हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस तीव्र और जीर्ण वृक्क विफलता के रोगियों के लिए वृक्क प्रतिस्थापन उपचारों में से एक है। यह रक्त को शरीर से बाहर की ओर ले जाता है और अनगिनत खोखले तंतुओं से बने एक अपोहक से होकर गुजरता है। शरीर के समान सांद्रता वाले रक्त और इलेक्ट्रोलाइट विलयन (डायलिसिस द्रव) को विसरण, अतिनिस्पंदन और अधिशोषण के माध्यम से खोखले तंतुओं के अंदर और बाहर किया जाता है। यह संवहन के सिद्धांत से पदार्थों का आदान-प्रदान करता है, शरीर में उपापचयी अपशिष्टों को हटाता है, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखता है; साथ ही, शरीर से अतिरिक्त पानी को निकालता है, और शुद्ध रक्त को वापस लौटाने की पूरी प्रक्रिया को हेमोडायलिसिस कहा जाता है।

सिद्धांत

1. विलेय परिवहन
(1) परिक्षेपण: यह HD में विलेय निष्कासन की मुख्य क्रियाविधि है। सांद्रता प्रवणता के आधार पर विलेय उच्च-सांद्रता वाले भाग से निम्न-सांद्रता वाले भाग की ओर स्थानांतरित होता है। इस परिघटना को परिक्षेपण कहते हैं। विलेय की परिक्षेपण परिवहन ऊर्जा विलेय के अणुओं या कणों की अनियमित गति (ब्राउनियन गति) से आती है।
(2) संवहन: अर्धपारगम्य झिल्ली में विलायक के साथ विलेय की गति को संवहन कहते हैं। विलेय के आणविक भार और उसकी सांद्रता प्रवणता के अंतर से अप्रभावित, झिल्ली के आर-पार बल झिल्ली के दोनों ओर के द्रवस्थैतिक दाब अंतर के बराबर होता है, जिसे विलेय कर्षण कहते हैं।
(3) अधिशोषण: यह डायलिसिस झिल्ली की सतह पर धनात्मक और ऋणात्मक आवेशों या वैन डेर वाल्स बलों और हाइड्रोफिलिक समूहों की परस्पर क्रिया के माध्यम से कुछ प्रोटीन, विष और औषधियों (जैसे β2-माइक्रोग्लोब्युलिन, पूरक, शोथकारी मध्यस्थ, एंडोटॉक्सिन, आदि) को चुनिंदा रूप से अधिशोषित करता है। सभी डायलिसिस झिल्लियों की सतह ऋणात्मक आवेशित होती है, और झिल्ली की सतह पर ऋणात्मक आवेश की मात्रा विषम आवेशों वाले अधिशोषित प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करती है। हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रक्त में असामान्य रूप से बढ़े हुए कुछ प्रोटीन, विष और औषधियाँ डायलिसिस झिल्ली की सतह पर चुनिंदा रूप से अधिशोषित हो जाती हैं, ताकि इन रोगजनक पदार्थों को हटाया जा सके, ताकि उपचार का उद्देश्य प्राप्त हो सके।
2. जल स्थानांतरण
(1) अल्ट्राफिल्ट्रेशन की परिभाषा: द्रवस्थैतिक दाब प्रवणता या परासरण दाब प्रवणता की क्रिया के तहत अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से द्रव के संचलन को अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहते हैं। डायलिसिस के दौरान, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्त की ओर से डायलिसिसेट की ओर पानी के संचलन को संदर्भित करता है; इसके विपरीत, यदि पानी डायलिसिसेट की ओर से रक्त की ओर जाता है, तो इसे रिवर्स अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहते हैं।
(2) अल्ट्राफिल्ट्रेशन को प्रभावित करने वाले कारक: ①शुद्ध पानी दबाव ढाल; ②ओस्मोटिक दबाव ढाल; ③ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव; ④अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक।

संकेत

1. तीव्र गुर्दे की चोट.
2. वॉल्यूम अधिभार या उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली तीव्र हृदय विफलता, जिसे दवाओं से नियंत्रित करना कठिन होता है।
3. गंभीर चयापचय अम्लरक्तता और हाइपरकेलेमिया जिसे ठीक करना कठिन है।
4. हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया।
5. एनीमिया के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसे ठीक करना कठिन है।
6. यूरेमिक न्यूरोपैथी और एन्सेफैलोपैथी।
7. यूरीमिया प्लूरिसी या पेरीकार्डिटिस।
8. गंभीर कुपोषण के साथ दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता।
9. अस्पष्टीकृत अंग विकार या सामान्य स्थिति में गिरावट।
10. दवा या जहर से विषाक्तता।

