Hemodialisis

Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti ginjal bagi pasien gagal ginjal akut dan kronis. Hemodialisis mengalirkan darah dari tubuh ke luar tubuh dan melewati dialiser yang terdiri dari serat-serat berongga yang tak terhitung jumlahnya. Darah dan larutan elektrolit (cairan dialisis) dengan konsentrasi yang sama dari tubuh masuk dan keluar melalui serat-serat berongga tersebut melalui difusi, ultrafiltrasi, dan adsorpsi. Hemodialisis bertukar zat dengan prinsip konveksi, membuang sisa metabolisme dalam tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit dan asam-basa; sekaligus membuang kelebihan air dalam tubuh, dan seluruh proses pengembalian darah murni ini disebut hemodialisis.

prinsip

1. Transportasi zat terlarut
(1) Dispersi: Ini adalah mekanisme utama penghilangan zat terlarut dalam HD. Zat terlarut diangkut dari sisi konsentrasi tinggi ke sisi konsentrasi rendah tergantung pada gradien konsentrasi. Fenomena ini disebut dispersi. Energi transpor dispersif zat terlarut berasal dari pergerakan molekul atau partikel zat terlarut yang tidak teratur (gerak Brown).
(2) Konveksi: Pergerakan zat terlarut melalui membran semipermeabel bersama pelarut disebut konveksi. Daya yang melintasi membran, terlepas dari berat molekul zat terlarut dan perbedaan gradien konsentrasinya, merupakan perbedaan tekanan hidrostatik di kedua sisi membran, yang disebut traksi zat terlarut.
(3) Adsorpsi: Melalui interaksi muatan positif dan negatif atau gaya van der Waals dan gugus hidrofilik pada permukaan membran dialisis untuk secara selektif mengadsorpsi protein, racun, dan obat-obatan tertentu (seperti β2-mikroglobulin, komplemen, mediator inflamasi, endotoksin, dll.). Permukaan semua membran dialisis bermuatan negatif, dan jumlah muatan negatif pada permukaan membran menentukan jumlah protein yang diadsorpsi dengan muatan heterogen. Dalam proses hemodialisis, protein, racun, dan obat-obatan tertentu yang meningkat secara abnormal dalam darah diadsorpsi secara selektif pada permukaan membran dialisis, sehingga zat-zat patogen ini dihilangkan, sehingga mencapai tujuan pengobatan.
2. Transfer air
(1) Definisi ultrafiltrasi: Pergerakan cairan melalui membran semipermeabel di bawah pengaruh gradien tekanan hidrostatik atau gradien tekanan osmotik disebut ultrafiltrasi. Dalam dialisis, ultrafiltrasi mengacu pada pergerakan air dari sisi darah ke sisi dialisat; sebaliknya, jika air bergerak dari sisi dialisat ke sisi darah, hal ini disebut ultrafiltrasi terbalik.
(2) Faktor yang mempengaruhi ultrafiltrasi: ①gradien tekanan air murni; ②gradien tekanan osmotik; ③tekanan transmembran; ④koefisien ultrafiltrasi.

Indikasi

1. Cedera ginjal akut.
2. Gagal jantung akut yang disebabkan oleh kelebihan volume atau hipertensi yang sulit dikendalikan dengan obat-obatan.
3. Asidosis metabolik berat dan hiperkalemia yang sulit diperbaiki.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia, dan hiperfosfatemia.
5. Gagal ginjal kronik dengan anemia yang sulit diperbaiki.
6. Neuropati uremik dan ensefalopati.
7. Uremia pleuritis atau perikarditis.
8. Gagal ginjal kronik disertai malnutrisi berat.
9. Disfungsi organ yang tidak dapat dijelaskan atau penurunan kondisi umum.
10. Keracunan obat atau racun.

Kontraindikasi

1. Perdarahan intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
2. Syok berat yang sulit diatasi dengan obat-obatan.
3. Kardiomiopati berat disertai gagal jantung refrakter.
4. Disertai gangguan mental tidak dapat kooperatif dengan pengobatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis meliputi mesin hemodialisis, pengolahan air dan dialyzer, yang bersama-sama membentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
adalah salah satu peralatan terapi yang paling banyak digunakan dalam perawatan pemurnian darah. Peralatan mekatronika ini relatif kompleks, terdiri dari perangkat pemantau pasokan dialisat dan perangkat pemantau sirkulasi ekstrakorporeal.
2. Sistem pengolahan air
Karena darah pasien dalam sesi dialisis harus bersentuhan dengan dialisat dalam jumlah besar (120 L) melalui membran dialisis, dan air keran perkotaan mengandung berbagai unsur mikro, terutama logam berat, serta beberapa disinfektan, endotoksin, dan bakteri, kontak dengan darah akan menyebabkan zat-zat ini masuk ke dalam tubuh. Oleh karena itu, air keran perlu disaring, dihilangkan zat besinya, dilunakkan, dikarbonisasi, dan diproses dengan osmosis balik secara berurutan. Hanya air osmosis balik yang dapat digunakan sebagai air pengencer untuk dialisat pekat, dan sistem pengolahan air merupakan perangkat untuk serangkaian pengolahan air keran.
3. Dialyzer
Disebut juga "ginjal buatan". Ginjal ini terdiri dari serat berongga yang terbuat dari bahan kimia, dan setiap serat berongga memiliki banyak lubang kecil. Selama dialisis, darah mengalir melalui serat berongga dan dialisat mengalir balik melalui serat berongga tersebut. Zat terlarut dan air dari beberapa molekul kecil dalam cairan hemodialisis dipertukarkan melalui lubang-lubang kecil pada serat berongga tersebut. Hasil akhir dari pertukaran ini adalah darah. Toksin uremia, beberapa elektrolit, dan kelebihan air dikeluarkan melalui dialisat, sementara beberapa bikarbonat dan elektrolit dalam dialisat masuk ke dalam darah. Tujuannya adalah untuk membuang toksin dan air, menjaga keseimbangan asam-basa, dan stabilitas lingkungan internal. Luas total serat berongga, area pertukaran, menentukan kapasitas lintasan molekul kecil, dan ukuran pori membran menentukan kapasitas lintasan molekul sedang dan besar.
4. Dialisat
Dialisat diperoleh dengan mengencerkan konsentrat dialisis yang mengandung elektrolit dan basa dengan air osmosis terbalik secara proporsional, dan akhirnya membentuk larutan yang mendekati konsentrasi elektrolit darah untuk mempertahankan kadar elektrolit normal, sekaligus menyediakan basa bagi tubuh melalui konsentrasi basa yang lebih tinggi untuk mengoreksi asidosis pada pasien. Basa dialisat yang umum digunakan sebagian besar adalah bikarbonat, tetapi juga mengandung sedikit asam asetat.