Hemodialisis

Hemodialisis iku salah sawijining perawatan panggantos ginjel kanggo pasien gagal ginjel akut lan kronis. Hemodialisis nguras getih saka awak menyang njaba awak lan ngliwati dialyzer sing kasusun saka serat kosong sing ora kaetung. Getih lan larutan elektrolit (cairan dialisis) kanthi konsentrasi awak sing padha mlebu lan metu saka serat kosong liwat difusi, ultrafiltrasi, lan adsorpsi. Hemodialisis ijolan zat kanthi prinsip konveksi, mbusak limbah metabolisme ing awak, njaga keseimbangan elektrolit lan asam basa; ing wektu sing padha, mbusak banyu sing berlebihan ing awak, lan kabeh proses ngasilake getih sing dimurnèkaké diarani hemodialisis.

prinsip

1. Transportasi zat terlarut
(1) Dispersi: Iki minangka mekanisme utama kanggo ngilangi zat terlarut ing HD. Zat terlarut diangkut saka sisih konsentrasi dhuwur menyang sisih konsentrasi endhek gumantung saka gradien konsentrasi. Fenomena iki diarani dispersi. Energi transportasi dispersif zat terlarut asale saka gerakan molekul utawa partikel zat terlarut sing ora teratur (gerakan Brownian).
(2) Konveksi: Gerakan zat terlarut liwat membran semipermeabel bebarengan karo pelarut diarani konveksi. Ora kena pengaruh bobot molekul zat terlarut lan bedane gradien konsentrasi, daya ing membran yaiku bedane tekanan hidrostatik ing loro-lorone membran, sing diarani traksi zat terlarut.
(3) Adsorpsi: Liwat interaksi muatan positif lan negatif utawa gaya van der Waals lan gugus hidrofilik ing permukaan membran dialisis, protein, racun, lan obat-obatan tartamtu kanthi selektif bakal nyerep (kayata β2-mikroglobulin, komplemen, mediator inflamasi, Endotoksin, lan liya-liyane) tartamtu bakal diadsorpsi kanthi selektif. Permukaan kabeh membran dialisis bakal diisi kanthi negatif, lan jumlah muatan negatif ing permukaan membran bakal nemtokake jumlah protein sing diadsorpsi kanthi muatan heterogen. Ing proses hemodialisis, protein, racun, lan obat-obatan tartamtu sing dhuwur banget ing getih bakal diadsorpsi kanthi selektif ing permukaan membran dialisis, saengga zat-zat patogen iki bisa diilangi, supaya bisa nggayuh tujuan perawatan.
2. Transfer banyu
(1) Definisi ultrafiltrasi: Gerakan cairan liwat membran semi-permeabel ing sangisore aksi gradien tekanan hidrostatik utawa gradien tekanan osmotik diarani ultrafiltrasi. Sajrone dialisis, ultrafiltrasi nuduhake gerakan banyu saka sisih getih menyang sisih dialisat; kosok baline, yen banyu obah saka sisih dialisat menyang sisih getih, diarani ultrafiltrasi terbalik.
(2) Faktor-faktor sing mengaruhi ultrafiltrasi: ①gradien tekanan banyu sing wis dimurnèkaké; ②gradien tekanan osmosis; ③tekanan transmembran; ④koefisien ultrafiltrasi.

Indikasi

1. Cedera ginjel akut.
2. Gagal jantung akut sing disebabake dening kelebihan volume utawa hipertensi sing angel dikontrol nganggo obat.
3. Asidosis metabolik lan hiperkalemia sing parah sing angel didandani.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia lan hiperfosfatemia.
5. Gagal ginjel kronis kanthi anemia sing angel didandani.
6. Neuropati uremik lan ensefalopati.
7. Uremia pleuritis utawa perikarditis.
8. Gagal ginjel kronis digabungake karo kekurangan gizi sing parah.
9. Disfungsi organ utawa penurunan kondisi umum sing ora bisa diterangake.
10. Keracunan obat utawa racun.

Kontraindikasi

1. Pendarahan intrakranial utawa tekanan intrakranial sing tambah.
2. Syok parah sing angel didandani nganggo obat-obatan.
3. Kardiomiopati parah sing dibarengi karo gagal jantung refraktori.
4. Diiringi gangguan mental ora bisa kerja sama karo perawatan hemodialisis.

Piranti hemodialisis

Piranti hemodialisis kalebu mesin hemodialisis, pangolahan banyu lan dialyzer, sing bebarengan mbentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
minangka salah sawijining peralatan terapeutik sing paling akeh digunakake ing perawatan pemurnian getih. Iki minangka peralatan mekatronik sing relatif kompleks, kasusun saka piranti pemantauan pasokan dialisat lan piranti pemantauan sirkulasi ekstrakorporeal.
2. Sistem pangolahan banyu
Amarga getih pasien ing sesi dialisis kudu ngubungi dialisat sing akeh (120L) liwat membran dialisis, lan banyu ledeng kutha ngandhut macem-macem unsur renik, utamane logam abot, uga sawetara disinfektan, endotoksin lan bakteri, kontak karo getih bakal nyebabake zat kasebut mlebu ing awak. Mulane, banyu ledeng kudu disaring, wesi dicopot, dilembutake, karbon aktif, lan osmosis balik diproses kanthi urutan. Mung banyu osmosis balik sing bisa digunakake minangka banyu pengencer kanggo dialisat pekat, lan piranti kanggo serangkaian perawatan banyu ledeng yaiku sistem perawatan banyu.
3. Dialiser
Uga diarani "ginjel buatan". Ginjel iki kasusun saka serat berongga sing digawe saka bahan kimia, lan saben serat berongga disebarake karo akeh bolongan cilik. Sajrone dialisis, getih mili liwat serat berongga lan dialisat mili mundur liwat serat berongga. Zat terlarut lan banyu saka sawetara molekul cilik ing cairan hemodialisis diijolake liwat bolongan cilik ing serat berongga. Asil pungkasan saka ijol-ijolan kasebut yaiku getih ing getih. Racun uremia, sawetara elektrolit, lan banyu sing berlebihan dicopot ing dialisat, lan sawetara bikarbonat lan elektrolit ing dialisat mlebu ing getih. Supaya bisa nggayuh tujuan mbusak racun, banyu, njaga keseimbangan asam-basa lan stabilitas lingkungan internal. Area total saka kabeh serat berongga, area ijol-ijolan, nemtokake kapasitas liwat molekul cilik, lan ukuran ukuran pori membran nemtokake kapasitas liwat molekul medium lan gedhe.
4. Dialisat
Dialisat dipikolehi kanthi ngencerake konsentrat dialisis sing ngemot elektrolit lan basa lan banyu osmosis mbalikke kanthi proporsional, lan pungkasane mbentuk larutan sing cedhak karo konsentrasi elektrolit getih kanggo njaga tingkat elektrolit normal, nalika nyedhiyakake basa kanggo awak liwat konsentrasi basa sing luwih dhuwur, kanggo mbenerake asidosis ing pasien. Basa dialisat sing umum digunakake utamane bikarbonat, nanging uga ngemot jumlah asam asetat sing sithik.