ការលាងឈាម

Hemodialysis គឺជាការព្យាបាលជំនួសតំរងនោមមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ វាបង្ហូរឈាមពីរាងកាយទៅខាងក្រៅនៃរាងកាយ ហើយឆ្លងកាត់ម៉ាស៊ីនលាងឈាម ដែលផ្សំឡើងដោយសរសៃប្រហោងរាប់មិនអស់។ ឈាម និងសូលុយស្យុងអេឡិចត្រូលីត (សារធាតុរាវលាងឈាម) ដែលមានកំហាប់ស្រដៀងគ្នានៃរាងកាយគឺនៅក្នុង និងក្រៅសរសៃប្រហោងតាមរយៈការសាយភាយ ការបន្សុទ្ធ និងការស្រូបយក។ វាផ្លាស់ប្តូរសារធាតុជាមួយនឹងគោលការណ៍នៃ convection, យកកាកសំណល់រំលាយអាហារនៅក្នុងរាងកាយ, រក្សាតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីតនិងអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ យកទឹកដែលលើសនៅក្នុងខ្លួនចេញ ហើយដំណើរការទាំងមូលនៃឈាមដែលបានបន្សុតមកវិញត្រូវបានគេហៅថា hemodialysis ។

គោលការណ៍

1. មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូន
(1) ការបែកខ្ចាត់ខ្ចាយ៖ វាគឺជាយន្តការចម្បងនៃការយកចេញនូវសារធាតុរំលាយនៅក្នុង HD ។ សារធាតុរំលាយត្រូវបានបញ្ជូនពីផ្នែកដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ទៅផ្នែកដែលមានកំហាប់ទាប អាស្រ័យលើជម្រាលនៃការប្រមូលផ្តុំ។ បាតុភូតនេះត្រូវបានគេហៅថាការបែកខ្ញែក។ ថាមពលដឹកជញ្ជូនដែលបែកខ្ចាត់ខ្ចាយនៃសារធាតុរំលាយបានមកពីចលនាមិនទៀងទាត់នៃម៉ូលេគុលរលាយ ឬភាគល្អិតខ្លួនឯង (ចលនាប្រោន)។
(2) Convection: ចលនានៃសារធាតុរំលាយតាមរយៈភ្នាស semipermeable រួមជាមួយនឹងសារធាតុរំលាយត្រូវបានគេហៅថា convection ។ ដោយមិនប៉ះពាល់ដោយទម្ងន់ម៉ូលេគុលរលាយ និងភាពខុសគ្នានៃជម្រាលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់វា ថាមពលឆ្លងកាត់ភ្នាសគឺជាភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចនៅលើភាគីទាំងពីរនៃភ្នាស ដែលហៅថាការទាញរលាយ។
(3) ការស្រូបយក: វាគឺតាមរយៈអន្តរកម្មនៃការចោទប្រកាន់វិជ្ជមាននិងអវិជ្ជមានឬកងកម្លាំង van der Waals និងក្រុម hydrophilic នៅលើផ្ទៃនៃភ្នាស dialysis ដើម្បីជ្រើសរើសស្រូបយកប្រូតេអ៊ីន សារធាតុពុល និងថ្នាំមួយចំនួន (ដូចជា β2-microglobulin, បំពេញបន្ថែម, អ្នកសម្របសម្រួលរលាក, Endotoxin ជាដើម)។ ផ្ទៃនៃភ្នាសលាងឈាមទាំងអស់ត្រូវបានចោទប្រកាន់អវិជ្ជមាន ហើយបរិមាណនៃបន្ទុកអវិជ្ជមានលើផ្ទៃភ្នាសកំណត់បរិមាណនៃប្រូតេអ៊ីន adsorbed ជាមួយនឹងបន្ទុកផ្សេងៗគ្នា។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការ hemodialysis ប្រូតេអ៊ីន សារធាតុពុល និងថ្នាំដែលកើនឡើងខុសធម្មតាក្នុងឈាមត្រូវបានជ្រើសរើសដោយជ្រើសរើសនៅលើផ្ទៃនៃភ្នាសលាងឈាម ដូច្នេះសារធាតុបង្កជំងឺទាំងនេះត្រូវបានយកចេញ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការព្យាបាល។
2. ការផ្ទេរទឹក។
(1) និយមន័យ Ultrafiltration: ចលនានៃអង្គធាតុរាវតាមរយៈភ្នាសពាក់កណ្តាល permeable ក្រោមសកម្មភាពនៃជម្រាលសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិច ឬជម្រាលសម្ពាធ osmotic ត្រូវបានគេហៅថា ultrafiltration ។ ក្នុងអំឡុងពេល dialysis, ultrafiltration សំដៅទៅលើចលនានៃទឹកពីផ្នែកឈាមទៅខាង dialysate; ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើទឹកផ្លាស់ទីពីចំហៀង dialysate ទៅផ្នែកឈាម វាត្រូវបានគេហៅថា reverse ultrafiltration ។
(2) កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ការច្រោះជ្រុល៖ ① ជម្រាលសម្ពាធទឹកបន្សុត; ②ជម្រាលសម្ពាធ osmotic; ③សម្ពាធ transmembrane; ④ មេគុណ​ការ​ចម្រោះ​អ៊ុលត្រាសោន

ការចង្អុលបង្ហាញ

1. របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។
2. ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីការផ្ទុកលើសចំណុះ ឬលើសសម្ពាធឈាម ដែលពិបាកគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងថ្នាំ។
3. អាស៊ីតមេតាបូលីកធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺលើសឈាម ដែលពិបាកកែ។
4. Hypercalcemia, hypocalcemia និង hyperphosphatemia ។
5. ជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលមានភាពស្លេកស្លាំងដែលពិបាកក្នុងការកែតម្រូវ។
6. ជំងឺសរសៃប្រសាទ Uremic និង encephalopathy ។
7. Uremia pleurisy ឬ pericarditis ។
8. ជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ រួមផ្សំជាមួយនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ។
9. ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គដែលមិនអាចពន្យល់បាន ឬការថយចុះនៃស្ថានភាពទូទៅ។
10. ការពុលថ្នាំឬថ្នាំពុល។

