Гемодиализ

Гемодиализ - жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға арналған бүйректі алмастыру емінің бірі. Ол қанды денеден дененің сыртына ағызады және сансыз қуыс талшықтардан тұратын диализатор арқылы өтеді. Денедегі концентрациясы ұқсас қан және электролит ерітіндісі (диализ сұйықтығы) диффузия, ультрафильтрация және адсорбция арқылы қуыс талшықтарға кіреді және шығады. Ол конвекция принципі бойынша заттар алмасады, организмдегі метаболикалық қалдықтарды шығарады, электролит және қышқыл-сілтілік тепе-теңдікті сақтайды; сонымен бірге организмдегі артық суды шығарады, ал тазартылған қанды қайтарудың бүкіл процесі гемодиализ деп аталады.

қағида

1. Еріген заттардың тасымалдануы
(1) Дисперсия: Бұл жоғары тығыздықтағы еріген затты кетірудің негізгі механизмі. Еріген зат концентрация градиентіне байланысты жоғары концентрациялы жағынан төмен концентрациялы жағына тасымалданады. Бұл құбылыс дисперсия деп аталады. Еріген заттың дисперсиялық тасымалдау энергиясы еріген зат молекулаларының немесе бөлшектердің өздерінің біркелкі емес қозғалысынан туындайды (Браун қозғалысы).
(2) Конвекция: Еріген заттардың жартылай өткізгіш мембрана арқылы еріткішпен бірге қозғалысы конвекция деп аталады. Еріген заттың молекулалық салмағы мен оның концентрация градиентінің айырмашылығына тәуелді емес, мембрана арқылы өтетін қуат мембрананың екі жағындағы гидростатикалық қысым айырмашылығы болып табылады, бұл еріген заттың тартылуы деп аталады.
(3) Адсорбция: Диализ мембранасының бетіндегі оң және теріс зарядтардың немесе ван-дер-Ваальс күштерінің және гидрофильді топтардың өзара әрекеттесуі арқылы белгілі бір ақуыздарды, уларды және дәрілік заттарды (мысалы, β2-микроглобулин, комплемент, қабыну медиаторлары, эндотоксин және т.б.) селективті түрде адсорбциялау жүзеге асырылады. Барлық диализ мембраналарының беті теріс зарядталған, ал мембрана бетіндегі теріс заряд мөлшері гетерогенді зарядтары бар адсорбцияланған ақуыздардың мөлшерін анықтайды. Гемодиализ процесінде қандағы кейбір қалыптан тыс жоғарылаған ақуыздар, уларды және дәрілік заттар диализ мембранасының бетінде селективті түрде адсорбцияланады, осылайша бұл патогендік заттар жойылады, осылайша емдеу мақсатына қол жеткізіледі.
2. Суды тасымалдау
(1) Ультрафильтрация анықтамасы: Гидростатикалық қысым градиенті немесе осмотикалық қысым градиенті әсерінен сұйықтықтың жартылай өткізгіш мембрана арқылы қозғалысы ультрафильтрация деп аталады. Диализ кезінде ультрафильтрация судың қан жағынан диализат жағына қозғалысын білдіреді; керісінше, егер су диализат жағынан қан жағына қозғалса, ол кері ультрафильтрация деп аталады.
(2) Ультрафильтрацияға әсер ететін факторлар: 1) тазартылған су қысымының градиенті; 2) осмостық қысым градиенті; 3) трансмембраналық қысым; 4) ультрафильтрация коэффициенті.

Көрсеткіштер

1. Бүйректің жедел зақымдануы.
2. Көлемнің шамадан тыс жүктелуінен немесе дәрі-дәрмектермен бақылау қиын гипертониядан туындаған жедел жүрек жеткіліксіздігі.
3. Түзету қиын болатын ауыр метаболикалық ацидоз және гиперкалиемия.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия және гиперфосфатемия.
5. Түзету қиын анемиямен жүретін созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
6. Уремиялық нейропатия және энцефалопатия.
7. Уремия плеврит немесе перикардит.
8. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ауыр тамақтанудың бұзылуымен бірге.
9. Түсіндірілмейтін мүшелердің дисфункциясы немесе жалпы жағдайдың нашарлауы.
10. Дәрілік заттармен немесе улармен улану.

