Hemodialīze

Hemodialīze ir viena no nieru aizstājterapijas metodēm pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju. Tās laikā asinis no organisma tiek izvadītas ārpus ķermeņa un iziet cauri dializatoram, kas sastāv no neskaitāmām dobām šķiedrām. Asinis un elektrolītu šķīdums (dialīzes šķidrums) ar līdzīgu koncentrāciju organismā nonāk dobajās šķiedrās un izplūst no tām, izmantojot difūziju, ultrafiltrāciju un adsorbciju. Tā apmaina vielas ar konvekcijas principu, izvada no organisma vielmaiņas atkritumus, uztur elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru; vienlaikus izvada no organisma lieko ūdeni, un visu attīrītu asiņu atgriešanas procesu sauc par hemodialīzi.

princips

1. Šķīduma transports
(1) Dispersija: Tas ir galvenais šķīdināmās vielas aizvadīšanas mehānisms HD. Šķīdināmā viela tiek transportēta no augstas koncentrācijas puses uz zemas koncentrācijas pusi atkarībā no koncentrācijas gradienta. Šo parādību sauc par dispersiju. Šķīdināmās vielas dispersīvā transporta enerģija rodas no pašu šķīdināmās vielas molekulu vai daļiņu nevienmērīgas kustības (Brauna kustība).
(2) Konvekcija: Izšķīdušo vielu pārvietošanos caur puscaurlaidīgu membrānu kopā ar šķīdinātāju sauc par konvekciju. Neatkarīgi no izšķīdušās vielas molekulmasas un tās koncentrācijas gradienta starpības, jaudu pāri membrānai veido hidrostatiskā spiediena starpība abās membrānas pusēs, ko sauc par izšķīdušās vielas vilkmi.
(3) Adsorbcija: Pozitīvo un negatīvo lādiņu vai van der Valsa spēku un hidrofilo grupu mijiedarbība uz dialīzes membrānas virsmas selektīvi adsorbē noteiktus proteīnus, indes un zāles (piemēram, β2-mikroglobulīnu, komplementu, iekaisuma mediatorus, endotoksīnu utt.). Visu dialīzes membrānu virsma ir negatīvi lādēta, un negatīvā lādiņa daudzums uz membrānas virsmas nosaka adsorbēto proteīnu ar heterogēniem lādiem daudzumu. Hemodialīzes procesā noteikti patoloģiski paaugstināti proteīni, indes un zāles asinīs selektīvi adsorbējas uz dialīzes membrānas virsmas, lai šīs patogēnās vielas tiktu izvadītas un sasniegtu ārstēšanas mērķi.
2. Ūdens pārnešana
(1) Ultrafiltrācijas definīcija: Šķidruma pārvietošanos caur puscaurlaidīgu membrānu hidrostatiskā spiediena gradienta vai osmotiskā spiediena gradienta ietekmē sauc par ultrafiltrāciju. Dialīzes laikā ultrafiltrācija attiecas uz ūdens pārvietošanos no asiņu puses uz dializāta pusi; un otrādi, ja ūdens pārvietojas no dializāta puses uz asiņu pusi, to sauc par reverso ultrafiltrāciju.
(2) Faktori, kas ietekmē ultrafiltrāciju: ①attīrīta ūdens spiediena gradients; ②osmotiskā spiediena gradients; ③transmembrānas spiediens; ④ultrafiltrācijas koeficients.

Indikācijas

1. Akūta nieru trauma.
2. Akūta sirds mazspēja, ko izraisa šķidruma pārslodze vai hipertensija, ko ir grūti kontrolēt ar medikamentiem.
3. Smaga metaboliskā acidoze un hiperkaliēmija, ko ir grūti koriģēt.
4. Hiperkalciēmija, hipokalciēmija un hiperfosfatēmija.
5. Hroniska nieru mazspēja ar anēmiju, kuru ir grūti koriģēt.
6. Urēmiska neiropātija un encefalopātija.
7. Urēmijas pleirīts vai perikardīts.
8. Hroniska nieru mazspēja apvienojumā ar smagu nepietiekamu uzturu.
9. Neizskaidrojama orgānu disfunkcija vai vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
10. Saindēšanās ar narkotikām vai indi.

