ការលាងឈាមគឺជាការព្យាបាលជំនួសតម្រងនោមមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ វាបង្ហូរឈាមពីរាងកាយទៅខាងក្រៅរាងកាយ ហើយឆ្លងកាត់ម៉ាស៊ីនលាងឈាមដែលផ្សំឡើងដោយសរសៃប្រហោងរាប់មិនអស់។ ឈាម និងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត (សារធាតុរាវលាងឈាម) ដែលមានកំហាប់ស្រដៀងគ្នានៃរាងកាយ គឺចូល និងចេញពីសរសៃប្រហោងតាមរយៈការសាយភាយ ការច្រោះខ្លាំង និងការស្រូបយក។ វាផ្លាស់ប្តូរសារធាតុជាមួយនឹងគោលការណ៍នៃការបញ្ជូនចរន្ត យកកាកសំណល់មេតាបូលីសនៅក្នុងរាងកាយ រក្សាតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត និងអាស៊ីត-បាស។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ យកទឹកលើសនៅក្នុងរាងកាយចេញ ហើយដំណើរការទាំងមូលនៃការនាំយកឈាមបរិសុទ្ធមកវិញត្រូវបានគេហៅថា ការលាងឈាម។
គោលការណ៍
១. ការដឹកជញ្ជូនសារធាតុរលាយ
(1) ការបែកខ្ចាយ៖ វាគឺជាយន្តការសំខាន់នៃការដកយកសារធាតុរលាយចេញនៅក្នុង HD។ សារធាតុរលាយត្រូវបានដឹកជញ្ជូនពីផ្នែកដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ទៅផ្នែកដែលមានកំហាប់ទាបអាស្រ័យលើជម្រាលកំហាប់។ បាតុភូតនេះត្រូវបានគេហៅថា ការបែកខ្ចាយ។ ថាមពលដឹកជញ្ជូនបំបែកនៃសារធាតុរលាយបានមកពីចលនាមិនទៀងទាត់នៃម៉ូលេគុលសារធាតុរលាយ ឬភាគល្អិតខ្លួនឯង (ចលនាប្រោនៀន)។
(2) ដំណើរឆ្លងកាត់៖ ចលនានៃសារធាតុរលាយឆ្លងកាត់ភ្នាសពាក់កណ្តាលជ្រាបចូល រួមជាមួយសារធាតុរំលាយត្រូវបានគេហៅថា ដំណើរឆ្លងកាត់។ ដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ទម្ងន់ម៉ូលេគុលសារធាតុរលាយ និងភាពខុសគ្នានៃជម្រាលកំហាប់របស់វាទេ ថាមពលឆ្លងកាត់ភ្នាសគឺជាភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធអ៊ីដ្រូស្តាទិចនៅសងខាងនៃភ្នាស ដែលជាអ្វីដែលគេហៅថា ការទាញសារធាតុរលាយ។
(3) ការស្រូបយក៖ វាគឺតាមរយៈអន្តរកម្មនៃបន្ទុកវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមាន ឬកម្លាំង van der Waals និងក្រុម hydrophilic នៅលើផ្ទៃភ្នាស dialysis ដើម្បីស្រូបយកប្រូតេអ៊ីន ថ្នាំពុល និងថ្នាំមួយចំនួន (ដូចជា β2-microglobulin, complement, inflammatory mediators, Endotoxin ជាដើម)។ ផ្ទៃនៃភ្នាស dialysis ទាំងអស់ត្រូវបានផ្ទុកអវិជ្ជមាន ហើយបរិមាណនៃបន្ទុកអវិជ្ជមាននៅលើផ្ទៃភ្នាសកំណត់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនដែលស្រូបយកជាមួយនឹងបន្ទុកមិនស្មើគ្នា។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការលាងឈាម ប្រូតេអ៊ីន ថ្នាំពុល និងថ្នាំមួយចំនួនដែលមានកម្រិតខ្ពស់ខុសប្រក្រតីនៅក្នុងឈាមត្រូវបានស្រូបយកដោយជ្រើសរើសនៅលើផ្ទៃភ្នាស dialysis ដូច្នេះសារធាតុបង្កជំងឺទាំងនេះត្រូវបានយកចេញ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការព្យាបាល។
២. ការផ្ទេរទឹក