Қарсы көрсеткіштер

1. Бассүйекішілік қан кету немесе бассүйекішілік қысымның жоғарылауы.
2. Дәрі-дәрмектермен түзету қиын болатын ауыр шок.
3. Рефрактерлік жүрек жеткіліксіздігімен қатар жүретін ауыр кардиомиопатия.
4. Психикалық бұзылулармен бірге жүретіндер гемодиализ еміне сәйкес келе алмайды.

Гемодиализ жабдықтары

Гемодиализ жабдықтарына гемодиализ аппараты, суды тазарту және диализатор кіреді, олар бірге гемодиализ жүйесін құрайды.
1. Гемодиализ аппараты
қанды тазарту емінде кеңінен қолданылатын терапиялық жабдықтардың бірі. Бұл диализатпен қамтамасыз етуді бақылау құрылғысы мен экстракорпоральды қан айналымын бақылау құрылғысынан тұратын салыстырмалы түрде күрделі мехатроника жабдықтары.
2. Суды тазарту жүйесі
Диализ сеансы кезінде пациенттің қаны диализ мембранасы арқылы көп мөлшерде диализатпен (120 л) байланысуы керек болғандықтан және қалалық ағын суда әртүрлі микроэлементтер, әсіресе ауыр металдар, сондай-ақ кейбір дезинфекциялық заттар, эндотоксиндер және бактериялар болғандықтан, қанмен жанасу бұл заттардың ағзаға енуіне әкеледі. Сондықтан ағын суды сүзу, темірді кетіру, жұмсарту, белсендірілген көмірмен өңдеу және кері осмосты рет-ретімен өңдеу қажет. Концентрлі диализат үшін сұйылтылған су ретінде тек кері осмос суын пайдалануға болады, ал ағын суды бірқатар өңдеуге арналған құрылғы - суды тазарту жүйесі.
3. Диализатор
«жасанды бүйрек» деп те аталады. Ол химиялық материалдардан жасалған қуыс талшықтардан тұрады және әрбір қуыс талшық көптеген ұсақ тесіктермен бөлінген. Диализ кезінде қан қуыс талшық арқылы ағады, ал диализат қуыс талшық арқылы кері ағады. Гемодиализ сұйықтығындағы кейбір ұсақ молекулалардың еріген заты мен суы қуыс талшықтағы ұсақ тесіктер арқылы алмасады. Алмасудың соңғы нәтижесі - қандағы қан. Уремия токсиндері, кейбір электролиттер және артық су диализатта жойылады, ал диализаттағы кейбір бикарбонаттар мен электролиттер қанға енеді. Токсиндерді, суды шығару, қышқыл-негіз тепе-теңдігін және ішкі ортаның тұрақтылығын сақтау мақсатына жету үшін. Барлық қуыс талшықтың жалпы ауданы, алмасу ауданы, ұсақ молекулалардың өту қабілетін анықтайды, ал мембрана тесігінің өлшемі орта және ірі молекулалардың өту қабілетін анықтайды.
4. Диализат
Диализат электролиттер мен негіздерден тұратын диализ концентратын және кері осмос суын пропорцияда сұйылту арқылы алынады және ақырында қандағы электролит концентрациясына жақын ерітінді түзеді, бұл қалыпты электролит деңгейін ұстап тұруға мүмкіндік береді, сонымен қатар пациенттегі ацидозды түзету үшін жоғары негіз концентрациясы арқылы денеге негіздерді береді. Жиі қолданылатын диализат негіздері негізінен бикарбонаттардан тұрады, бірақ құрамында аз мөлшерде сірке қышқылы да бар.