혈액 투석

혈액투석은 급성 및 만성 신부전 환자를 위한 신대체 치료법 중 하나입니다. 혈액을 몸 밖으로 빼내어 수많은 속이 빈 섬유로 구성된 투석기를 통과시킵니다. 혈액과 체내와 유사한 농도의 전해질 용액(투석액)은 확산, 초여과, 흡착 과정을 통해 속이 빈 섬유를 드나듭니다. 이러한 대류 원리를 통해 물질 교환이 일어나며, 체내 대사 노폐물을 제거하고 전해질 및 산염기 균형을 유지합니다. 동시에 체내 과다한 수분을 제거하며, 정화된 혈액이 다시 몸으로 돌아오는 전체 과정을 혈액투석이라고 합니다.

원칙

1. 용질 수송
(1) 분산: HD에서 용질 제거의 주요 메커니즘입니다. 용질은 농도 기울기에 따라 고농도 측에서 저농도 측으로 이동합니다. 이 현상을 분산이라고 합니다. 용질의 분산 수송 에너지는 용질 분자 또는 입자 자체의 불규칙적인 운동(브라운 운동)에서 비롯됩니다.
(2) 대류: 용매와 함께 반투막을 통한 용질의 이동을 대류라고 합니다. 용질의 분자량과 농도 기울기 차이에 영향을 받지 않으며, 막을 가로지르는 힘은 막 양쪽의 정수압 차이, 즉 용질 견인력입니다.
(3) 흡착: 투석막 표면의 양전하와 음전하 또는 반데르발스 힘과 친수성 그룹의 상호작용을 통해 특정 단백질, 독소 및 약물(예: β2-마이크로글로불린, 보체, 염증 매개체, 내독소 등)을 선택적으로 흡착하는 것입니다. 모든 투석막 표면은 음전하를 띠고 있으며, 막 표면의 음전하량은 이종 전하를 가진 단백질의 흡착량을 결정합니다. 혈액투석 과정에서 혈액 내 비정상적으로 증가된 특정 단백질, 독소 및 약물이 투석막 표면에 선택적으로 흡착되어 이러한 병원성 물질이 제거됨으로써 치료 목적이 달성됩니다.
2. 물 이송
(1) 초여과 정의: 정수압 기울기 또는 삼투압 기울기의 작용에 따라 반투막을 통한 액체의 이동을 초여과라고 한다. 투석 중 초여과는 혈액 측에서 투석액 측으로 물이 이동하는 것을 말하며, 반대로 투석액 측에서 혈액 측으로 물이 이동하는 것을 역초여과라고 한다.
(2) 초여과에 영향을 미치는 요인: ①정제수 압력 구배; ②삼투압 구배; ③막횡단압; ④초여과계수.

적응증

1. 급성 신장 손상.
2. 체액 과다 또는 약물로 조절하기 어려운 고혈압으로 인한 급성 심부전.
3. 교정하기 어려운 심각한 대사성 산증 및 고칼륨혈증.
4. 고칼슘혈증, 저칼슘혈증 및 고인산혈증.
5. 교정이 어려운 빈혈을 동반한 만성 신부전.
6. 요독성 신경병증 및 뇌병증.
7. 요독증, 흉막염 또는 심낭염.
8. 만성 신부전과 심각한 영양실조가 동반된 경우.
9. 원인을 알 수 없는 장기 기능 장애 또는 전반적인 건강 상태의 악화.
10. 약물 또는 독극물 중독.

금기사항

1. 두개내 출혈 또는 두개내압 상승.
2. 약물로 교정하기 어려운 심각한 쇼크.
3. 난치성 심부전을 동반한 중증 심근병증.
4. 정신 질환을 동반한 경우 혈액 투석 치료에 협조할 수 없습니다.

혈액투석 장비

혈액투석 장비는 혈액투석기, 수처리 장치 및 투석기를 포함하며, 이들을 합쳐 혈액투석 시스템을 구성합니다.
1. 혈액투석기
혈액 정화 치료에 가장 널리 사용되는 치료 장비 중 하나입니다. 투석액 공급 모니터링 장치와 체외 순환 모니터링 장치로 구성된 비교적 복잡한 메카트로닉스 장비입니다.
2. 수처리 시스템
투석 과정에서 환자의 혈액은 투석막을 통해 다량의 투석액(120L)과 접촉하게 되는데, 도시의 수돗물에는 다양한 미량 원소, 특히 중금속뿐만 아니라 소독제, 내독소, 박테리아 등이 함유되어 있어 혈액과의 접촉을 통해 이러한 물질들이 체내로 유입될 수 있습니다. 따라서 수돗물은 여과, 철분 제거, 연수, 활성탄 처리, 역삼투압 등의 일련의 과정을 거쳐야 합니다. 역삼투압 처리된 물만이 농축 투석액의 희석수로 사용 가능하며, 이러한 일련의 수돗물 처리 과정을 수행하는 장치가 바로 정수 시스템입니다.
3. 투석기
투석은 "인공 신장"이라고도 불립니다. 화학 물질로 만들어진 속이 빈 섬유로 구성되어 있으며, 각 섬유에는 수많은 작은 구멍이 있습니다. 투석 과정에서 혈액은 속이 빈 섬유를 통과하고 투석액은 역류합니다. 혈액투석액에 포함된 일부 작은 분자의 용질과 물은 속이 빈 섬유의 작은 구멍을 통해 교환됩니다. 최종적으로 혈액으로 돌아오는 투석액에는 요독 물질, 일부 전해질, 과잉 수분이 포함되어 있으며, 투석액에 포함된 일부 중탄산염과 전해질은 혈액으로 다시 들어갑니다. 이를 통해 독소와 수분을 제거하고 산염기 균형을 유지하며 체내 환경을 안정시키는 목적을 달성합니다. 속이 빈 섬유 전체의 면적, 즉 교환 면적은 작은 분자의 통과 능력을 결정하고, 막의 구멍 크기는 중간 및 큰 분자의 통과 능력을 결정합니다.
4. 투석액
투석액은 전해질과 염기를 함유한 투석 농축액과 역삼투압수를 적절한 비율로 희석하여 제조하며, 최종적으로 혈액 내 전해질 농도와 유사한 용액을 형성하여 정상적인 전해질 수치를 유지하는 동시에, 높은 염기 농도를 통해 체내에 염기를 공급하여 환자의 산증을 교정합니다. 일반적으로 사용되는 투석액의 염기는 주로 중탄산염이지만, 소량의 아세트산도 함유합니다.