Blóðskilun

Blóðskilun er ein af nýrnameðferðunum fyrir sjúklinga með bráða og langvinna nýrnabilun. Hún leiðir blóð úr líkamanum út á við og fer í gegnum skilunartæki sem samanstendur af ótal holum trefjum. Blóðið og raflausnin (skilunarvökvinn) með svipuðum styrk líkamans fara inn og út úr holum trefjunum með dreifingu, örsíun og aðsogi. Hún skiptir um efni með varmaorku, fjarlægir efnaskiptaúrgang í líkamanum, viðheldur raflausna- og sýru-basa jafnvægi; á sama tíma fjarlægir hún umfram vatn úr líkamanum og allt ferlið við að skila hreinsuðu blóði aftur kallast blóðskilun.

meginregla

1. Flutningur leystra efna
(1) Dreifing: Þetta er aðalferillinn við fjarlægingu leystra efnis í HD. Leyst efni er flutt frá þeirri hlið með mikla styrk yfir í þá með litla styrk, allt eftir styrkhalla. Þetta fyrirbæri kallast dreifing. Dreifingarorka leystra efnisins kemur frá óreglulegri hreyfingu leystra sameinda eða agna sjálfra (Brown-hreyfing).
(2) Varmaflutningur: Hreyfing leystra efna í gegnum hálfgegndræpa himnu ásamt leysinum kallast varmaflutningur. Óháð mólþunga leystra efnisins og styrkhallamun er krafturinn yfir himnuna vatnsþrýstingsmunurinn á báðum hliðum himnunnar, sem er svokölluð togkraftur leystra efnisins.
(3) Aðsog: Það er með samspili jákvæðra og neikvæðra hleðslna eða van der Waals krafta og vatnssækinna hópa á yfirborði skilunarhimnunnar að aðsoga sértækt ákveðin prótein, eiturefni og lyf (eins og β2-míkróglóbúlín, komplement, bólguvaldandi miðlara, innri eiturefni o.s.frv.). Yfirborð allra skilunarhimna er neikvætt hlaðið og magn neikvæðrar hleðslu á yfirborði himnunnar ákvarðar magn aðsogaðra próteina með ólíkri hleðslu. Í blóðskilunarferlinu eru ákveðin óeðlilega hækkuð prótein, eiturefni og lyf í blóðinu sértækt aðsoguð á yfirborð skilunarhimnunnar, þannig að þessi sjúkdómsvaldandi efni eru fjarlægð til að ná tilgangi meðferðarinnar.
2. Vatnsflutningur
(1) Skilgreining á öfgasíun: Hreyfing vökva gegnum hálfgegndræpa himnu undir áhrifum vatnsþrýstingshalla eða osmósuþrýstingshalla kallast öfgasíun. Í skilun vísar öfgasíun til flutnings vatns frá blóðhliðinni yfir á skilvökvahliðina; ef vatnið hins vegar færist frá skilvökvahliðinni yfir á blóðhliðina kallast það öfug öfgasíun.
(2) Þættir sem hafa áhrif á öfgasíun: ①þrýstingshalla hreinsaðs vatns; ②osmótískur þrýstingshalla; ③himnuþrýstingur; ④öfgasíunstuðull.

Ábendingar

1. Bráð nýrnaskaði.
2. Bráð hjartabilun af völdum ofhleðslu á blóðrúmmáli eða háþrýstings sem erfitt er að stjórna með lyfjum.
3. Alvarleg efnaskiptasýrublóðsýring og blóðkalíumhækkun sem erfitt er að leiðrétta.
4. Blóðkalsíumhækkun, blóðkalsíumlækkun og blóðfosfathækkun.
5. Langvinn nýrnabilun með blóðleysi sem erfitt er að leiðrétta.
6. Þvageitrandi taugakvilli og heilakvilli.
7. Þvageitrun, fleiðrubólgu eða gollurshússbólga.
8. Langvinn nýrnabilun ásamt alvarlegri vannæringu.
9. Óútskýranleg líffæravandamál eða hnignun á almennu ástandi.
10. Eitrun af völdum lyfja eða eiturs.

Frábendingar

1. Innanhauskúpublæðing eða aukinn innanhauskúpuþrýstingur.
2. Alvarlegt lost sem erfitt er að leiðrétta með lyfjum.
3. Alvarleg hjartavöðvakvilla ásamt þrálátri hjartabilun.
4. Getur ekki unnið með blóðskilunarmeðferð ef um geðraskanir er að ræða.

Blóðskilunarbúnaður

Búnaður blóðskilunar inniheldur blóðskilunarvél, vatnshreinsun og skilunartæki, sem saman mynda blóðskilunarkerfið.
1. Blóðskilunarvél
er eitt mest notaða meðferðartækið í blóðhreinsunarmeðferð. Það er tiltölulega flókið vélrænt tæki, sem samanstendur af eftirlitsbúnaði fyrir skilvökvaframboð og eftirlitsbúnaði fyrir utanlíkamsblóðrás.
2. Vatnsmeðferðarkerfi
Þar sem blóð sjúklingsins í skilunarmeðferð þarf að komast í snertingu við mikið magn af skilvökva (120 l) í gegnum skilunarhimnuna, og kranavatn í þéttbýli inniheldur ýmis snefilefni, sérstaklega þungmálma, svo og sum sótthreinsiefni, innri eiturefni og bakteríur, mun snerting við blóð valda því að þessi efni komast inn í líkamann. Þess vegna þarf að sía kranavatnið, fjarlægja járn, mýkja það, virkja kolefni og meðhöndla það með öfugri himnusmósu í röð. Aðeins vatn með öfugri himnusmósu má nota sem þynningarvatn fyrir þétta himnusmölunina, og tækið fyrir röð meðferða á kranavatninu er vatnshreinsikerfið.
3. Skilunartæki
Það er einnig kallað „gervinýra“. Það er samsett úr holum trefjum úr efnafræðilegum efnum og hver holur trefjar er dreifður með fjölmörgum litlum götum. Í skilun rennur blóðið í gegnum holu trefjarnar og skilvökvinn rennur aftur í gegnum holu trefjarnar. Uppleyst efni og vatn úr nokkrum litlum sameindum í blóðskilunarvökvanum eru skipt út í gegnum litlu götin á holu trefjunum. Lokaniðurstaða skiptinanna er blóðið í blóðinu. Þvageitrunarefni, sum raflausnir og umfram vatn eru fjarlægð í skilvökvanum og sum bíkarbónat og raflausnir í skilvökvanum fara út í blóðið. Til að ná þeim tilgangi að fjarlægja eiturefni og vatn, viðhalda sýru-basa jafnvægi og stöðugleika innra umhverfisins. Heildarflatarmál alls holu trefjarinnar, skiptiflatarmálið, ákvarðar flutningsgetu lítilla sameinda og stærð himnunnar á holu gata ákvarðar flutningsgetu meðalstórra og stórra sameinda.
4. Skilunarvökvi
Skilunarvökvinn fæst með því að þynna skilunarþykknið sem inniheldur raflausnir og basa og vatn með öfugri osmósu í réttu hlutfalli og myndar að lokum lausn sem er nálægt blóðsöltþéttni til að viðhalda eðlilegu raflausnamagni, en veitir líkamanum basa með hærri basaþéttni til að leiðrétta súrnun hjá sjúklingnum. Algengustu skilunarvökvabasarnir eru aðallega bíkarbónat, en innihalda einnig lítið magn af ediksýru.