ჰემოდიალიზი

ჰემოდიალიზი თირკმლის ჩანაცვლებითი მკურნალობის ერთ-ერთი სახეობაა მწვავე და ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის. ის სისხლს ორგანიზმიდან გარეთ გადაჰყავს და უამრავი ღრუ ბოჭკოსგან შემდგარ დიალიზატორში გადის. სისხლი და ელექტროლიტური ხსნარი (დიალიზის სითხე), რომელსაც ორგანიზმში მსგავსი კონცენტრაცია აქვს, ღრუ ბოჭკოებში შედის და გამოდის დიფუზიის, ულტრაფილტრაციის და ადსორბციის გზით. ის ნივთიერებებს კონვექციის პრინციპით ცვლის, ორგანიზმში მეტაბოლურ ნარჩენებს აშორებს, ელექტროლიტურ და მჟავა-ტუტოვან ბალანსს ინარჩუნებს; ამავდროულად, ორგანიზმში ზედმეტ წყალს აშორებს და გაწმენდილი სისხლის დაბრუნების მთელ პროცესს ჰემოდიალიზი ეწოდება.

პრინციპი

1. გახსნილი ნივთიერებების ტრანსპორტირება
(1) დისპერსია: ეს არის გახსნილი ნივთიერების მოცილების მთავარი მექანიზმი HD-ში. გახსნილი ნივთიერება გადადის მაღალი კონცენტრაციის მხრიდან დაბალი კონცენტრაციის მხარეს, კონცენტრაციის გრადიენტის მიხედვით. ამ ფენომენს დისპერსია ეწოდება. გახსნილი ნივთიერების დისპერსიული ტრანსპორტირების ენერგია წარმოიქმნება გახსნილი ნივთიერების მოლეკულების ან თავად ნაწილაკების არარეგულარული მოძრაობიდან (ბრაუნის მოძრაობა).
(2) კონვექცია: გახსნილი ნივთიერებების გადაადგილებას ნახევრად გამტარი მემბრანის გავლით გამხსნელთან ერთად კონვექცია ეწოდება. გახსნილი ნივთიერების მოლეკულური წონისა და მისი კონცენტრაციის გრადიენტის სხვაობისგან დამოუკიდებლად, მემბრანაზე გადამდები სიმძლავრე წარმოადგენს მემბრანის ორივე მხარეს ჰიდროსტატიკური წნევის სხვაობას, რაც გახსნილი ნივთიერების ე.წ. წევას წარმოადგენს.
(3) ადსორბცია: დიალიზის მემბრანის ზედაპირზე დადებითი და უარყოფითი მუხტების ან ვან-დერ-ვაალის ძალებისა და ჰიდროფილური ჯგუფების ურთიერთქმედების გზით ხდება გარკვეული ცილების, შხამებისა და პრეპარატების (მაგალითად, β2-მიკროგლობულინის, კომპლემენტის, ანთებითი მედიატორების, ენდოტოქსინის და ა.შ.) შერჩევით ადსორბცია. ყველა დიალიზის მემბრანის ზედაპირი უარყოფითად დამუხტულია და მემბრანის ზედაპირზე უარყოფითი მუხტის რაოდენობა განსაზღვრავს ადსორბირებული ცილების რაოდენობას ჰეტეროგენული მუხტებით. ჰემოდიალიზის პროცესში, სისხლში გარკვეული პათოლოგიურად მომატებული ცილები, შხამები და პრეპარატები შერჩევით ადსორბირდება დიალიზის მემბრანის ზედაპირზე, რათა მკურნალობის მიზნის მისაღწევად გამოირიცხოს ეს პათოგენური ნივთიერებები.
2. წყლის გადატანა
(1) ულტრაფილტრაციის განმარტება: სითხის გადაადგილებას ნახევრად გამტარი მემბრანის გავლით ჰიდროსტატიკური წნევის გრადიენტის ან ოსმოსური წნევის გრადიენტის მოქმედებით ულტრაფილტრაცია ეწოდება. დიალიზის დროს ულტრაფილტრაცია გულისხმობს წყლის გადაადგილებას სისხლის მხრიდან დიალიზატის მხარეს; პირიქით, თუ წყალი გადადის დიალიზატის მხრიდან სისხლის მხარეს, მას უკუ ულტრაფილტრაცია ეწოდება.
(2) ულტრაფილტრაციაზე მოქმედი ფაქტორები: ① გაწმენდილი წყლის წნევის გრადიენტი; ②ოსმოსური წნევის გრადიენტი; ③ტრანსმემბრანული წნევა; ④ულტრაფილტრაციის კოეფიციენტი.

ჩვენებები

1. თირკმლის მწვავე დაზიანება.
2. მოცულობითი გადატვირთვის ან ჰიპერტენზიის შედეგად გამოწვეული მწვავე გულის უკმარისობა, რომლის კონტროლიც მედიკამენტებით რთულია.
3. მძიმე მეტაბოლური აციდოზი და ჰიპერკალიემია, რომლის კორექციაც რთულია.
4. ჰიპერკალციემია, ჰიპოკალციემია და ჰიპერფოსფატემია.
5. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა ანემიით, რომლის კორექციაც რთულია.
6. ურემიული ნეიროპათია და ენცეფალოპათია.
7. ურემიული პლევრიტი ან პერიკარდიტი.
8. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა მძიმე არასრულფასოვან კვებასთან ერთად.
9. აუხსნელი ორგანოების დისფუნქცია ან ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.
10. წამლით ან შხამით მოწამვლა.

