हीमोडायलिसिस

हीमोडायलिसिस, तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए गुर्दे के प्रतिस्थापन उपचारों में से एक है। इसमें शरीर से रक्त को बाहर निकाला जाता है और यह असंख्य खोखले तंतुओं से बने डायलाइज़र से होकर गुजरता है। रक्त और इलेक्ट्रोलाइट घोल (डायलिसिस द्रव) जिनकी सांद्रता शरीर के समान होती है, विसरण, अतिनिस्पंदन और अधिशोषण के माध्यम से खोखले तंतुओं के भीतर और बाहर आते-जाते रहते हैं। यह संवहन के सिद्धांत के आधार पर पदार्थों का आदान-प्रदान करता है, शरीर में चयापचय अपशिष्टों को हटाता है, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखता है; साथ ही, शरीर से अतिरिक्त जल को निकालता है, और शुद्ध रक्त को वापस लौटाने की इस पूरी प्रक्रिया को हीमोडायलिसिस कहा जाता है।

सिद्धांत

1. विलेय परिवहन
(1) फैलाव: यह एचडी में विलेय निष्कासन का मुख्य तंत्र है। सांद्रता प्रवणता के आधार पर विलेय उच्च सांद्रता वाले पक्ष से निम्न सांद्रता वाले पक्ष की ओर स्थानांतरित होता है। इस घटना को फैलाव कहते हैं। विलेय की फैलाव परिवहन ऊर्जा विलेय अणुओं या कणों की अनियमित गति (ब्राउनियन गति) से प्राप्त होती है।
(2) संवहन: विलायक के साथ अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से विलेय पदार्थों की गति को संवहन कहते हैं। विलेय के आणविक भार और उसके सांद्रता प्रवणता अंतर से अप्रभावित, झिल्ली के पार बल झिल्ली के दोनों ओर जलस्थैतिक दाब अंतर होता है, जिसे विलेय कर्षण कहते हैं।
(3) अधिशोषण: यह डायलिसिस झिल्ली की सतह पर धनात्मक और ऋणात्मक आवेशों या वैन डेर वाल्स बलों तथा जल-रक्तस्रावी समूहों की परस्पर क्रिया के माध्यम से होता है, जिसके द्वारा कुछ विशिष्ट प्रोटीन, विष और औषधियाँ (जैसे β2-माइक्रोग्लोबुलिन, पूरक, द्रुत मध्यस्थ, एंडोटॉक्सिन आदि) चुनिंदा रूप से अधिशोषित हो जाती हैं। सभी डायलिसिस झिल्लियों की सतह ऋणात्मक आवेशित होती है, और झिल्ली की सतह पर ऋणात्मक आवेश की मात्रा विषम आवेश वाले अधिशोषित प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करती है। हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रक्त में असामान्य रूप से बढ़े हुए कुछ प्रोटीन, विष और औषधियाँ डायलिसिस झिल्ली की सतह पर चुनिंदा रूप से अधिशोषित हो जाती हैं, जिससे ये रोगजनक पदार्थ हटा दिए जाते हैं और उपचार का उद्देश्य प्राप्त हो जाता है।
2. जल स्थानांतरण
(1) अल्ट्राफिल्ट्रेशन की परिभाषा: हाइड्रोस्टैटिक दाब प्रवणता या ऑस्मोटिक दाब प्रवणता के प्रभाव में अर्धपारगम्य झिल्ली से तरल पदार्थ की गति को अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहते हैं। डायलिसिस के दौरान, अल्ट्राफिल्ट्रेशन का तात्पर्य रक्त की ओर से डायलाइसेट की ओर पानी की गति से है; इसके विपरीत, यदि पानी डायलाइसेट की ओर से रक्त की ओर गति करता है, तो इसे रिवर्स अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहते हैं।
(2) अल्ट्राफिल्ट्रेशन को प्रभावित करने वाले कारक: ①शुद्ध जल दाब प्रवणता; ②परासरण दाब प्रवणता; ③पारस्मृत दाब; ④अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक।

संकेत

1. तीव्र गुर्दे की चोट।
2. अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन या उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली तीव्र हृदय विफलता जिसे दवाओं से नियंत्रित करना मुश्किल हो।
3. गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया जिसे ठीक करना मुश्किल है।
4. हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया।
5. एनीमिया के साथ दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता जिसे ठीक करना मुश्किल है।
6. यूरेमिक न्यूरोपैथी और एन्सेफेलोपैथी।
7. यूरेमिया, फुफ्फुसशोथ या पेरिकार्डिटिस।
8. गंभीर कुपोषण के साथ दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता।
9. अस्पष्टीकृत अंग शिथिलता या सामान्य स्थिति में गिरावट।
10. दवा या जहर से विषाक्तता।

