Հեմոդիալիզ

Հեմոդիալիզը երիկամային փոխարինող բուժումներից մեկն է սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար: Այն արյունը դուրս է մղում մարմնից դեպի մարմնի արտաքին մասեր և անցնում անթիվ խոռոչ մանրաթելերից կազմված դիալիզատորով: Արյունը և էլեկտրոլիտային լուծույթը (դիալիզի հեղուկը)՝ մարմնի նմանատիպ կոնցենտրացիաներով, մտնում և դուրս են գալիս խոռոչ մանրաթելերից՝ դիֆուզիայի, ուլտրաֆիլտրացիայի և ադսորբցիայի միջոցով: Այն փոխանակում է նյութեր կոնվեկցիայի սկզբունքով, հեռացնում է նյութափոխանակության թափոնները մարմնում, պահպանում է էլեկտրոլիտային և թթվահիմնային հավասարակշռությունը. միևնույն ժամանակ հեռացնում է օրգանիզմում ավելորդ ջուրը, և մաքրված արյունը վերադարձնելու ամբողջ գործընթացը կոչվում է հեմոդիալիզ:

սկզբունք

1. Լուծույթի փոխադրում
(1) Դիսպերսիա. Դա լուծված նյութի հեռացման հիմնական մեխանիզմն է ՀԴ-ում: Լուծված նյութը տեղափոխվում է բարձր կոնցենտրացիայի կողմից ցածր կոնցենտրացիայի կողմից՝ կախված կոնցենտրացիայի գրադիենտից: Այս երևույթը կոչվում է դիսպերսիա: Լուծված նյութի դիսպերսիոն փոխադրման էներգիան առաջանում է լուծված նյութի մոլեկուլների կամ մասնիկների անկանոն շարժումից (Բրաունյան շարժում):
(2) Կոնվեկցիա. Լուծույթների շարժումը կիսաթափանցիկ թաղանթով լուծիչի հետ միասին կոչվում է կոնվեկցիա: Անկախ լուծույթի մոլեկուլային քաշից և դրա կոնցենտրացիայի գրադիենտի տարբերությունից, թաղանթի վրայով ազդող ուժը թաղանթի երկու կողմերում հիդրոստատիկ ճնշման տարբերությունն է, որը կոչվում է լուծույթի ձգողություն:
(3) Ադսորբցիա. Դիալիզի թաղանթի մակերեսին դրական և բացասական լիցքերի կամ վան դեր Վալսի ուժերի և հիդրոֆիլ խմբերի փոխազդեցության միջոցով ընտրողաբար ադսորբվում են որոշակի սպիտակուցներ, թույներ և դեղամիջոցներ (օրինակ՝ β2-միկրոգլոբուլին, կոմպլեմենտ, բորբոքային միջնորդներ, էնդոտոքսին և այլն): Բոլոր դիալիզի թաղանթների մակերեսը բացասական լիցքավորված է, և թաղանթի մակերեսին բացասական լիցքի քանակը որոշում է ադսորբված սպիտակուցների քանակը՝ տարասեռ լիցքերով: Հեմոդիալիզի ընթացքում արյան մեջ որոշակի աննորմալ բարձրացված սպիտակուցներ, թույներ և դեղամիջոցներ ընտրողաբար ադսորբվում են դիալիզի թաղանթի մակերեսին, որպեսզի այդ պաթոգեն նյութերը հեռացվեն՝ բուժման նպատակին հասնելու համար:
2. Ջրի փոխանցում
(1) Ուլտրաֆիլտրացիայի սահմանումը. Հեղուկի շարժումը կիսաթափանցիկ թաղանթով հիդրոստատիկ ճնշման գրադիենտի կամ օսմոտիկ ճնշման գրադիենտի ազդեցության տակ կոչվում է ուլտրաֆիլտրացիա: Դիալիզի ժամանակ ուլտրաֆիլտրացիան վերաբերում է ջրի շարժմանը արյան կողմից դեպի դիալիզատի կողմը. ընդհակառակը, եթե ջուրը շարժվում է դիալիզատի կողմից դեպի արյան կողմը, դա կոչվում է հակադարձ ուլտրաֆիլտրացիա:
(2) Ուլտրաֆիլտրացիային ազդող գործոններ՝ ① մաքրված ջրի ճնշման գրադիենտ, ② օսմոտիկ ճնշման գրադիենտ, ③ թաղանթային ճնշում, ④ ուլտրաֆիլտրացիայի գործակից։

Ցուցումներ

1. Սուր երիկամային վնասվածք։
2. Սուր սրտային անբավարարություն, որն առաջացել է ծավալային գերբեռնվածության կամ հիպերտոնիայի պատճառով, որը դժվար է վերահսկել դեղորայքով։
3. Ծանր նյութափոխանակային ացիդոզ և հիպերկալեմիա, որը դժվար է շտկել։
4. Հիպերկալցեմիա, հիպոկալցեմիա և հիպերֆոսֆատեմիա։
5. Քրոնիկ երիկամային անբավարարություն՝ անեմիայով, որը դժվար է շտկել:
6. Ուրեմիկ նեյրոպաթիա և էնցեֆալոպաթիա։
7. Ուրեմիկ պլևրիտ կամ պերիկարդիտ։
8. Քրոնիկ երիկամային անբավարարություն՝ զուգորդված ծանր թերսնման հետ։
9. Անհասկանալի օրգանների դիսֆունկցիա կամ ընդհանուր վիճակի վատթարացում:
10. Դեղորայքային կամ թույնային թունավորում։

