Гемодиализ

Гемодиализ - курч жана өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптар үчүн бөйрөктү алмаштыруучу дарылоонун бири. Ал канды денеден сыртка агызып, сансыз көңдөй булалардан турган диализатор аркылуу өтөт. Денедеги окшош концентрациядагы кан жана электролит эритмеси (диализ суюктугу) көңдөй булалардын ичине жана сыртына диффузия, ультрафильтрация жана адсорбция аркылуу кирет жана чыгат. Ал конвекция принциби менен заттарды алмаштырат, организмдеги зат алмашуу калдыктарын чыгарат, электролит жана кислота-негиз балансын сактайт; ошол эле учурда денедеги ашыкча сууну чыгарат жана тазаланган канды кайтаруунун бүт процесси гемодиализ деп аталат.

принцип

1. Эриген заттардын ташылышы
(1) Дисперсия: Бул эриген затты HDде алып салуунун негизги механизми. Эриген зат концентрация градиентине жараша жогорку концентрациялуу тараптан төмөнкү концентрациялуу тарапка ташылат. Бул кубулуш дисперсия деп аталат. Эриген заттын дисперсиялык ташуу энергиясы эриген заттын молекулаларынын же бөлүкчөлөрүнүн өздөрүнүн туура эмес кыймылынан келип чыгат (Браун кыймылы).
(2) Конвекция: Эриген заттардын жарым өткөргүч мембрана аркылуу эриткич менен бирге жылышы конвекция деп аталат. Эриген заттын молекулярдык салмагына жана анын концентрация градиентинин айырмасына көз каранды болбогон мембранадагы күч мембрананын эки тарабындагы гидростатикалык басым айырмасы болуп саналат, ал эриген заттын тартылуу күчү деп аталат.
(3) Адсорбция: Диализ мембранасынын бетиндеги оң жана терс заряддардын же ван-дер-Ваальс күчтөрүнүн жана гидрофилдик топтордун өз ара аракеттенүүсү аркылуу белгилүү бир белокторду, ууларды жана дары-дармектерди (мисалы, β2-микроглобулин, комплемент, сезгенүү медиаторлору, эндотоксин ж.б.) тандап адсорбциялоо жүргүзүлөт. Бардык диализ мембраналарынын бети терс заряддуу болот жана мембрана бетиндеги терс заряддын көлөмү гетерогендик заряддары бар адсорбцияланган белоктордун көлөмүн аныктайт. Гемодиализ процессинде кандагы айрым анормалдуу жогорулаган белоктор, уулар жана дары-дармектер диализ мембранасынын бетинде тандап адсорбцияланат, ошентип, бул патогендик заттар алынып салынат жана дарылоо максатына жетишилет.
2. Суу өткөрүү
(1) Ультрафильтрациянын аныктамасы: Гидростатикалык басым градиентинин же осмос басым градиентинин таасири астында суюктуктун жарым өткөргүч мембрана аркылуу жылышы ультрафильтрация деп аталат. Диализ учурунда ультрафильтрация суунун кан тарабынан диализат тарабына жылышын билдирет; тескерисинче, эгерде суу диализат тарабынан кан тарапка жылса, ал тескери ультрафильтрация деп аталат.
(2) Ультрафильтрацияга таасир этүүчү факторлор: 1) тазаланган суунун басым градиенти; 2) осмостук басым градиенти; 3) трансмембраналык басым; 4) ультрафильтрация коэффициенти.

Көрсөтмөлөр

1. Бөйрөктүн курч жаракаты.
2. Көлөмдүн ашыкча жүктөлүшүнөн же дары-дармектер менен көзөмөлдөө кыйын болгон гипертониядан улам пайда болгон курч жүрөк жетишсиздиги.
3. Оңдоо кыйын болгон оор метаболикалык ацидоз жана гиперкалиемия.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия жана гиперфосфатемия.
5. Оңдоо кыйын болгон анемия менен коштолгон өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги.
6. Уремиялык нейропатия жана энцефалопатия.
7. Уремия плеврити же перикардит.
8. Өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги менен бирге катуу тамактануу.
9. Түшүнүксүз органдардын дисфункциясы же жалпы абалдын начарлашы.
10. Баңгизат же уу менен уулануу.