मतभेद

1. इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव या इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि।
2. गंभीर आघात जिसे दवाओं से ठीक करना कठिन है।
3. गंभीर कार्डियोमायोपैथी के साथ दुर्दम्य हृदय विफलता।
4. मानसिक विकारों के साथ हीमोडायलिसिस उपचार में सहयोग नहीं किया जा सकता।

हेमोडायलिसिस उपकरण

हेमोडायलिसिस के उपकरण में हेमोडायलिसिस मशीन, जल उपचार और डायलाइजर शामिल हैं, जो मिलकर हेमोडायलिसिस प्रणाली बनाते हैं।
1. हेमोडायलिसिस मशीन
रक्त शोधन उपचार में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपकरणों में से एक है। यह एक अपेक्षाकृत जटिल मेक्ट्रोनिक्स उपकरण है, जो अपोहित आपूर्ति निगरानी उपकरण और बाह्य-संवहनी परिसंचरण निगरानी उपकरण से बना है।
2. जल उपचार प्रणाली
चूँकि डायलिसिस सत्र में रोगी के रक्त को डायलिसिस झिल्ली के माध्यम से बड़ी मात्रा में डायलिसिसेट (120 लीटर) के संपर्क में आना पड़ता है, और शहरी नल के पानी में विभिन्न सूक्ष्म तत्व, विशेष रूप से भारी धातुएँ, साथ ही कुछ कीटाणुनाशक, एंडोटॉक्सिन और बैक्टीरिया होते हैं, इसलिए रक्त के संपर्क में आने से ये पदार्थ शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। इसलिए, नल के पानी को क्रम से फ़िल्टर किया जाना चाहिए, लोहा निकाला जाना चाहिए, नरम किया जाना चाहिए, सक्रिय कार्बन किया जाना चाहिए और रिवर्स ऑस्मोसिस प्रक्रिया से गुजरना चाहिए। सांद्रित डायलिसिसेट के तनुकरण जल के रूप में केवल रिवर्स ऑस्मोसिस जल का ही उपयोग किया जा सकता है, और नल के पानी के उपचार की श्रृंखला के लिए उपकरण जल उपचार प्रणाली है।
3. डायलाइज़र
इसे "कृत्रिम किडनी" भी कहा जाता है। यह रासायनिक पदार्थों से बने खोखले तंतुओं से बनी होती है, और प्रत्येक खोखले तंतु में असंख्य छोटे छिद्र होते हैं। डायलिसिस के दौरान, रक्त खोखले तंतु से होकर बहता है और डायलिसिस खोखले तंतु से होकर पीछे की ओर प्रवाहित होता है। हेमोडायलिसिस द्रव में कुछ छोटे अणुओं के विलेय और जल का आदान-प्रदान खोखले तंतु पर बने छोटे छिद्रों के माध्यम से होता है। इस आदान-प्रदान का अंतिम परिणाम रक्त में रक्त होता है। डायलिसिस में यूरेमिया विषाक्त पदार्थ, कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स और अतिरिक्त पानी निकाल दिए जाते हैं, और डायलिसिस में मौजूद कुछ बाइकार्बोनेट और इलेक्ट्रोलाइट्स रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। इस प्रकार विषाक्त पदार्थों और जल को निकालने, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने और आंतरिक पर्यावरण स्थिरता के उद्देश्य को प्राप्त किया जाता है। पूरे खोखले तंतु का कुल क्षेत्रफल, विनिमय क्षेत्र, छोटे अणुओं की मार्ग क्षमता निर्धारित करता है, और झिल्ली छिद्र का आकार मध्यम और बड़े अणुओं की मार्ग क्षमता निर्धारित करता है।
4. डायलिसिस
डायलिसिस सांद्रण को इलेक्ट्रोलाइट्स और क्षारों तथा रिवर्स ऑस्मोसिस जल के अनुपात में तनु करके डायलिसिस प्राप्त किया जाता है, और अंत में रक्त इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के करीब एक घोल बनाकर सामान्य इलेक्ट्रोलाइट स्तर बनाए रखा जाता है, जबकि उच्च क्षार सांद्रता के माध्यम से शरीर को क्षार प्रदान करके रोगी में अम्लरक्तता को ठीक किया जाता है। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले डायलिसिस क्षार मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट होते हैं, लेकिन इनमें थोड़ी मात्रा में एसिटिक अम्ल भी होता है।