Հակացուցումներ

1. Գանգուղեղային արյունահոսություն կամ գանգի ներսում ճնշման բարձրացում։
2. Ուժեղ շոկ, որը դժվար է շտկել դեղորայքով։
3. Ծանր կարդիոմիոպաթիա, ուղեկցվող ռեֆլեկտիվ սրտային անբավարարությամբ:
4. Հոգեկան խանգարումներով ուղեկցվողը չի կարող համագործակցել հեմոդիալիզի բուժման հետ։

Հեմոդիալիզի սարքավորումներ

Հեմոդիալիզի սարքավորումները ներառում են հեմոդիալիզի սարք, ջրի մաքրման սարք և դիալիզատոր, որոնք միասին կազմում են հեմոդիալիզի համակարգը։
1. Հեմոդիալիզի սարք
արյան մաքրման բուժման մեջ ամենատարածված թերապևտիկ սարքավորումներից մեկն է: Այն համեմատաբար բարդ մեխատրոնիկ սարքավորում է, որը բաղկացած է դիալիզի մատակարարման մոնիթորինգի սարքից և արտամարմնային շրջանառության մոնիթորինգի սարքից:
2. Ջրի մաքրման համակարգ
Քանի որ հիվանդի արյունը դիալիզի սեանսի ժամանակ դիալիզի թաղանթի միջոցով պետք է շփվի մեծ քանակությամբ դիալիզատի (120 լ) հետ, իսկ քաղաքային ծորակի ջուրը պարունակում է տարբեր միկրոտարրեր, մասնավորապես՝ ծանր մետաղներ, ինչպես նաև որոշ ախտահանիչներ, էնդոտոքսիններ և մանրէներ, արյան հետ շփումը կարող է հանգեցնել այդ նյութերի ներթափանցմանը օրգանիզմ: Հետևաբար, ծորակի ջուրը պետք է զտվի, հեռացվի երկաթը, մեղմացվի, ակտիվացվի ածխածինը և հաջորդաբար մշակվի հակադարձ օսմոսի միջոցով: Միայն հակադարձ օսմոսի ջուրը կարող է օգտագործվել որպես կոնցենտրացված դիալիզի նոսրացման ջուր, իսկ ծորակի ջրի մի շարք մշակումների համար նախատեսված սարքը ջրի մաքրման համակարգն է:
3. Դիալիզատոր
կոչվում է նաև «արհեստական երիկամ»։ Այն կազմված է քիմիական նյութերից պատրաստված խոռոչ մանրաթելերից, և յուրաքանչյուր խոռոչ մանրաթել բաշխված է բազմաթիվ փոքր անցքերով։ Դիալիզի ժամանակ արյունը հոսում է խոռոչ մանրաթելի միջով, իսկ դիալիզատը՝ հետ։ Հեմոդիալիզի հեղուկի որոշ փոքր մոլեկուլների լուծված նյութը և ջուրը փոխանակվում են խոռոչ մանրաթելի վրա եղած փոքր անցքերի միջով։ Փոխանակման վերջնական արդյունքը արյան մեջ արյունն է։ Ուրեմիայի տոքսինները, որոշ էլեկտրոլիտներ և ավելորդ ջուրը հեռացվում են դիալիզատում, իսկ դիալիզատում եղած որոշ բիկարբոնատներ և էլեկտրոլիտներ մտնում են արյուն։ Տոքսինները, ջուրը հեռացնելու, թթվահիմնային հավասարակշռությունը և ներքին միջավայրի կայունությունը պահպանելու նպատակին հասնելու համար ամբողջ խոռոչ մանրաթելի ընդհանուր մակերեսը՝ փոխանակման մակերեսը, որոշում է փոքր մոլեկուլների անցման ունակությունը, իսկ թաղանթի ծակոտիների չափը՝ միջին և մեծ մոլեկուլների անցման ունակությունը։
4. Դիալիզատ
Դիալիզատը ստացվում է էլեկտրոլիտներ և հիմքեր պարունակող դիալիզի խտանյութը և հակադարձ օսմոսի ջուրը համամասնորեն նոսրացնելով, և վերջապես առաջացնում է արյան մեջ էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիային մոտ լուծույթ՝ էլեկտրոլիտների նորմալ մակարդակը պահպանելու համար, միաժամանակ մարմնին հիմքեր մատակարարելով ավելի բարձր հիմքերի կոնցենտրացիայի միջոցով՝ հիվանդի մոտ ացիդոզը շտկելու համար: Դիալիզի հիմքերը հիմնականում բիկարբոնատն են, բայց պարունակում են նաև քացախաթթվի փոքր քանակություն: