Emodialisi

L'emodialisi è uno dei trattamenti sostitutivi della funzione renale per i pazienti con insufficienza renale acuta e cronica. Drena il sangue dal corpo verso l'esterno e passa attraverso un dializzatore composto da innumerevoli fibre cave. Il sangue e la soluzione elettrolitica (liquido di dialisi) con concentrazioni simili a quelle del corpo entrano ed escono dalle fibre cave attraverso diffusione, ultrafiltrazione e adsorbimento. Scambia sostanze per convezione, rimuove i rifiuti metabolici dall'organismo, mantiene l'equilibrio elettrolitico e acido-base; allo stesso tempo, rimuove l'acqua in eccesso dall'organismo. L'intero processo di restituzione del sangue purificato è chiamato emodialisi.

principio

1. Trasporto del soluto
(1) Dispersione: è il principale meccanismo di rimozione del soluto nell'HD. Il soluto viene trasportato dal lato ad alta concentrazione a quello a bassa concentrazione a seconda del gradiente di concentrazione. Questo fenomeno è chiamato dispersione. L'energia di trasporto dispersivo del soluto deriva dal movimento irregolare delle molecole o particelle di soluto stesse (moto browniano).
(2) Convezione: il movimento dei soluti attraverso la membrana semipermeabile insieme al solvente è chiamato convezione. Indipendentemente dal peso molecolare del soluto e dalla differenza del suo gradiente di concentrazione, la potenza attraverso la membrana è data dalla differenza di pressione idrostatica su entrambi i lati della membrana, che è la cosiddetta trazione del soluto.
(3) Adsorbimento: avviene attraverso l'interazione di cariche positive e negative, o forze di van der Waals, e gruppi idrofili sulla superficie della membrana di dialisi per adsorbire selettivamente determinate proteine, veleni e farmaci (come β2-microglobulina, complemento, mediatori infiammatori, endotossine, ecc.). La superficie di tutte le membrane di dialisi è caricata negativamente e la quantità di carica negativa sulla superficie della membrana determina la quantità di proteine adsorbite con cariche eterogenee. Nel processo di emodialisi, alcune proteine, veleni e farmaci anormalmente elevati nel sangue vengono adsorbiti selettivamente sulla superficie della membrana di dialisi, in modo che queste sostanze patogene vengano rimosse, così da raggiungere lo scopo del trattamento.
2. Trasferimento dell'acqua
(1) Definizione di ultrafiltrazione: il movimento di un liquido attraverso una membrana semipermeabile sotto l'azione di un gradiente di pressione idrostatica o di un gradiente di pressione osmotica è chiamato ultrafiltrazione. Durante la dialisi, l'ultrafiltrazione si riferisce al movimento dell'acqua dal lato sangue al lato dializzato; viceversa, se l'acqua si muove dal lato dializzato al lato sangue, si parla di ultrafiltrazione inversa.
(2) Fattori che influenzano l'ultrafiltrazione: ①gradiente di pressione dell'acqua purificata; ②gradiente di pressione osmotica; ③pressione transmembrana; ④coefficiente di ultrafiltrazione.

Indicazioni

1. Danno renale acuto.
2. Insufficienza cardiaca acuta causata da sovraccarico di volume o ipertensione difficilmente controllabile con i farmaci.
3. Grave acidosi metabolica e iperkaliemia difficili da correggere.
4. Ipercalcemia, ipocalcemia e iperfosfatemia.
5. Insufficienza renale cronica con anemia difficile da correggere.
6. Neuropatia ed encefalopatia uremica.
7. Pleurite uremia o pericardite.
8. Insufficienza renale cronica associata a grave malnutrizione.
9. Disfunzione d'organo inspiegabile o peggioramento delle condizioni generali.
10. Avvelenamento da farmaci o veleni.

Controindicazioni

1. Emorragia intracranica o aumento della pressione intracranica.
2. Shock grave difficilmente correggibile con i farmaci.
3. Cardiomiopatia grave accompagnata da insufficienza cardiaca refrattaria.
4. Le persone affette da disturbi mentali non possono collaborare al trattamento di emodialisi.

Apparecchiature per emodialisi

L'attrezzatura per l'emodialisi comprende la macchina per emodialisi, il trattamento dell'acqua e il dializzatore, che insieme formano il sistema di emodialisi.
1. Macchina per emodialisi
È una delle apparecchiature terapeutiche più utilizzate nel trattamento di purificazione del sangue. Si tratta di un'apparecchiatura meccatronica relativamente complessa, composta da un dispositivo di monitoraggio dell'erogazione del dialisato e da un dispositivo di monitoraggio della circolazione extracorporea.
2. Sistema di trattamento dell'acqua
Poiché il sangue del paziente durante una sessione di dialisi deve entrare in contatto con una grande quantità di dializzato (120 l) attraverso la membrana di dialisi, e l'acqua del rubinetto urbana contiene vari oligoelementi, in particolare metalli pesanti, nonché alcuni disinfettanti, endotossine e batteri, il contatto con il sangue causerà l'ingresso di queste sostanze nell'organismo. Pertanto, l'acqua del rubinetto deve essere filtrata, rimossa dal ferro, addolcita, trattata con carbone attivo e trattata con osmosi inversa in sequenza. Solo l'acqua ad osmosi inversa può essere utilizzata come acqua di diluizione per il dializzato concentrato, e il dispositivo per una serie di trattamenti dell'acqua del rubinetto è il sistema di trattamento dell'acqua.
3. Dializzatore
È anche chiamato "rene artificiale". È composto da fibre cave realizzate con materiali chimici, e ogni fibra cava è distribuita attraverso numerosi piccoli fori. Durante la dialisi, il sangue scorre attraverso la fibra cava e il dializzato scorre a ritroso attraverso la fibra cava. Il soluto e l'acqua di alcune piccole molecole presenti nel liquido di emodialisi vengono scambiati attraverso i piccoli fori presenti sulla fibra cava. Il risultato finale dello scambio è il sangue nel sangue. Le tossine uremiche, alcuni elettroliti e l'acqua in eccesso vengono rimossi nel dializzato, e parte del bicarbonato e degli elettroliti presenti nel dializzato entrano nel sangue. In questo modo, si raggiunge l'obiettivo di rimuovere le tossine e l'acqua, mantenendo l'equilibrio acido-base e la stabilità dell'ambiente interno. L'area totale dell'intera fibra cava, l'area di scambio, determina la capacità di passaggio delle piccole molecole, mentre la dimensione dei pori della membrana determina la capacità di passaggio delle molecole medie e grandi.
4. Dialisato
Il dializzato si ottiene diluendo in proporzione il concentrato di dialisi contenente elettroliti e basi e l'acqua di osmosi inversa, formando infine una soluzione con una concentrazione elettrolitica prossima a quella del sangue per mantenere normali livelli di elettroliti, fornendo al contempo basi all'organismo attraverso una concentrazione di basi più elevata, per correggere l'acidosi nel paziente. Le basi del dializzato comunemente utilizzate sono principalmente bicarbonato, ma contengono anche una piccola quantità di acido acetico.