Hemodializė

Hemodializė yra vienas iš inkstų pakaitinės terapijos būdų pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jos metu kraujas iš organizmo išteka į išorę ir praeina per dializatorių, sudarytą iš daugybės tuščiavidurių skaidulų. Kraujas ir elektrolitų tirpalas (dializės skystis), kurių koncentracija organizme yra panaši, patenka į tuščiavidures skaidulas ir iš jų išeina difuzijos, ultrafiltracijos ir adsorbcijos būdu. Medžiagos keičiasi konvekcijos principu, pašalinamos medžiagų apykaitos atliekos iš organizmo, palaikoma elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra; tuo pačiu metu pašalinamas vandens perteklius organizme, o visas išgryninto kraujo grąžinimo procesas vadinamas hemodialize.

principas

1. Tirpiųjų medžiagų pernaša
(1) Dispersija: tai pagrindinis ištirpusios medžiagos šalinimo HD mechanizmas. Ištirpusi medžiaga pernešama iš didelės koncentracijos pusės į mažos koncentracijos pusę, priklausomai nuo koncentracijos gradiento. Šis reiškinys vadinamas dispersija. Ištirpusios medžiagos dispersinė pernašos energija atsiranda dėl netolygaus ištirpusios medžiagos molekulių arba pačių dalelių judėjimo (Brauno judėjimo).
(2) Konvekcija: ištirpusių medžiagų judėjimas per pusiau pralaidžią membraną kartu su tirpikliu vadinamas konvekcija. Nepriklausomai nuo ištirpusios medžiagos molekulinės masės ir jos koncentracijos gradiento skirtumo, membranoje veikianti jėga yra hidrostatinio slėgio skirtumas abiejose membranos pusėse, vadinamasis ištirpusios medžiagos traukos jėga.
(3) Adsorbcija: teigiamų ir neigiamų krūvių arba van der Valso jėgų ir hidrofilinių grupių sąveika dializės membranos paviršiuje selektyviai adsorbuoja tam tikrus baltymus, nuodus ir vaistus (pvz., β2-mikroglobuliną, komplementą, uždegimo mediatorius, endotoksiną ir kt.). Visų dializės membranų paviršius yra neigiamai įkrautas, o neigiamo krūvio kiekis membranos paviršiuje lemia adsorbuotų baltymų su nevienalyčiu krūviu kiekį. Hemodializės metu tam tikri nenormaliai padidėję baltymai, nuodai ir vaistai kraujyje selektyviai adsorbuojami dializės membranos paviršiuje, kad šios patogeninės medžiagos būtų pašalintos ir būtų pasiektas gydymo tikslas.
2. Vandens perdavimas
(1) Ultrafiltracijos apibrėžimas: skysčio judėjimas per pusiau pralaidžią membraną veikiant hidrostatiniam arba osmosiniam slėgio gradientui vadinamas ultrafiltracija. Dializės metu ultrafiltracija reiškia vandens judėjimą iš kraujo pusės į dializato pusę; atvirkščiai, jei vanduo juda iš dializato pusės į kraujo pusę, tai vadinama atvirkštine ultrafiltracija.
(2) Ultrafiltraciją įtakojantys veiksniai: ①išgryninto vandens slėgio gradientas; ②osmosinio slėgio gradientas; ③transmembraninis slėgis; ④ultrafiltracijos koeficientas.

Indikacijos

1. Ūminis inkstų pažeidimas.
2. Ūminis širdies nepakankamumas, kurį sukelia tūrio perkrova arba hipertenzija, kurią sunku kontroliuoti vaistais.
3. Sunki metabolinė acidozė ir hiperkalemija, kurią sunku koreguoti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija ir hiperfosfatemija.
5. Lėtinis inkstų nepakankamumas su sunkiai koreguojama anemija.
6. Ureminė neuropatija ir encefalopatija.
7. Ureminis pleuritas arba perikarditas.
8. Lėtinis inkstų nepakankamumas kartu su sunkia mityba.
9. Nepaaiškinamas organų funkcijos sutrikimas arba bendros būklės pablogėjimas.
10. Apsinuodijimas vaistais arba nuodais.

Kontraindikacijos

1. Intrakranijinis kraujavimas arba padidėjęs intrakranijinis slėgis.
2. Stiprus šokas, kurį sunku koreguoti vaistais.
3. Sunki kardiomiopatija, lydima refrakterinio širdies nepakankamumo.
4. Psichikos sutrikimai negali bendradarbiauti su hemodializės gydymu.

Hemodializės įranga

Hemodializės įrangą sudaro hemodializės aparatas, vandens valymo įrenginys ir dializatorius, kurie kartu sudaro hemodializės sistemą.
1. Hemodializės aparatas
yra viena iš plačiausiai naudojamų terapinių kraujo valymo įrenginių. Tai gana sudėtinga mechatronikos įranga, sudaryta iš dializės tiekimo stebėjimo įrenginio ir ekstrakorporinės kraujotakos stebėjimo įrenginio.
2. Vandens valymo sistema
Kadangi dializės metu paciento kraujas per dializės membraną turi kontaktuoti su dideliu kiekiu dializato (120 l), o miesto vandentiekio vandenyje yra įvairių mikroelementų, ypač sunkiųjų metalų, taip pat kai kurių dezinfekavimo priemonių, endotoksinų ir bakterijų, sąlytis su krauju sukels šių medžiagų patekimą į organizmą. Todėl vandentiekio vandenį reikia filtruoti, pašalinti geležį, suminkštinti, naudoti aktyvuotą anglį ir atlikti atvirkštinio osmoso procesą. Koncentruotam dializatui skiesti gali būti naudojamas tik atvirkštinio osmoso vanduo, o vandens valymo sistema yra įrenginys, skirtas vandentiekio vandens apdorojimui serijiniu būdu.
3. Dializatorius
Taip pat vadinamas „dirbtiniu inkstu“. Jį sudaro tuščiaviduriai cheminių medžiagų pluoštai, o kiekviename tuščiaviduriame pluošte yra daug mažų skylučių. Dializės metu kraujas teka per tuščiavidurį pluoštą, o dializės tirpalas teka atgal per jį. Kai kurių mažų hemodializės skysčio molekulių ištirpusios medžiagos ir vanduo keičiami per mažas tuščiavidurio pluošto skylutes. Galutinis mainų rezultatas yra kraujas kraujyje. Uremijos toksinai, dalis elektrolitų ir vandens perteklius pašalinami dializės tirpale, o dalis bikarbonato ir elektrolitų iš dializės tirpalo patenka į kraują. Taip pasiekiamas toksinų ir vandens pašalinimo tikslas, palaikoma rūgščių ir šarmų pusiausvyra bei vidinės aplinkos stabilumas. Bendras viso tuščiavidurio pluošto plotas, mainų plotas, lemia mažų molekulių pralaidumo pajėgumą, o membranos porų dydis – vidutinių ir didelių molekulių pralaidumo pajėgumą.
4. Dializatas
Dializatas gaunamas proporcingai praskiedžiant dializės koncentratą, kuriame yra elektrolitų ir bazių, ir atvirkštinio osmoso vandenį, ir galiausiai suformuojamas tirpalas, artimas elektrolitų koncentracijai kraujyje, siekiant palaikyti normalų elektrolitų kiekį, tuo pačiu metu aprūpinant organizmą bazėmis per didesnę bazės koncentraciją, kad būtų galima koreguoti paciento acidozę. Dažniausiai naudojamos dializės bazės daugiausia yra bikarbonatas, tačiau jose taip pat yra nedidelis kiekis acto rūgšties.