapoizinana amin'ny zava-mahadomelina na poizina.

Fanoherana

1. Ra mandriaka ao anatin'ny atidoha na fitomboan'ny tsindry ao anatin'ny atidoha.
2. Fahatairana mafy izay sarotra ahitsy amin'ny fanafody.
3. Kardiomyopathie mafy miaraka amin'ny tsy fahombiazan'ny fo maharitra.
4. Tsy afaka miara-miasa amin'ny fitsaboana hemodialyse ny olona miaraka amin'ny aretina ara-tsaina.

Fitaovana hemodialyse

Ny fitaovan'ny hemodialyse dia ahitana milina hemodialyse, fitsaboana rano ary dialyzer, izay miara-mamorona ny rafitra hemodialyse.
1. Milina hemodialyse
dia iray amin'ireo fitaovana fitsaboana be mpampiasa indrindra amin'ny fitsaboana fanadiovana ra. Fitaovana mekatronika somary sarotra izy io, izay ahitana fitaovana fanaraha-maso ny famatsiana dialysate sy fitaovana fanaraha-maso ny fivezivezen'ny ra ivelan'ny vatana.
2. Rafitra fitsaboana rano
Koa satria ny ran'ny marary mandritra ny dialyse dia tsy maintsy mifandray amin'ny dialysate be dia be (120L) amin'ny alàlan'ny fonon'ny dialyse, ary ny rano fisotro madio an-tanàn-dehibe dia misy singa maromaro, indrindra fa ny metaly mavesatra, ary koa ny famonoana otrikaretina sasany, endotoxine ary bakteria, ny fifandraisana amin'ny ra dia hiteraka ireo singa ireo hiditra ao amin'ny vatana. Noho izany, mila sivana ny rano fisotro madio, esorina ny vy, levonina, arina mavitrika, ary karakaraina amin'ny osmose mivadika mifanesy. Ny rano osmose mivadika ihany no azo ampiasaina ho rano fanalefahana ny dialysate mifantoka, ary ny fitaovana ho an'ny fitsaboana maromaro ny rano fisotro madio dia ny rafitra fitsaboana rano.
3. Dialyzer
Antsoina koa hoe "voa artifisialy". Izy io dia voaforon'ny kofehy poakaty vita amin'ny akora simika, ary ny kofehy poakaty tsirairay dia mizara lavaka kely maro. Mandritra ny dialyse, ny ra dia mikoriana amin'ny kofehy poakaty ary ny dialysate dia mikoriana miverina amin'ny kofehy poakaty. Ny solute sy ny ranon'ny molekiola kely sasany ao amin'ny ranon-javatra hemodialysis dia ifanakalozana amin'ny alàlan'ny lavaka kely eo amin'ny kofehy poakaty. Ny vokatra farany amin'ny fifanakalozana dia ny ra ao amin'ny ra. Ny poizina uremia, ny elektrolita sasany, ary ny rano be loatra dia esorina ao amin'ny dialysate, ary ny bikarbonate sy elektrolita sasany ao amin'ny dialysate dia miditra ao amin'ny ra. Mba hahatratrarana ny tanjon'ny fanesorana ny poizina, ny rano, ny fitazonana ny fifandanjana asidra-base ary ny fahamarinan'ny tontolo anatiny. Ny velaran'ny kofehy poakaty manontolo, ny velaran'ny fifanakalozana, no mamaritra ny fahafahan'ny molekiola kely mandalo, ary ny haben'ny mason-koditra no mamaritra ny fahafahan'ny molekiola antonony sy lehibe mandalo.
4. Dialysate
Ny dialysate dia azo amin'ny alalan'ny fanalefahana ny fifantohana dialysate misy elektrolita sy fototra ary rano osmosis mivadika amin'ny ampahany, ary amin'ny farany dia mamorona vahaolana akaikin'ny fifantohana elektrolita ao amin'ny ra mba hitazonana ny haavon'ny elektrolita ara-dalàna, sady manome fototra ho an'ny vatana amin'ny alàlan'ny fifantohana fototra ambony kokoa, mba hanitsiana ny asidôzy amin'ny marary. Ny fototra dialysate ampiasaina matetika dia bikarbonata, saingy misy asidra asetika kely ihany koa.