(1) និយមន័យនៃការច្រោះទឹកខ្លាំង៖ ចលនានៃសារធាតុរាវឆ្លងកាត់ភ្នាសពាក់កណ្ដាលជ្រាបចូលក្រោមសកម្មភាពនៃជម្រាលសម្ពាធអ៊ីដ្រូស្តាទិច ឬជម្រាលសម្ពាធអូស្មូទិកត្រូវបានគេហៅថាការច្រោះទឹកខ្លាំង។ អំឡុងពេលលាងឈាម ការច្រោះទឹកខ្លាំងសំដៅលើចលនាទឹកពីផ្នែកឈាមទៅផ្នែកលាងឈាម។ ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើទឹកផ្លាស់ទីពីផ្នែកលាងឈាមទៅផ្នែកឈាម វាត្រូវបានគេហៅថាការច្រោះទឹកខ្លាំងបញ្ច្រាស។
(2) កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ការច្រោះទឹកខ្លាំង៖ ①ជម្រាលសម្ពាធទឹកបរិសុទ្ធ; ②ជម្រាលសម្ពាធអូស្មូទិក; ③សម្ពាធឆ្លងភ្នាស; ④មេគុណច្រោះទឹកខ្លាំង។
ការចង្អុលបង្ហាញ
១. របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។
2. ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីការផ្ទុកលើសទម្ងន់ ឬជំងឺលើសឈាមដែលពិបាកគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ។
៣. ជំងឺអាស៊ីតមេតាបូលីកធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺលើសប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម ដែលពិបាកកែតម្រូវ។
៤. លើសជាតិកាល់ស្យូមក្នុងឈាម ទាបជាតិកាល់ស្យូមក្នុងឈាម និង លើសផូស្វាតក្នុងឈាម។
៥. ខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ រួមជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំង ដែលពិបាកកែតម្រូវ។
៦. ជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទឹកនោម និងជំងឺខួរក្បាល។
៧. ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង ឬ រលាកស្រោមបេះដូងដោយសារជំងឺអ៊ុយរ៉េម៉ា។
៨. ការខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃរួមផ្សំជាមួយនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ។
៩. មុខងារសរីរាង្គដែលមិនអាចពន្យល់បាន ឬការធ្លាក់ចុះនៃស្ថានភាពទូទៅ។
១០. ការពុលថ្នាំ ឬថ្នាំពុល។
ការហាមឃាត់
១. ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬសម្ពាធក្នុងខួរក្បាលកើនឡើង។
2. ការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរដែលពិបាកកែតម្រូវដោយថ្នាំ។
៣. ជំងឺសាច់ដុំបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដែលអមដោយជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលមិនព្យាបាល។
៤. អ្នកដែលមានបញ្ហាផ្លូវចិត្តមិនអាចសហការជាមួយការព្យាបាលដោយការលាងឈាមបានទេ។
ឧបករណ៍លាងឈាម
ឧបករណ៍នៃការលាងឈាមរួមមាន ម៉ាស៊ីនលាងឈាម ការបន្សុទ្ធទឹក និងម៉ាស៊ីនលាងឈាម ដែលរួមគ្នាបង្កើតបានជាប្រព័ន្ធលាងឈាម។
១. ម៉ាស៊ីនលាងឈាម
គឺជាឧបករណ៍ព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមឧបករណ៍ព្យាបាលដែលប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតក្នុងការព្យាបាលបន្សុទ្ធឈាម។ វាគឺជាឧបករណ៍មេកាត្រូនិចស្មុគស្មាញ ដែលផ្សំឡើងពីឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យការផ្គត់ផ្គង់ទឹកលាងឈាម និងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យចរន្តឈាមក្រៅរាងកាយ។
