Hemodialisis

Hemodialisis adalah salah satu pengobatan pengganti ginjal untuk pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis. Proses ini mengalirkan darah dari dalam tubuh ke luar tubuh dan melewati dializer yang terdiri dari banyak serat berongga. Darah dan larutan elektrolit (cairan dialisis) dengan konsentrasi yang sama dengan tubuh masuk dan keluar dari serat berongga melalui difusi, ultrafiltrasi, dan adsorpsi. Proses ini mempertukarkan zat dengan prinsip konveksi, menghilangkan limbah metabolisme dalam tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit dan asam-basa; pada saat yang sama, menghilangkan kelebihan air dalam tubuh, dan seluruh proses pengembalian darah yang telah dimurnikan disebut hemodialisis.

prinsip

1. Transportasi zat terlarut
(1) Dispersi: Ini adalah mekanisme utama penghilangan zat terlarut dalam HD. Zat terlarut diangkut dari sisi konsentrasi tinggi ke sisi konsentrasi rendah tergantung pada gradien konsentrasi. Fenomena ini disebut dispersi. Energi transportasi dispersif zat terlarut berasal dari gerakan tidak beraturan molekul atau partikel zat terlarut itu sendiri (gerak Brown).
(2) Konveksi: Pergerakan zat terlarut melalui membran semipermeabel bersama dengan pelarut disebut konveksi. Tidak dipengaruhi oleh berat molekul zat terlarut dan perbedaan gradien konsentrasinya, gaya yang melintasi membran adalah perbedaan tekanan hidrostatik di kedua sisi membran, yang disebut traksi zat terlarut.
(3) Adsorpsi: Adsorpsi terjadi melalui interaksi muatan positif dan negatif atau gaya van der Waals dan gugus hidrofilik pada permukaan membran dialisis untuk secara selektif mengadsorpsi protein, racun, dan obat-obatan tertentu (seperti β2-mikroglobulin, komplemen, mediator inflamasi, endotoksin, dll.). Permukaan semua membran dialisis bermuatan negatif, dan jumlah muatan negatif pada permukaan membran menentukan jumlah protein yang teradsorpsi dengan muatan heterogen. Dalam proses hemodialisis, protein, racun, dan obat-obatan tertentu yang meningkat secara abnormal dalam darah akan secara selektif teradsorpsi pada permukaan membran dialisis, sehingga zat-zat patogen tersebut dapat dihilangkan, dan tujuan pengobatan pun tercapai.
2. Pemindahan air
(1) Definisi ultrafiltrasi: Pergerakan cairan melalui membran semipermeabel di bawah pengaruh gradien tekanan hidrostatik atau gradien tekanan osmotik disebut ultrafiltrasi. Selama dialisis, ultrafiltrasi mengacu pada pergerakan air dari sisi darah ke sisi dialisat; sebaliknya, jika air bergerak dari sisi dialisat ke sisi darah, itu disebut ultrafiltrasi terbalik.
(2) Faktor-faktor yang mempengaruhi ultrafiltrasi: ①gradien tekanan air murni; ②gradien tekanan osmotik; ③tekanan transmembran; ④koefisien ultrafiltrasi.

Indikasi

1. Cedera ginjal akut.
2. Gagal jantung akut yang disebabkan oleh kelebihan volume cairan atau hipertensi yang sulit dikendalikan dengan obat-obatan.
3. Asidosis metabolik berat dan hiperkalemia yang sulit dikoreksi.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia, dan hiperfosfatemia.
5. Gagal ginjal kronis dengan anemia yang sulit dikoreksi.
6. Neuropati uremik dan ensefalopati.
7. Uremia pleuritis atau perikarditis.
8. Gagal ginjal kronis yang disertai dengan malnutrisi berat.
9. Disfungsi organ yang tidak dapat dijelaskan atau penurunan kondisi umum.
10. Keracunan obat atau racun.

Kontraindikasi

1. Perdarahan intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
2. Syok berat yang sulit diatasi dengan obat-obatan.
3. Kardiomiopati berat disertai gagal jantung refrakter.
4. Pasien yang disertai gangguan mental tidak dapat bekerja sama dengan pengobatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis meliputi mesin hemodialisis, pengolahan air, dan dializer, yang bersama-sama membentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
merupakan salah satu peralatan terapi yang paling banyak digunakan dalam pengobatan pemurnian darah. Ini adalah peralatan mekatronik yang relatif kompleks, terdiri dari perangkat pemantauan pasokan dialisat dan perangkat pemantauan sirkulasi ekstrakorporeal.
2. Sistem pengolahan air
Karena darah pasien dalam sesi dialisis harus bersentuhan dengan sejumlah besar dialisat (120L) melalui membran dialisis, dan air keran perkotaan mengandung berbagai unsur jejak, terutama logam berat, serta beberapa disinfektan, endotoksin, dan bakteri, kontak dengan darah akan menyebabkan zat-zat ini masuk ke dalam tubuh. Oleh karena itu, air keran perlu disaring, dihilangkan zat besinya, dilunakkan, diberi karbon aktif, dan diproses dengan osmosis terbalik secara berurutan. Hanya air osmosis terbalik yang dapat digunakan sebagai air pengencer untuk dialisat pekat, dan perangkat untuk serangkaian pengolahan air keran adalah sistem pengolahan air.
3. Dializer
Disebut juga "ginjal buatan". Alat ini terdiri dari serat berongga yang terbuat dari bahan kimia, dan setiap serat berongga memiliki banyak lubang kecil. Selama dialisis, darah mengalir melalui serat berongga dan cairan dialisis mengalir kembali melalui serat berongga. Zat terlarut dan air dari beberapa molekul kecil dalam cairan hemodialisis dipertukarkan melalui lubang-lubang kecil pada serat berongga. Hasil akhir dari pertukaran tersebut adalah darah yang telah diolah. Toksin uremia, beberapa elektrolit, dan kelebihan air dikeluarkan dalam cairan dialisis, dan beberapa bikarbonat dan elektrolit dalam cairan dialisis masuk ke dalam darah. Dengan demikian, tujuan untuk menghilangkan toksin dan air, menjaga keseimbangan asam-basa, dan stabilitas lingkungan internal tercapai. Luas total seluruh serat berongga, yaitu luas area pertukaran, menentukan kapasitas lewatnya molekul kecil, dan ukuran pori membran menentukan kapasitas lewatnya molekul sedang dan besar.
4. Dialisat
Cairan dialisis diperoleh dengan mengencerkan konsentrat dialisis yang mengandung elektrolit dan basa serta air osmosis terbalik dalam proporsi tertentu, dan akhirnya membentuk larutan yang mendekati konsentrasi elektrolit darah untuk mempertahankan kadar elektrolit normal, sekaligus menyediakan basa bagi tubuh melalui konsentrasi basa yang lebih tinggi, untuk mengoreksi asidosis pada pasien. Basa dialisis yang umum digunakan terutama adalah bikarbonat, tetapi juga mengandung sejumlah kecil asam asetat.