હેમોડાયલિસિસ

હેમોડાયલિસિસ એ તીવ્ર અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ સારવારમાંની એક છે. તે શરીરમાંથી લોહીને શરીરની બહાર લઈ જાય છે અને અસંખ્ય હોલો ફાઇબરથી બનેલા ડાયાલાઇઝરમાંથી પસાર થાય છે. શરીરમાં સમાન સાંદ્રતા ધરાવતું લોહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ દ્રાવણ (ડાયાલિસિસ પ્રવાહી) પ્રસરણ, અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન અને શોષણ દ્વારા હોલો ફાઇબરની અંદર અને બહાર જાય છે. તે સંવહનના સિદ્ધાંત સાથે પદાર્થોનું વિનિમય કરે છે, શરીરમાં મેટાબોલિક કચરો દૂર કરે છે, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને એસિડ-બેઝ સંતુલન જાળવી રાખે છે; તે જ સમયે, શરીરમાં વધારાનું પાણી દૂર કરે છે, અને શુદ્ધ રક્ત પરત કરવાની સમગ્ર પ્રક્રિયાને હેમોડાયલિસિસ કહેવામાં આવે છે.

સિદ્ધાંત

1. દ્રાવ્ય પરિવહન
(૧) વિક્ષેપ: HD માં દ્રાવ્ય દૂર કરવાની આ મુખ્ય પદ્ધતિ છે. સાંદ્રતા ઢાળના આધારે દ્રાવ્યનું ઉચ્ચ-સાંદ્રતા બાજુથી ઓછી-સાંદ્રતા બાજુમાં પરિવહન થાય છે. આ ઘટનાને વિક્ષેપ કહેવામાં આવે છે. દ્રાવ્યની વિક્ષેપિત પરિવહન ઊર્જા દ્રાવ્ય અણુઓ અથવા કણોની અનિયમિત ગતિ (બ્રાઉનિયન ગતિ) માંથી આવે છે.
(2) સંવહન: દ્રાવક સાથે અર્ધપારગમ્ય પટલ દ્વારા દ્રાવ્ય પદાર્થોની ગતિને સંવહન કહેવામાં આવે છે. દ્રાવ્ય પરમાણુ વજન અને તેના સાંદ્રતા ઢાળ તફાવતથી પ્રભાવિત ન થતાં, પટલની બંને બાજુઓ પર હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ તફાવત એ પટલ પરની શક્તિ છે, જેને દ્રાવ્ય ટ્રેક્શન કહેવામાં આવે છે.
(૩) શોષણ: ડાયાલિસિસ પટલની સપાટી પર હકારાત્મક અને નકારાત્મક ચાર્જ અથવા વાન ડેર વાલ્સ દળો અને હાઇડ્રોફિલિક જૂથોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા ચોક્કસ પ્રોટીન, ઝેર અને દવાઓ (જેમ કે β2-માઇક્રોગ્લોબ્યુલિન, પૂરક, બળતરા મધ્યસ્થીઓ, એન્ડોટોક્સિન, વગેરે) ને પસંદગીયુક્ત રીતે શોષી લેવામાં આવે છે. બધા ડાયાલિસિસ પટલની સપાટી નકારાત્મક રીતે ચાર્જ થાય છે, અને પટલની સપાટી પર નકારાત્મક ચાર્જનું પ્રમાણ વિજાતીય ચાર્જ સાથે શોષિત પ્રોટીનનું પ્રમાણ નક્કી કરે છે. હેમોડાયલિસિસની પ્રક્રિયામાં, લોહીમાં કેટલાક અસામાન્ય રીતે ઉંચા પ્રોટીન, ઝેર અને દવાઓ ડાયાલિસિસ પટલની સપાટી પર પસંદગીયુક્ત રીતે શોષાય છે, જેથી આ રોગકારક પદાર્થો દૂર થાય છે, જેથી સારવારનો હેતુ પ્રાપ્ત થાય.
2. પાણી ટ્રાન્સફર
(૧) અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન વ્યાખ્યા: હાઇડ્રોસ્ટેટિક પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ અથવા ઓસ્મોટિક પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટની ક્રિયા હેઠળ અર્ધ-પારગમ્ય પટલ દ્વારા પ્રવાહીની હિલચાલને અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન કહેવામાં આવે છે. ડાયાલિસિસ દરમિયાન, અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન એ લોહીની બાજુથી ડાયાલિસેટ બાજુ તરફ પાણીની હિલચાલનો ઉલ્લેખ કરે છે; તેનાથી વિપરીત, જો પાણી ડાયાલિસેટ બાજુથી લોહીની બાજુ તરફ જાય છે, તો તેને રિવર્સ અલ્ટ્રાફિલ્ટ્રેશન કહેવામાં આવે છે.
(2) અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશનને અસર કરતા પરિબળો: ①શુદ્ધ પાણીના દબાણનો ઢાળ; ②ઓસ્મોટિક દબાણનો ઢાળ; ③ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન દબાણ; ④અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન ગુણાંક.

સંકેતો

૧. કિડનીની તીવ્ર ઇજા.
2. વોલ્યુમ ઓવરલોડ અથવા હાયપરટેન્શનને કારણે તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા જે દવાઓથી નિયંત્રિત કરવી મુશ્કેલ છે.
3. ગંભીર મેટાબોલિક એસિડોસિસ અને હાયપરકલેમિયા જે સુધારવું મુશ્કેલ છે.
૪. હાઈપરકેલ્સેમિયા, હાઈપોકેલ્સેમિયા અને હાઈપરફોસ્ફેમિયા.
5. એનિમિયા સાથે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા જે સુધારવી મુશ્કેલ છે.
6. યુરેમિક ન્યુરોપથી અને એન્સેફાલોપથી.
૭. યુરેમિયા પ્યુરીસી અથવા પેરીકાર્ડિટિસ.
8. ગંભીર કુપોષણ સાથે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા.
9. અવયવોની અસ્પષ્ટ તકલીફ અથવા સામાન્ય સ્થિતિમાં ઘટાડો.
૧૦. દવા કે ઝેરથી ઝેર.

વિરોધાભાસ

1. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજ અથવા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો.
2. ગંભીર આઘાત જે દવાઓથી સુધારવો મુશ્કેલ છે.
૩. ગંભીર કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે પ્રત્યાવર્તન હૃદય નિષ્ફળતા.
૪. માનસિક વિકૃતિઓ સાથે હેમોડાયલિસિસ સારવારમાં સહકાર આપી શકતો નથી.

હેમોડાયલિસિસ સાધનો

હેમોડાયલિસિસના સાધનોમાં હેમોડાયલિસિસ મશીન, વોટર ટ્રીટમેન્ટ અને ડાયાલાઇઝરનો સમાવેશ થાય છે, જે મળીને હેમોડાયલિસિસ સિસ્ટમ બનાવે છે.
૧. હેમોડાયલિસિસ મશીન
રક્ત શુદ્ધિકરણ સારવારમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા ઉપચારાત્મક સાધનોમાંનું એક છે. તે પ્રમાણમાં જટિલ મેકાટ્રોનિક્સ સાધનો છે, જે ડાયાલિસેટ સપ્લાય મોનિટરિંગ ડિવાઇસ અને એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ સર્ક્યુલેશન મોનિટરિંગ ડિવાઇસથી બનેલું છે.
2. પાણીની સારવાર વ્યવસ્થા
ડાયાલિસિસ સત્રમાં દર્દીના લોહીને ડાયાલિસિસ મેમ્બ્રેન દ્વારા મોટી માત્રામાં ડાયાલિસેટ (120L) નો સંપર્ક કરવો પડે છે, અને શહેરી નળના પાણીમાં વિવિધ ટ્રેસ તત્વો, ખાસ કરીને ભારે ધાતુઓ, તેમજ કેટલાક જંતુનાશકો, એન્ડોટોક્સિન અને બેક્ટેરિયા હોય છે, તેથી લોહીના સંપર્કમાં આવવાથી આ પદાર્થ શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે. તેથી, નળના પાણીને ફિલ્ટર કરવું, આયર્ન દૂર કરવું, નરમ કરવું, સક્રિય કાર્બન કરવું અને રિવર્સ ઓસ્મોસિસને ક્રમમાં પ્રક્રિયા કરવી જરૂરી છે. ફક્ત રિવર્સ ઓસ્મોસિસ પાણીનો ઉપયોગ કેન્દ્રિત ડાયાલિસેટ માટે મંદન પાણી તરીકે થઈ શકે છે, અને નળના પાણીની શ્રેણીબદ્ધ સારવાર માટેનું ઉપકરણ પાણી શુદ્ધિકરણ પ્રણાલી છે.
૩. ડાયાલાઇઝર
તેને "કૃત્રિમ કિડની" પણ કહેવામાં આવે છે. તે રાસાયણિક પદાર્થોથી બનેલા હોલો ફાઇબરથી બનેલું હોય છે, અને દરેક હોલો ફાઇબર અસંખ્ય નાના છિદ્રો સાથે વિતરિત થાય છે. ડાયાલિસિસ દરમિયાન, લોહી હોલો ફાઇબરમાંથી વહે છે અને ડાયાલિસેટ હોલો ફાઇબરમાંથી પાછળની તરફ વહે છે. હેમોડાયલિસિસ પ્રવાહીમાં કેટલાક નાના અણુઓના દ્રાવ્ય અને પાણીનું વિનિમય હોલો ફાઇબર પરના નાના છિદ્રો દ્વારા થાય છે. વિનિમયનું અંતિમ પરિણામ લોહીમાં લોહી છે. યુરેમિયા ઝેર, કેટલાક ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને વધારાનું પાણી ડાયાલિસેટમાં દૂર કરવામાં આવે છે, અને ડાયાલિસેટમાં કેટલાક બાયકાર્બોનેટ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે. ઝેર, પાણી દૂર કરવા, એસિડ-બેઝ સંતુલન જાળવવા અને આંતરિક પર્યાવરણ સ્થિરતા જાળવવાના હેતુને પ્રાપ્ત કરવા માટે. સમગ્ર હોલો ફાઇબરનો કુલ વિસ્તાર, વિનિમય ક્ષેત્ર, નાના અણુઓની પેસેજ ક્ષમતા નક્કી કરે છે, અને પટલ છિદ્ર કદનું કદ મધ્યમ અને મોટા અણુઓની પેસેજ ક્ષમતા નક્કી કરે છે.
4. ડાયાલિસેટ
ડાયાલિસેટ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને બેઝ ધરાવતા ડાયાલિસિસ કોન્સન્ટ્રેટને પ્રમાણમાં પાતળું કરીને અને રિવર્સ ઓસ્મોસિસ પાણીને પાતળું કરીને મેળવવામાં આવે છે, અને અંતે સામાન્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્તર જાળવવા માટે લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સાંદ્રતાની નજીક દ્રાવણ બનાવે છે, જ્યારે દર્દીમાં એસિડોસિસને સુધારવા માટે શરીરને ઉચ્ચ બેઝ કોન્સન્ટ્રેશન દ્વારા બેઝ પૂરા પાડે છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા ડાયાલિસેટ બેઝ મુખ્યત્વે બાયકાર્બોનેટ હોય છે, પરંતુ તેમાં થોડી માત્રામાં એસિટિક એસિડ પણ હોય છે.