Hämodialyse

Hämodialyse ass eng vun den Nierenersatzbehandlungen fir Patienten mat akuter a chronescher Nierenausfall. Si féiert d'Blutt vum Kierper no baussen a passéiert duerch en Dialysator, deen aus onzählege Hohlfaseren besteet. D'Blutt an d'Elektrolytléisung (Dialyseflëssegkeet) mat ähnleche Konzentratioune vum Kierper ginn duerch Diffusioun, Ultrafiltratioun an Adsorptioun an an aus den Hohlfaseren eran an eraus. Si tauscht Substanzen no dem Prinzip vun der Konvektioun aus, läscht metabolescht Offäll am Kierper ewech, hält den Elektrolyt- a Säure-Basen-Gläichgewiicht oprecht; gläichzäiteg läscht iwwerschësseg Waasser am Kierper ewech, an de ganze Prozess vun der Réckféierung vu gereinegtem Blutt gëtt Hämodialyse genannt.

Prinzip

1. Transport vu geléisten Substanzen
(1) Dispersioun: Et ass den Haaptmechanismus fir d'Entfernung vu geléisten Substanzen an HD. Déi geléist Substanz gëtt vun der Säit mat héijer Konzentratioun op déi Säit mat niddreger Konzentratioun transportéiert, ofhängeg vum Konzentratiounsgradient. Dëst Phänomen gëtt Dispersioun genannt. Déi dispersiv Transportenergie vum geléisten Stoff kënnt vun der onregelméisseger Bewegung vun de Moleküle oder Partikelen vum geléisten Stoff selwer (Brownesch Bewegung).
(2) Konvektioun: D'Beweegung vu geléisten Substanzen duerch déi semipermeabel Membran zesumme mam Léisungsmëttel gëtt Konvektioun genannt. Onofhängeg vum Molekulargewiicht vum geléisten Stoff an senger Konzentratiounsgradientendifferenz ass d'Kraaft iwwer d'Membran den hydrostateschen Drockdifferenz op béide Säite vun der Membran, wat déi sougenannt Traktioun vum geléisten Stoff ass.
(3) Adsorptioun: Duerch d'Interaktioun vu positiven an negativen Ladungen oder van der Waals Kräften a hydrophilen Gruppen op der Uewerfläch vun der Dialysemembran ginn selektiv bestëmmt Proteinen, Gëfter a Medikamenter (wéi β2-Mikroglobulin, Komplement, entzündlech Mediatoren, Endotoxin, etc.) adsorbéiert. D'Uewerfläch vun all Dialysemembranen ass negativ gelueden, an d'Quantitéit vun der negativer Ladung op der Membranuewerfläch bestëmmt d'Quantitéit vun adsorbéierte Proteinen mat heterogenen Ladungen. Am Prozess vun der Hämodialyse ginn anormal erhéicht Proteinen, Gëfter a Medikamenter am Blutt selektiv op der Uewerfläch vun der Dialysemembran adsorbéiert, sou datt dës pathogen Substanzen ewechgeholl ginn, fir den Zweck vun der Behandlung z'erreechen.
2. Waassertransfer
(1) Definitioun vun Ultrafiltratioun: D'Beweegung vu Flëssegkeet duerch eng semipermeabel Membran ënner der Aktioun vun engem hydrostateschen Drockgradient oder engem osmoteschen Drockgradient gëtt Ultrafiltratioun genannt. Wärend der Dialyse bezitt sech Ultrafiltratioun op d'Beweegung vu Waasser vun der Bluttsäit op d'Dialysatsäit; am Géigendeel, wann d'Waasser vun der Dialysatsäit op d'Bluttsäit beweegt, gëtt dat ëmgedréint Ultrafiltratioun genannt.
(2) Faktoren, déi d'Ultrafiltratioun beaflossen: ①Drockgradient vum gereinegten Waasser; ②osmoteschen Drockgradient; ③Transmembrandrock; ④Ultrafiltratiounskoeffizient.

Indikatiounen

1. Akut Nierenschued.
2. Akut Häerzversoen, verursaacht duerch Volumeniwwerlaaschtung oder Hypertonie, déi schwéier mat Medikamenter ze kontrolléieren ass.
3. Schwéier metabolisch Azidose an Hyperkaliämie, déi schwéier ze korrigéieren ass.
4. Hyperkalzämie, Hypokalzämie an Hyperphosphatämie.
5. Chronesch Nierenausfall mat Anämie, déi schwéier ze korrigéieren ass.
6. Urämesch Neuropathie an Enzephalopathie.
7. Urämie, Pleuritis oder Perikarditis.
8. Chronesch Nierenausfall a Kombinatioun mat schwéierer Mangelernährung.
9. Onerklärlech Organdysfunktioun oder Verschlechterung vum allgemengen Zoustand.
10. Drogen- oder Gëftvergëftung.