Kontrindikācijas

1. Intrakraniāla asiņošana vai paaugstināts intrakraniālais spiediens.
2. Smags šoks, ko ir grūti koriģēt ar zālēm.
3. Smaga kardiomiopātija, ko pavada rezistenta sirds mazspēja.
4. Garīgo traucējumu pavadībā nevar sadarboties ar hemodialīzes ārstēšanu.

Hemodialīzes aprīkojums

Hemodialīzes aprīkojumā ietilpst hemodialīzes aparāts, ūdens attīrīšanas iekārta un dializators, kas kopā veido hemodialīzes sistēmu.
1. Hemodialīzes aparāts
ir viena no visplašāk izmantotajām terapeitiskajām iekārtām asins attīrīšanas procedūrās. Tā ir samērā sarežģīta mehatronikas iekārta, kas sastāv no dializāta padeves uzraudzības ierīces un ekstrakorporālās asinsrites uzraudzības ierīces.
2. Ūdens attīrīšanas sistēma
Tā kā pacienta asinīm dialīzes sesijas laikā caur dialīzes membrānu ir jāsaskaras ar lielu daudzumu dializāta (120 l), un pilsētas krāna ūdens satur dažādus mikroelementus, īpaši smagos metālus, kā arī dažus dezinfekcijas līdzekļus, endotoksīnus un baktērijas, saskare ar asinīm izraisīs šo vielu iekļūšanu organismā. Tāpēc krāna ūdens ir jāfiltrē, jāatbrīvo no dzelzs, jāmīkstina, jāizmanto aktivētā ogle un jāveic reversās osmozes apstrāde. Kā atšķaidīšanas ūdeni koncentrētam dializātam var izmantot tikai reversās osmozes ūdeni, un ierīce krāna ūdens apstrādei sērijā ir ūdens attīrīšanas sistēma.
3. Dializators
to sauc arī par “mākslīgo nieru”. Tā sastāv no dobām šķiedrām, kas izgatavotas no ķīmiskiem materiāliem, un katrā dobajā šķiedrā ir daudz mazu caurumiņu. Dialīzes laikā asinis plūst caur dobo šķiedru, un dializāts plūst atpakaļ caur dobo šķiedru. Dažu mazo molekulu izšķīdinātā viela un ūdens hemodialīzes šķidrumā tiek apmainīti caur mazajiem caurumiņiem dobajā šķiedrā. Apmaiņas gala rezultāts ir asinis asinīs. Urēmijas toksīni, daži elektrolīti un liekais ūdens tiek izvadīti dializātā, un daži bikarbonāti un elektrolīti no dializāta nonāk asinīs. Lai sasniegtu toksīnu un ūdens izvadīšanas mērķi, uzturētu skābju-bāzes līdzsvaru un iekšējās vides stabilitāti, visas dobās šķiedras kopējais laukums, apmaiņas laukums, nosaka mazo molekulu caurlaidības spēju, un membrānas poru izmērs nosaka vidējo un lielo molekulu caurlaidības spēju.
4. Dializāts
Dializātu iegūst, proporcionāli atšķaidot dialīzes koncentrātu, kas satur elektrolītus un bāzes, un reversās osmozes ūdeni, un visbeidzot veido šķīdumu, kas ir tuvu elektrolītu koncentrācijai asinīs, lai uzturētu normālu elektrolītu līmeni, vienlaikus nodrošinot organismam bāzes, izmantojot augstāku bāzes koncentrāciju, lai koriģētu pacienta acidozi. Bieži izmantotās dializāta bāzes galvenokārt ir bikarbonāts, bet satur arī nelielu daudzumu etiķskābes.