უკუჩვენებები

1. ქალასშიდა სისხლდენა ან ქალასშიდა წნევის მომატება.
2. მძიმე შოკი, რომლის გამოსწორებაც მედიკამენტებით რთულია.
3. მძიმე კარდიომიოპათია, რომელსაც თან ახლავს რეფრაქტერული გულის უკმარისობა.
4. ფსიქიკური აშლილობების თანხლებით მკურნალობას ჰემოდიალიზის მკურნალობასთან თანამშრომლობა არ შეუძლია.

ჰემოდიალიზის აღჭურვილობა

ჰემოდიალიზის აღჭურვილობა მოიცავს ჰემოდიალიზის აპარატს, წყლის გამწმენდს და დიალიზატორს, რომლებიც ერთად ქმნიან ჰემოდიალიზის სისტემას.
1. ჰემოდიალიზის აპარატი
სისხლის გამწმენდი მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებადი თერაპიული მოწყობილობაა. ეს არის შედარებით რთული მექატრონიული მოწყობილობა, რომელიც შედგება დიალიზატის მიწოდების მონიტორინგის მოწყობილობისა და ექსტრაკორპორალური ცირკულაციის მონიტორინგის მოწყობილობისგან.
2. წყლის გამწმენდი სისტემა
ვინაიდან დიალიზის სესიის დროს პაციენტის სისხლი დიალიზის მემბრანის მეშვეობით დიდი რაოდენობით დიალიზატს (120 ლიტრი) ხვდება, ხოლო ქალაქის ონკანის წყალი შეიცავს სხვადასხვა მიკროელემენტებს, განსაკუთრებით მძიმე მეტალებს, ასევე ზოგიერთ სადეზინფექციო საშუალებას, ენდოტოქსინებსა და ბაქტერიებს, სისხლთან კონტაქტი იწვევს ამ ნივთიერებების ორგანიზმში მოხვედრას. ამიტომ, ონკანის წყალი უნდა გაფილტრულიყო, რკინის მოცილება, დარბილებულიყო, გააქტიურებული ნახშირბადი და უკუოსმოსური დამუშავება თანმიმდევრულად. კონცენტრირებული დიალიზატის განზავების წყალად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ უკუოსმოსური წყალი, ხოლო ონკანის წყლის სერიული დამუშავების მოწყობილობა წყლის გამწმენდი სისტემაა.
3. დიალიზატორი
მას ასევე „ხელოვნურ თირკმელს“ უწოდებენ. იგი შედგება ქიმიური მასალებისგან დამზადებული ღრუ ბოჭკოებისგან, რომელთაგან თითოეული ღრუ ბოჭკო განაწილებულია მრავალი პატარა ხვრელით. დიალიზის დროს სისხლი მიედინება ღრუ ბოჭკოში, ხოლო დიალიზატი უკუდინდება ღრუ ბოჭკოში. ჰემოდიალიზის სითხეში არსებული ზოგიერთი მცირე მოლეკულის გახსნილი ნივთიერება და წყალი იცვლება ღრუ ბოჭკოზე არსებული მცირე ხვრელების მეშვეობით. გაცვლის საბოლოო შედეგია სისხლში სისხლი. ურემიის ტოქსინები, ზოგიერთი ელექტროლიტი და ჭარბი წყალი გამოიყოფა დიალიზატში, ხოლო დიალიზატში არსებული ბიკარბონატის და ელექტროლიტების ნაწილი ხვდება სისხლში. ტოქსინების, წყლის მოცილების, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და შინაგანი გარემოს სტაბილურობის შენარჩუნების მიზნით, მთელი ღრუ ბოჭკოს მთლიანი ფართობი, გაცვლის არე, განსაზღვრავს მცირე მოლეკულების გამტარუნარიანობას, ხოლო მემბრანის ფორების ზომა განსაზღვრავს საშუალო და დიდი მოლეკულების გამტარუნარიანობას.
4. დიალიზატი
დიალიზატი მიიღება ელექტროლიტებისა და ფუძეების შემცველი დიალიზის კონცენტრატისა და უკუოსმოსის წყლის პროპორციული განზავებით და საბოლოოდ წარმოქმნის სისხლში ელექტროლიტების კონცენტრაციასთან მიახლოებულ ხსნარს ელექტროლიტების ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად, ამავდროულად, პაციენტის აციდოზის გამოსასწორებლად, ორგანიზმს ფუძეებით უფრო მაღალი კონცენტრაციით ამარაგებს. დიალიზატის ფუძეები ძირითადად ბიკარბონატია, მაგრამ ასევე შეიცავს მცირე რაოდენობით ძმარმჟავას.