ការទប់ស្កាត់

1. ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល។
2. ការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរដែលពិបាកក្នុងការកែតម្រូវជាមួយនឹងថ្នាំ។
3. cardiomyopathy ធ្ងន់ធ្ងរ អមជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូង refractory ។
4. អមដោយជំងឺផ្លូវចិត្តមិនអាចសហការជាមួយការព្យាបាល hemodialysis បានទេ។

ឧបករណ៍ hemodialysis

ឧបករណ៍នៃ hemodialysis រួមមានម៉ាស៊ីន hemodialysis ការព្យាបាលទឹក និង dialyzer ដែលរួមគ្នាបង្កើតប្រព័ន្ធ hemodialysis ។
1. ម៉ាស៊ីនលាងឈាម
គឺជាឧបករណ៍ព្យាបាលមួយដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលការបន្សុទ្ធឈាម។ វាគឺជាឧបករណ៍ mechatronics ស្មុគស្មាញដែលផ្សំឡើងដោយឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យការផ្គត់ផ្គង់ dialysate និងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យឈាមរត់ក្រៅរាងកាយ។
2. ប្រព័ន្ធប្រព្រឹត្តកម្មទឹក។
ចាប់តាំងពីឈាមរបស់អ្នកជំងឺក្នុងវគ្គលាងឈាមត្រូវទាក់ទងបរិមាណដ៏ច្រើននៃ dialysate (120L) តាមរយៈភ្នាសលាងឈាម ហើយទឹកម៉ាស៊ីនក្នុងទីក្រុងមានធាតុដានផ្សេងៗ ជាពិសេសលោហធាតុធ្ងន់ ព្រមទាំងថ្នាំសម្លាប់មេរោគមួយចំនួន អង់ដូតូស៊ីន និងបាក់តេរី ការប៉ះពាល់ជាមួយឈាមនឹងធ្វើឱ្យសារធាតុទាំងនេះចូលក្នុងខ្លួន។ ដូច្នេះ ទឹកម៉ាស៊ីនចាំបាច់ត្រូវត្រង ដកជាតិដែក បន្ទន់ កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម និង osmosis បញ្ច្រាសត្រូវបានដំណើរការតាមលំដាប់លំដោយ។ មានតែទឹក osmosis បញ្ច្រាសប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបានជាទឹកចម្រោះសម្រាប់ dialysate ប្រមូលផ្តុំ ហើយឧបករណ៍សម្រាប់ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់នៃទឹកម៉ាស៊ីនគឺប្រព័ន្ធប្រព្រឹត្តកម្មទឹក។
3. Dialyzer
ត្រូវបានគេហៅថា "តម្រងនោមសិប្បនិម្មិត" ផងដែរ។ វាត្រូវបានផ្សំឡើងពីសរសៃប្រហោងដែលធ្វើពីវត្ថុធាតុដើមគីមី ហើយសរសៃប្រហោងនីមួយៗត្រូវបានចែកចាយជាមួយនឹងរន្ធតូចៗជាច្រើន។ ក្នុងអំឡុងពេលលាងឈាម ឈាមហូរតាមសរសៃប្រហោង ហើយ dialysate ហូរថយក្រោយតាមសរសៃប្រហោង។ សារធាតុរំលាយ និងទឹកនៃម៉ូលេគុលតូចៗមួយចំនួននៅក្នុងអង្គធាតុរាវ hemodialysis ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតាមរន្ធតូចៗនៅលើសរសៃប្រហោង។ លទ្ធផលចុងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរគឺឈាមនៅក្នុងឈាម។ ជាតិពុល Uremia, អេឡិចត្រូលីតមួយចំនួន និងទឹកលើសត្រូវបានយកចេញនៅក្នុង dialysate ហើយ bicarbonate និង electrolytes មួយចំនួននៅក្នុង dialysate ចូលទៅក្នុងឈាម។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការដកជាតិពុល ទឹក រក្សាតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន និងស្ថេរភាពបរិស្ថានខាងក្នុង។ ផ្ទៃដីសរុបនៃសរសៃប្រហោងទាំងមូល តំបន់ផ្លាស់ប្តូរកំណត់សមត្ថភាពឆ្លងកាត់នៃម៉ូលេគុលតូចៗ ហើយទំហំនៃភ្នាសរន្ធញើសកំណត់សមត្ថភាពឆ្លងកាត់នៃម៉ូលេគុលមធ្យម និងធំ។
4. Dialysate
dialysate ត្រូវបានទទួលដោយ diluting dialysis concentrate ដែលមាន electrolytes និង bases និង reverse osmosis water ក្នុងសមាមាត្រ ហើយទីបំផុតបង្កើតជាដំណោះស្រាយមួយនៅជិតកំហាប់ electrolyte ក្នុងឈាម ដើម្បីរក្សាកម្រិត electrolyte ធម្មតា ខណៈពេលដែលផ្តល់ bases ដល់រាងកាយតាមរយៈការកំហាប់ base ខ្ពស់ ដើម្បីកែ acidosis ក្នុងអ្នកជំងឺ។ មូលដ្ឋាន dialysate ដែលប្រើជាទូទៅគឺ bicarbonate ជាចម្បង ប៉ុន្តែក៏មានបរិមាណអាស៊ីតអាសេទិកតិចតួចផងដែរ។