Hemodijaliza

Hemodijaliza je jedan od načina nadomještanja bubrežne funkcije kod pacijenata s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. Njime se krv iz tijela odvodi izvan tijela i prolazi kroz dijalizator sastavljen od bezbrojnih šupljih vlakana. Krv i otopina elektrolita (dijalizna tekućina) sa sličnim koncentracijama u tijelu ulaze i izlaze iz šupljih vlakana putem difuzije, ultrafiltracije i adsorpcije. Izmjenjuje tvari načelom konvekcije, uklanja metabolički otpad u tijelu, održava ravnotežu elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže; istovremeno uklanja višak vode u tijelu, a cijeli proces vraćanja pročišćene krvi naziva se hemodijaliza.

načelo

1. Prijenos otopljenih tvari
(1) Disperzija: To je glavni mehanizam uklanjanja otopljene tvari u HD-u. Otopljena tvar se prenosi s strane visoke koncentracije na stranu niske koncentracije ovisno o gradijentu koncentracije. Taj se fenomen naziva disperzija. Energija disperzivnog transporta otopljene tvari dolazi od nepravilnog kretanja molekula otopljene tvari ili samih čestica (Brownovo gibanje).
(2) Konvekcija: Kretanje otopljenih tvari kroz polupropusnu membranu zajedno s otapalom naziva se konvekcija. Neovisno o molekularnoj težini otopljene tvari i razlici u gradijentu koncentracije, sila preko membrane je razlika hidrostatskog tlaka s obje strane membrane, što je takozvana vuča otopljene tvari.
(3) Adsorpcija: Interakcija pozitivnih i negativnih naboja ili van der Waalsovih sila i hidrofilnih skupina na površini dijalizne membrane selektivno adsorbira određene proteine, otrove i lijekove (kao što su β2-mikroglobulin, komplement, upalni medijatori, endotoksin itd.). Površina svih dijaliznih membrana je negativno nabijena, a količina negativnog naboja na površini membrane određuje količinu adsorbiranih proteina s heterogenim nabojima. U procesu hemodijalize, određeni abnormalno povišeni proteini, otrovi i lijekovi u krvi selektivno se adsorbiraju na površinu dijalizne membrane, tako da se te patogene tvari uklanjaju i postiže se cilj liječenja.
2. Prijenos vode
(1) Definicija ultrafiltracije: Kretanje tekućine kroz polupropusnu membranu pod djelovanjem hidrostatskog gradijenta tlaka ili osmotskog gradijenta tlaka naziva se ultrafiltracija. Tijekom dijalize, ultrafiltracija se odnosi na kretanje vode sa strane krvi na stranu dijalizata; obrnuto, ako se voda kreće sa strane dijalizata na stranu krvi, to se naziva reverzna ultrafiltracija.
(2) Čimbenici koji utječu na ultrafiltraciju: ①gradijent tlaka pročišćene vode; ②gradijent osmotskog tlaka; ③transmembranski tlak; ④koeficijent ultrafiltracije.

Indikacije

1. Akutno oštećenje bubrega.
2. Akutno zatajenje srca uzrokovano preopterećenjem volumenom ili hipertenzijom koju je teško kontrolirati lijekovima.
3. Teška metabolička acidoza i hiperkalemija koju je teško ispraviti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija.
5. Kronično zatajenje bubrega s anemijom koje je teško ispraviti.
6. Uremijska neuropatija i encefalopatija.
7. Uremija pleuritis ili perikarditis.
8. Kronično zatajenje bubrega u kombinaciji s teškom pothranjenošću.
9. Neobjašnjiva disfunkcija organa ili pogoršanje općeg stanja.
10. Trovanje lijekovima ili otrovima.

Kontraindikacije

1. Intrakranijalno krvarenje ili povećani intrakranijalni tlak.
2. Teški šok koji je teško ispraviti lijekovima.
3. Teška kardiomiopatija praćena refraktornim zatajenjem srca.
4. U pratnji mentalnih poremećaja ne može surađivati s liječenjem hemodijalizom.

Oprema za hemodijalizu

Oprema za hemodijalizu uključuje aparat za hemodijalizu, uređaj za obradu vode i dijalizator, koji zajedno tvore sustav za hemodijalizu.
1. Uređaj za hemodijalizu
je jedna od najčešće korištenih terapijskih uređaja u liječenju pročišćavanja krvi. To je relativno složena mehatronička oprema, sastavljena od uređaja za praćenje opskrbe dijalizata i uređaja za praćenje ekstrakorporalne cirkulacije.
2. Sustav za pročišćavanje vode
Budući da pacijentova krv tijekom dijalize mora doći u kontakt s velikom količinom dijalizata (120 L) kroz dijaliznu membranu, a gradska voda iz slavine sadrži razne elemente u tragovima, posebno teške metale, kao i neka dezinficijensa, endotoksine i bakterije, kontakt s krvlju uzrokovat će da te tvari uđu u tijelo. Stoga vodu iz slavine treba filtrirati, ukloniti željezo, omekšati, dodati aktivni ugljen i obraditi reverznom osmozom u nizu. Samo voda dobivena reverznom osmozom može se koristiti kao voda za razrjeđivanje koncentriranog dijalizata, a uređaj za niz obrada vode iz slavine je sustav za pročišćavanje vode.
3. Dijalizator
Također se naziva "umjetni bubreg". Sastoji se od šupljih vlakana izrađenih od kemijskih materijala, a svako šuplje vlakno raspoređeno je s brojnim malim rupicama. Tijekom dijalize krv teče kroz šuplje vlakno, a dijalizat teče unatrag kroz šuplje vlakno. Otopljena tvar i voda nekih malih molekula u tekućini za hemodijalizu izmjenjuju se kroz male rupice na šupljem vlaknu. Konačni rezultat izmjene je krv u krvi. U dijalizatu se uklanjaju toksini uremije, neki elektroliti i višak vode, a neki bikarbonati i elektroliti iz dijalizata ulaze u krv. Kako bi se postigla svrha uklanjanja toksina, vode, održavanja kiselinsko-bazne ravnoteže i stabilnosti unutarnjeg okruženja. Ukupna površina cijelog šupljeg vlakna, površina izmjene, određuje kapacitet prolaza malih molekula, a veličina pora membrane određuje kapacitet prolaza srednjih i velikih molekula.
4. Dijalizat
Dijalizat se dobiva razrjeđivanjem koncentrata za dijalizu koji sadrži elektrolite i baze te vode dobivene reverznom osmozom u određenom omjeru, te se na kraju formira otopina bliska koncentraciji elektrolita u krvi kako bi se održale normalne razine elektrolita, a istovremeno se tijelu osiguravaju baze većom koncentracijom baze kako bi se ispravila acidoza kod pacijenta. Uobičajeno korištene baze za dijalizat su uglavnom bikarbonati, ali sadrže i malu količinu octene kiseline.