मतभेद

1. अंतःमस्तिष्क रक्तस्राव या बढ़ा हुआ अंतःमस्तिष्क दबाव।
2. गंभीर सदमा जिसे दवाओं से ठीक करना मुश्किल हो।
3. गंभीर कार्डियोमायोपैथी जिसके साथ असाध्य हृदय विफलता भी हो।
4. मानसिक विकारों से ग्रस्त व्यक्ति हेमोडायलिसिस उपचार में सहयोग नहीं कर सकते।

हेमोडायलिसिस उपकरण

हेमोडायलिसिस के उपकरणों में हेमोडायलिसिस मशीन, जल उपचार उपकरण और डायलाइज़र शामिल हैं, जो मिलकर हेमोडायलिसिस प्रणाली बनाते हैं।
1. हेमोडायलिसिस मशीन
यह रक्त शोधन उपचार में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपकरणों में से एक है। यह अपेक्षाकृत जटिल मेकाट्रॉनिक्स उपकरण है, जो डायलाइसेट आपूर्ति निगरानी उपकरण और बाह्य परिसंचरण निगरानी उपकरण से मिलकर बना है।
2. जल उपचार प्रणाली
डायलिसिस सत्र में मरीज़ के रक्त को डायलिसिस झिल्ली के माध्यम से बड़ी मात्रा में डायलाइसेट (120 लीटर) के संपर्क में आना पड़ता है, और शहरी नल के पानी में विभिन्न सूक्ष्म तत्व, विशेष रूप से भारी धातुएँ, साथ ही कुछ कीटाणुनाशक, एंडोटॉक्सिन और जीवाणु मौजूद होते हैं। रक्त के संपर्क में आने से ये पदार्थ शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। इसलिए, नल के पानी को छानना, उसमें से लौह तत्व निकालना, उसे मृदु बनाना, सक्रिय कार्बन मिलाना और रिवर्स ऑस्मोसिस प्रक्रिया से गुजारना आवश्यक है। केवल रिवर्स ऑस्मोसिस से प्राप्त पानी का उपयोग गाढ़े डायलाइसेट को पतला करने के लिए किया जा सकता है, और नल के पानी के इन सभी उपचारों को करने वाला उपकरण जल उपचार प्रणाली कहलाता है।
3. डायलाइज़र
इसे कृत्रिम गुर्दा भी कहा जाता है। यह रासायनिक पदार्थों से बने खोखले तंतुओं से निर्मित होता है, और प्रत्येक खोखले तंतु में असंख्य छोटे छिद्र होते हैं। डायलिसिस के दौरान, रक्त खोखले तंतुओं से होकर बहता है और डायलाइसेट खोखले तंतुओं से होकर विपरीत दिशा में प्रवाहित होता है। हीमोडायलिसिस द्रव में मौजूद कुछ छोटे अणुओं के विलेय और जल का आदान-प्रदान खोखले तंतुओं पर बने छोटे छिद्रों के माध्यम से होता है। इस आदान-प्रदान का अंतिम परिणाम रक्त में मौजूद यूरिमिया विषाक्त पदार्थ, कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स और अतिरिक्त जल का निकलना होता है, जबकि डायलाइसेट में मौजूद कुछ बाइकार्बोनेट और इलेक्ट्रोलाइट्स रक्त में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार विषाक्त पदार्थों और जल को निकालने, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने और आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने का उद्देश्य प्राप्त होता है। संपूर्ण खोखले तंतु का कुल क्षेत्रफल, यानी विनिमय क्षेत्र, छोटे अणुओं की प्रवाह क्षमता निर्धारित करता है, और झिल्ली के छिद्रों का आकार मध्यम और बड़े अणुओं की प्रवाह क्षमता निर्धारित करता है।
4. डायलाइसेट
डायलिसिस सांद्रण में इलेक्ट्रोलाइट्स और क्षारों को उचित अनुपात में मिलाकर और रिवर्स ऑस्मोसिस जल मिलाकर डायलाइसेट तैयार किया जाता है। अंततः यह रक्त में इलेक्ट्रोलाइट की सांद्रता के लगभग बराबर होता है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट का स्तर सामान्य बना रहता है। साथ ही, उच्च क्षार सांद्रता के माध्यम से शरीर को क्षार भी प्रदान किए जाते हैं, जिससे रोगी में एसिडोसिस को ठीक किया जा सके। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले डायलाइसेट क्षार मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट होते हैं, लेकिन इनमें थोड़ी मात्रा में एसिटिक एसिड भी मिलाया जाता है।