Kontraindikatiounen

1. Intrakranial Blutungen oder erhéichten intrakranialen Drock.
2. Schwéiere Schock, deen schwéier mat Medikamenter ze korrigéieren ass.
3. Schwéier Kardiomyopathie begleet vu refraktärer Häerzversoen.
4. Begleet vu psychesche Stéierungen kann net mat der Hämodialysebehandlung kooperéieren.

Hämodialyse-Ausrüstung

D'Ausrüstung vun der Hämodialyse ëmfaasst eng Hämodialysemaschinn, eng Waasserbehandlung an en Dialysator, déi zesummen den Hämodialysesystem bilden.
1. Hämodialysemaschinn
ass ee vun de meeschtverbreeten therapeuteschen Apparater an der Bluttreinigung. Et ass eng relativ komplex mechatronesch Ausrüstung, déi aus engem Dialysatversuergungs-Iwwerwaachungsapparat an engem extrakorporalen Zirkulatiouns-Iwwerwaachungsapparat besteet.
2. Waasserbehandlungssystem
Well d'Blutt vum Patient an enger Dialysesitzung eng grouss Quantitéit un Dialysat (120 l) duerch d'Dialysemembran muss erreechen, an d'Leitungswasser aus der Stad verschidde Spuerelementer enthält, besonnesch Schwéiermetaller, souwéi e puer Desinfektiounsmëttel, Endotoxine a Bakterien, féiert de Kontakt mam Blutt dozou, datt dës Substanz an de Kierper kënnt. Dofir muss d'Leitungswasser gefiltert, Eisen ewechgeholl, entkalkt, Aktivkuel gemaach ginn an duerno mat Osmose ëmgedréint veraarbecht ginn. Nëmmen Osmose ëmgedréint Waasser kann als Verdënnungswasser fir dat konzentréiert Dialysat benotzt ginn, an den Apparat fir eng Serie vu Behandlunge vum Leitungswasser ass d'Waasserbehandlungssystem.
3. Dialysator
gëtt och "kënschtlech Nier" genannt. Si besteet aus huel Faseren aus chemesche Materialien, an all huel Faser ass mat ville klenge Lächer verdeelt. Wärend der Dialyse fléisst d'Blutt duerch déi huel Faser an den Dialysat fléisst zréck duerch déi huel Faser. Déi opgeléist Substanz an d'Waasser vun e puer klenge Molekülle an der Hämodialyseflëssegkeet ginn duerch déi kleng Lächer op der hueler Faser ausgetauscht. D'Endresultat vum Austausch ass d'Blutt am Blutt. Urämie-Toxine, e puer Elektrolyte an iwwerschësseg Waasser ginn am Dialysat ewechgeholl, an e puer Bikarbonat an Elektrolyte am Dialysat kommen an d'Blutt. Fir den Zweck z'erreechen, Toxine a Waasser ze läschen, d'Säure-Basen-Gläichgewiicht an d'intern Ëmweltstabilitéit ze erhalen. Déi ganz Fläch vun der ganzer hueler Faser, d'Austauschfläch, bestëmmt d'Passagekapazitéit vu klenge Molekülle, an d'Gréisst vun der Membranporegréisst bestëmmt d'Passagekapazitéit vu mëttelgrousse a grousse Molekülle.
4. Dialysat
Den Dialysat gëtt gewonnen andeems den Dialysekonzentrat, deen Elektrolyte a Basen enthält, a Waasser aus Osmose ëmgedréint gëtt a Proportioune verdënntem gëtt, a schliisslech gëtt eng Léisung geformt, déi no bei der Bluttelektrolytkonzentratioun ass, fir normal Elektrolytniveauen z'erhalen, wärend dem Kierper Basen duerch eng méi héich Basenkonzentratioun geliwwert gëtt, fir d'Azidose beim Patient ze korrigéieren. Dacks benotzt Dialysatbasen sinn haaptsächlech Bikarbonat, awer enthalen och eng kleng Quantitéit Essigsäure.