המודיאליזה

המודיאליזה היא אחת מטיפולי החלפת הכליות לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. היא מנקזת דם מהגוף אל מחוץ לגוף ועוברת דרך דיאליזר המורכב מסיבים חלולים רבים. הדם ותמיסת האלקטרוליטים (נוזל הדיאליזה) בריכוזים דומים של הגוף נכנסים ויוצאים מהסיבים החלולים באמצעות דיפוזיה, אולטרה-סינון וספיחה. היא מחליפה חומרים באמצעות עקרון ההסעה, מסירה פסולת מטבולית בגוף, שומרת על איזון אלקטרוליטים וחומצה-בסיס; במקביל, מסירה עודפי מים מהגוף, וכל התהליך של החזרת דם מטוהר נקרא המודיאליזה.

עִקָרוֹן

1. הובלת מומסים
(1) פיזור: זהו המנגנון העיקרי של סילוק מומסים ב-HD. המומס מועבר מהצד בעל הריכוז הגבוה לצד בעל הריכוז הנמוך בהתאם למפלט הריכוזים. תופעה זו נקראת פיזור. אנרגיית ההובלה הפיזורית של המומס נובעת מתנועה לא סדירה של מולקולות או חלקיקים מומסים עצמם (תנועה בראונית).
(2) הסעה: תנועת המומסים דרך הממברנה החדירה למחצה יחד עם הממס נקראת הסעה. ההספק על פני הממברנה, שאינו מושפע ממשקל המולקולרי של המומס ומהפרש מפל הריכוזים שלו, הוא הפרש הלחצים ההידרוסטטיים משני צידי הממברנה, שהוא מה שנקרא משיכת המומסים.
(3) ספיחה: באמצעות אינטראקציה של מטענים חיוביים ושליליים או כוחות ואן דר ואלס וקבוצות הידרופיליות על פני קרום הדיאליזה, חלבונים, רעלים ותרופות מסוימים (כגון β2-מיקרוגלובולין, משלים, מתווכים דלקתיים, אנדוטוקסין וכו') נספחים באופן סלקטיבי. פני השטח של כל קרומי הדיאליזה טעונים שלילית, וכמות המטען השלילי על פני הממברנה קובעת את כמות החלבונים הנספחים בעלי מטענים הטרוגניים. בתהליך המודיאליזה, חלבונים, רעלים ותרופות מסוימים בדם, בעלי רמות חריגות, נספגים באופן סלקטיבי על פני קרום הדיאליזה, כך שחומרים פתוגניים אלה מוסרים, על מנת להשיג את מטרת הטיפול.
2. העברת מים
(1) הגדרת אולטרה-סינון: תנועת נוזל דרך קרום חדיר למחצה תחת פעולת לחץ הידרוסטטי או לחץ אוסמוטי נקראת אולטרה-סינון. במהלך דיאליזה, אולטרה-סינון מתייחס לתנועת מים מצד הדם לצד הדיאליזט; לעומת זאת, אם המים נעים מצד הדיאליזט לצד הדם, זה נקרא אולטרה-סינון הפוך.
(2) גורמים המשפיעים על אולטרה-סינון: ①מפל לחץ מים מטוהרים; ②מפל לחץ אוסמוטי; ③לחץ טרנסממברני; ④מקדם אולטרה-סינון.

אינדיקציות

1. פגיעה חריפה בכליות.
2. אי ספיקת לב חריפה הנגרמת מעומס יתר של נפח או יתר לחץ דם שקשה לשלוט בו באמצעות תרופות.
3. חמצת מטבולית חמורה והיפרקלמיה שקשה לתקן.
4. היפרקלצמיה, היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה.
5. אי ספיקת כליות כרונית עם אנמיה שקשה לתקן.
6. נוירופתיה אורמית ואנצפלופתיה.
7. אורמיה, פלאוריטיס או דלקת קרום הלב.
8. אי ספיקת כליות כרונית בשילוב עם תת תזונה חמורה.
9. תפקוד לקוי של איברים בלתי מוסבר או הידרדרות במצב הכללי.
10. הרעלת סמים או רעל.

התוויות נגד

1. דימום תוך גולגולתי או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
2. הלם חמור שקשה לתקן באמצעות תרופות.
3. קרדיומיופתיה חמורה מלווה באי ספיקת לב עמידה.
4. מלווה בהפרעות נפשיות אינו יכול לשתף פעולה עם טיפול המודיאליזה.

ציוד המודיאליזה

ציוד ההמודיאליזה כולל מכונת המודיאליזה, טיפול במים ודיאליזר, אשר יחד יוצרים את מערכת ההמודיאליזה.
1. מכונת המודיאליזה
הוא אחד הציוד הטיפולי הנפוץ ביותר בטיפול לטיהור דם. זהו ציוד מכטרוניקה מורכב יחסית, המורכב ממכשיר לניטור אספקת דיאליזה ומכשיר לניטור זרימת דם חוץ גופית.
2. מערכת טיהור מים
מכיוון שדמו של המטופל במהלך טיפול דיאליזה צריך להגיע לכמות גדולה של דיאליזט (120 ליטר) דרך קרום הדיאליזה, ומי ברז עירוניים מכילים יסודות קורט שונים, במיוחד מתכות כבדות, כמו גם חומרי חיטוי מסוימים, אנדוטוקסינים וחיידקים, מגע עם דם יגרום לחומרים אלה להיכנס לגוף. לכן, יש לסנן את מי הברז, להסיר ברזל, לרכך אותם, להשתמש בפחם פעיל ולעבד אותם באוסמוזה הפוכה ברצף. ניתן להשתמש רק במי אוסמוזה הפוכה כמי דילול לדיאליזט המרוכז, והמכשיר לסדרת טיפולים במי הברז הוא מערכת טיהור המים.
3. דיאליזטור
נקראת גם "כליה מלאכותית". היא מורכבת מסיבים חלולים העשויים מחומרים כימיים, וכל סיב חלול מחולק לחורים קטנים רבים. במהלך הדיאליזה, הדם זורם דרך הסיב החלול והדיאליזט זורם אחורה דרך הסיב החלול. המומסים והמים של כמה מולקולות קטנות בנוזל ההמודיאליזה מוחלפים דרך החורים הקטנים בסיב החלול. התוצאה הסופית של החילוף היא הדם בדם. רעלי אורמיה, חלק מהאלקטרוליטים ומים עודפים מוסרים בדיאליזט, וחלק מהביקרבונט והאלקטרוליטים בדיאליזט חודרים לדם. על מנת להשיג את המטרה של סילוק רעלים ומים, שמירה על איזון חומצה-בסיס ויציבות סביבתית פנימית. השטח הכולל של כל הסיב החלול, שטח החילוף, קובע את קיבולת המעבר של מולקולות קטנות, וגודל גודל הנקבוביות של הממברנה קובע את קיבולת המעבר של מולקולות בינוניות וגדולות.
4. דיאליזט
הדיאליזט מתקבל על ידי דילול תרכיז דיאליזה המכיל אלקטרוליטים ובסיסים ומים אוסמוזה הפוכה ביחס, ולבסוף יוצר תמיסה הקרובה לריכוז האלקטרוליטים בדם כדי לשמור על רמות אלקטרוליטים תקינות, תוך אספקת בסיסים לגוף באמצעות ריכוז בסיס גבוה יותר, כדי לתקן את החמצת אצל המטופל. בסיסי דיאליזט הנפוצים הם בעיקר ביקרבונט, אך מכילים גם כמות קטנה של חומצה אצטית.