Каршы көрсөтмөлөр

1. Баш сөөгүнүн ичиндеги кан агуу же баш сөөгүнүн ичиндеги басымдын жогорулашы.
2. Дары-дармектер менен оңдоо кыйын болгон катуу шок.
3. Рефрактердик жүрөк жетишсиздиги менен коштолгон оор кардиомиопатия.
4. Психикалык бузулуулар менен коштолгондор гемодиализ дарылоосу менен кызматташа алышпайт.

Гемодиализ жабдуулары

Гемодиализ жабдууларына гемодиализ аппараты, сууну тазалоочу аппарат жана диализатор кирет, алар чогуу гемодиализ системасын түзөт.
1. Гемодиализ аппараты
канды тазалоодо эң кеңири колдонулган терапиялык жабдуулардын бири. Бул диализат менен камсыздоону көзөмөлдөөчү түзүлүштөн жана экстракорпоралдык кан айланууну көзөмөлдөөчү түзүлүштөн турган салыштырмалуу татаал мехатроника жабдуулары.
2. Сууну тазалоо системасы
Диализ сеансында бейтаптын каны диализ мембранасы аркылуу көп өлчөмдөгү диализат (120 л) менен байланышууга аргасыз болгондуктан жана шаардык кран суусунда ар кандай микроэлементтер, айрыкча оор металлдар, ошондой эле кээ бир дезинфекциялоочу заттар, эндотоксиндер жана бактериялар бар болгондуктан, кан менен байланышта бул заттар организмге кирип кетишине алып келет. Ошондуктан, кран суусун чыпкалоо, темирди алып салуу, жумшартуу, активдештирилген көмүр жана тескери осмосту ырааттуу түрдө иштетүү керек. Концентрацияланган диализат үчүн суюлтулган суу катары тескери осмос суусун гана колдонсо болот, ал эми кран суусун бир катар тазалоо үчүн түзүлүш - сууну тазалоо системасы.
3. Диализ
"Жасалма бөйрөк" деп да аталат. Ал химиялык материалдардан жасалган көңдөй булалардан турат жана ар бир көңдөй була көптөгөн кичинекей тешиктер менен бөлүштүрүлгөн. Диализ учурунда кан көңдөй була аркылуу агат, ал эми диализат көңдөй була аркылуу артка агат. Гемодиализ суюктугундагы кээ бир кичинекей молекулалардын эриген зат жана суу көңдөй буладагы кичинекей тешиктер аркылуу алмашат. Алмашуунун акыркы натыйжасы кандагы кан болуп саналат. Уремия токсиндери, кээ бир электролиттер жана ашыкча суу диализатта алынып салынат, ал эми диализаттагы кээ бир бикарбонаттар жана электролиттер канга кирет. Уулуу заттарды, сууну чыгаруу, кислота-негиз балансын жана ички чөйрөнүн туруктуулугун сактоо максатында. Бүтүндөй көңдөй буланын жалпы аянты, алмашуу аянты, кичинекей молекулалардын өтүү жөндөмдүүлүгүн аныктайт, ал эми мембрананын тешикчелеринин өлчөмү орто жана чоң молекулалардын өтүү жөндөмдүүлүгүн аныктайт.
4. Диализат
Диализат электролиттер жана негиздер камтылган диализ концентратын жана тескери осмос суусун пропорцияда суюлтуу жолу менен алынат жана акырында кандагы электролиттердин концентрациясына жакын эритмени пайда кылып, электролиттердин нормалдуу деңгээлин кармап турат, ошол эле учурда бейтаптагы ацидозду оңдоо үчүн жогорку негиз концентрациясы аркылуу организмге негиздер менен камсыз кылат. Көп колдонулган диализат негиздери негизинен бикарбонаттардан турат, бирок алардын курамында аз өлчөмдө уксус кислотасы да бар.