혈액 투석

혈액투석은 급성 및 만성 신부전 환자를 위한 신장 대체 요법 중 하나입니다. 혈액을 체외로 배출하고, 무수한 중공섬유로 구성된 투석기를 통과시킵니다. 혈액과 체내 농도가 유사한 전해질 용액(투석액)은 확산, 초여과, 흡착 과정을 통해 중공섬유를 드나듭니다. 대류의 원리를 이용하여 물질 교환을 하고, 체내 대사 노폐물을 제거하며, 전해질과 산염기 균형을 유지하는 동시에 체내의 과도한 수분을 제거하는데, 이 모든 과정을 혈액투석이라고 합니다.

원칙

1. 용질 수송
(1) 분산: HD에서 용질 제거의 주요 메커니즘입니다. 용질은 농도 구배에 따라 고농도 쪽에서 저농도 쪽으로 이동합니다. 이 현상을 분산이라고 합니다. 용질의 분산 이동 에너지는 용질 분자 또는 입자 자체의 불규칙적인 운동(브라운 운동)에서 비롯됩니다.
(2) 대류: 용매와 함께 반투과성 막을 통과하는 용질의 이동을 대류라고 합니다. 용질의 분자량과 농도 기울기 차이의 영향을 받지 않는 막을 통과하는 힘은 막 양쪽의 정수압 차이이며, 이를 용질 견인력이라고 합니다.
(3) 흡착: 투석막 표면의 양전하와 음전하 또는 반데르발스 힘과 친수성기의 상호작용을 통해 특정 단백질, 독극물, 약물(예: β2-마이크로글로불린, 보체, 염증 매개체, 내독소 등)을 선택적으로 흡착합니다. 모든 투석막 표면은 음전하를 띠고 있으며, 막 표면의 음전하량에 따라 이종 전하를 띠는 단백질의 흡착량이 결정됩니다. 혈액투석 과정에서 혈액 내 비정상적으로 증가된 특정 단백질, 독극물, 약물이 투석막 표면에 선택적으로 흡착되어 이러한 병원성 물질을 제거하여 치료 목적을 달성합니다.
2. 물 이동
(1) 초여과 정의: 정수압 구배 또는 삼투압 구배의 작용 하에 반투과막을 통과하는 액체의 이동을 초여과라고 합니다. 투석 중 초여과는 혈액 쪽에서 투석액 쪽으로 물이 이동하는 것을 의미하며, 반대로 투석액 쪽에서 혈액 쪽으로 물이 이동하는 것을 역초여과라고 합니다.
(2) 초여과에 영향을 미치는 요인: ①정제수 압력 구배; ②삼투압 구배; ③막압력; ④초여과계수.

표시

1. 급성 신장 손상.
2. 약물로 조절하기 어려운 체액 과다나 고혈압으로 인한 급성 심부전.
3. 교정하기 어려운 심각한 대사성 산증 및 고칼륨혈증.
4. 고칼슘혈증, 저칼슘혈증 및 고인산혈증.
5. 교정하기 어려운 빈혈을 동반한 만성 신부전증.
6. 요독성 신경병증 및 뇌병증.
7. 요독증, 흉막염 또는 심낭염.
8. 심각한 영양실조와 결합된 만성 신부전증.
9. 설명할 수 없는 장기 기능 장애 또는 전반적인 상태의 저하.
10. 약물이나 독극물 중독.

금기사항

1. 두개내 출혈 또는 두개내압 상승.
2. 약물로 교정하기 어려운 심각한 쇼크.
3. 내성 심부전을 동반한 심각한 심근병증.
4. 정신질환이 동반된 경우 혈액투석 치료에 협조할 수 없습니다.

혈액투석 장비

혈액투석 장비에는 혈액투석기, 정수처리장치, 투석기가 포함되며, 이 모든 것이 합쳐져 혈액투석 시스템을 형성합니다.
1. 혈액투석기
혈액 정화 치료에 가장 널리 사용되는 치료 장비 중 하나입니다. 투석액 공급 모니터링 장치와 체외순환 모니터링 장치로 구성된 비교적 복잡한 메카트로닉스 장비입니다.
2. 수처리 시스템
투석 시 환자의 혈액은 투석막을 통해 다량의 투석액(120L)과 접촉해야 하며, 도시 수돗물에는 중금속을 비롯한 다양한 미량 원소와 일부 소독제, 내독소, 박테리아가 포함되어 있어 혈액과의 접촉으로 인해 이러한 물질이 체내에 유입될 수 있습니다. 따라서 수돗물은 여과, 철분 제거, 연수, 활성탄 처리, 역삼투압 처리 과정을 순차적으로 거쳐야 합니다. 농축 투석액의 희석수로는 역삼투압수만 사용할 수 있으며, 이러한 일련의 수돗물 처리를 위한 장치가 정수 시스템입니다.
3. 투석기
"인공 신장"이라고도 합니다. 인공 신장은 화학 물질로 만들어진 중공 섬유로 구성되어 있으며, 각 중공 섬유에는 수많은 작은 구멍이 나 있습니다. 투석 중 혈액은 중공 섬유를 통해 흐르고 투석액은 중공 섬유를 통해 역류합니다. 혈액 투석액에 있는 일부 저분자의 용질과 수분은 중공 섬유의 작은 구멍을 통해 교환됩니다. 이러한 교환의 최종 결과는 혈액 내 혈액입니다. 요독증 독소, 일부 전해질, 그리고 과도한 수분은 투석액에서 제거되고, 투석액에 있는 일부 중탄산염과 전해질은 혈액으로 유입됩니다. 이를 통해 독소와 수분을 제거하고, 산-염기 균형을 유지하며, 내부 환경을 안정시키는 목적을 달성합니다. 전체 중공 섬유의 총 면적, 즉 교환 면적은 저분자의 통과 용량을 결정하고, 막 기공 크기는 중분자와 대분자의 통과 용량을 결정합니다.
4. 투석액
투석액은 전해질과 염기를 함유한 투석 농축액과 역삼투압수를 비율에 맞춰 희석하여 얻습니다. 최종적으로 혈중 전해질 농도에 가까운 용액을 형성하여 정상 전해질 수치를 유지하는 동시에, 더 높은 염기 농도를 통해 체내에 염기를 공급하여 환자의 산증을 교정합니다. 일반적으로 사용되는 투석액 염기는 주로 중탄산염이지만, 소량의 아세트산도 함유하고 있습니다.