២. ប្រព័ន្ធប្រព្រឹត្តកម្មទឹក
ដោយសារឈាមរបស់អ្នកជំងឺក្នុងពេលលាងឈាមត្រូវប៉ះនឹងសារធាតុ dialysate បរិមាណច្រើន (120 លីត្រ) តាមរយៈភ្នាស dialysate ហើយទឹកម៉ាស៊ីនក្នុងទីក្រុងមានផ្ទុកធាតុដានជាច្រើន ជាពិសេសលោហធាតុធ្ងន់ ក៏ដូចជាសារធាតុសម្លាប់មេរោគ អង់ដូតូស៊ីន និងបាក់តេរីមួយចំនួន ការប៉ះពាល់ជាមួយឈាមនឹងបណ្តាលឱ្យសារធាតុទាំងនេះចូលទៅក្នុងខ្លួន។ ដូច្នេះ ទឹកម៉ាស៊ីនត្រូវការច្រោះ យកជាតិដែកចេញ បន្ទន់ កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម និងដំណើរការអូស្មូសបញ្ច្រាសតាមលំដាប់លំដោយ។ មានតែទឹកអូស្មូសបញ្ច្រាសទេដែលអាចត្រូវបានប្រើជាទឹកពនលាយសម្រាប់ dialysate ប្រមូលផ្តុំ ហើយឧបករណ៍សម្រាប់ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់នៃទឹកម៉ាស៊ីនគឺប្រព័ន្ធប្រព្រឹត្តកម្មទឹក។
៣. ឧបករណ៍បន្សាបជាតិអាស៊ីត
ត្រូវបានគេហៅថា "តម្រងនោមសិប្បនិម្មិត" ផងដែរ។ វាត្រូវបានផ្សំឡើងពីសរសៃប្រហោងដែលផលិតពីសារធាតុគីមី ហើយសរសៃប្រហោងនីមួយៗត្រូវបានចែកចាយដោយរន្ធតូចៗជាច្រើន។ ក្នុងអំឡុងពេលលាងឈាម ឈាមហូរកាត់សរសៃប្រហោង ហើយសារធាតុរាវលាងឈាមហូរថយក្រោយតាមរយៈសរសៃប្រហោង។ សារធាតុរលាយ និងទឹកនៃម៉ូលេគុលតូចៗមួយចំនួននៅក្នុងសារធាតុរាវលាងឈាមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតាមរយៈរន្ធតូចៗនៅលើសរសៃប្រហោង។ លទ្ធផលចុងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្ដូរគឺឈាមនៅក្នុងឈាម។ ជាតិពុលអ៊ុយរ៉េមី អេឡិចត្រូលីតមួយចំនួន និងទឹកលើសត្រូវបានយកចេញនៅក្នុងសារធាតុរាវលាងឈាម ហើយប៊ីកាបូណាត និងអេឡិចត្រូលីតមួយចំនួននៅក្នុងសារធាតុរាវលាងឈាមចូលទៅក្នុងឈាម។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការយកជាតិពុលចេញ ទឹក រក្សាតុល្យភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋាន និងស្ថេរភាពបរិស្ថានខាងក្នុង។ ផ្ទៃសរុបនៃសរសៃប្រហោងទាំងមូល ដែលជាផ្ទៃផ្លាស់ប្ដូរ កំណត់សមត្ថភាពឆ្លងកាត់នៃម៉ូលេគុលតូចៗ ហើយទំហំនៃរន្ធញើសភ្នាសកំណត់សមត្ថភាពឆ្លងកាត់នៃម៉ូលេគុលមធ្យម និងធំ។
៤. ថ្នាំបន្សាបជាតិពុល
សារធាតុលាងឈាមត្រូវបានទទួលដោយការពនលាយសារធាតុប្រមូលផ្តុំលាងឈាមដែលមានអេឡិចត្រូលីត និងបាស និងទឹកអូស្មូសបញ្ច្រាសក្នុងសមាមាត្រគ្នា ហើយចុងក្រោយបង្កើតជាដំណោះស្រាយដែលជិតនឹងកំហាប់អេឡិចត្រូលីតក្នុងឈាម ដើម្បីរក្សាកម្រិតអេឡិចត្រូលីតធម្មតា ខណៈពេលដែលផ្តល់បាសដល់រាងកាយតាមរយៈកំហាប់បាសខ្ពស់ ដើម្បីកែតម្រូវជាតិអាស៊ីតចំពោះអ្នកជំងឺ។ បាសលាងឈាមដែលប្រើជាទូទៅភាគច្រើនជាប៊ីកាបូណាត ប៉ុន្តែក៏មានបរិមាណអាស៊ីតអាសេទិកតិចតួចផងដែរ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៣ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២០
