Hemodiálise

A hemodiálise é un dos tratamentos de substitución renal para pacientes con insuficiencia renal aguda e crónica. Drena o sangue do corpo ao exterior e pasa a través dun dializador composto por innumerables fibras ocas. O sangue e a solución electrolítica (fluído de diálise) con concentracións similares do corpo entran e saen das fibras ocas mediante difusión, ultrafiltración e adsorción. Intercambia substancias co principio de convección, elimina os residuos metabólicos do corpo, mantén o equilibrio electrolítico e ácido-base; ao mesmo tempo, elimina o exceso de auga do corpo e todo o proceso de devolución do sangue purificado chámase hemodiálise.

principio

1. Transporte de solutos
(1) Dispersión: É o principal mecanismo de eliminación de solutos na HD. O soluto transpórtase do lado de alta concentración ao lado de baixa concentración dependendo do gradiente de concentración. Este fenómeno chámase dispersión. A enerxía de transporte dispersivo do soluto provén do movemento irregular das propias moléculas ou partículas de soluto (movemento browniano).
(2) Convección: O movemento de solutos a través da membrana semipermeable xunto co solvente chámase convección. Independentemente da diferenza de peso molecular do soluto e do seu gradiente de concentración, a potencia a través da membrana é a diferenza de presión hidrostática a ambos os dous lados da membrana, o que se denomina tracción do soluto.
(3) Adsorción: Prodúcese mediante a interacción de cargas positivas e negativas ou forzas de van der Waals e grupos hidrófilos na superficie da membrana de diálise para adsorber selectivamente certas proteínas, velenos e fármacos (como a β2-microglobulina, o complemento, os mediadores inflamatorios, as endotoxinas, etc.). A superficie de todas as membranas de diálise ten carga negativa, e a cantidade de carga negativa na superficie da membrana determina a cantidade de proteínas adsorbidas con cargas heteroxéneas. No proceso de hemodiálise, certas proteínas, velenos e fármacos anormalmente elevados no sangue adsórbense selectivamente na superficie da membrana de diálise, de xeito que estas substancias patóxenas se eliminan e así lograr o propósito do tratamento.
2. Transferencia de auga
(1) Definición de ultrafiltración: O movemento de líquido a través dunha membrana semipermeable baixo a acción dun gradiente de presión hidrostática ou un gradiente de presión osmótica denomínase ultrafiltración. Durante a diálise, a ultrafiltración refírese ao movemento da auga do lado do sangue ao lado do dializado; pola contra, se a auga se move do lado do dializado ao lado do sangue, denomínase ultrafiltración inversa.
(2) Factores que afectan á ultrafiltración: ①gradiente de presión da auga purificada; ②gradiente de presión osmótica; ③presión transmembrana; ④coeficiente de ultrafiltración.

Indicacións

1. Lesión renal aguda.
2. Insuficiencia cardíaca aguda causada por sobrecarga de volume ou hipertensión difícil de controlar con fármacos.
3. Acidose metabólica grave e hipercalemia de difícil corrección.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiencia renal crónica con anemia de difícil corrección.
6. Neuropatía e encefalopatía urémicas.
7. Pleurite ou pericardite urética.
8. Insuficiencia renal crónica combinada con desnutrición grave.
9. Disfunción orgánica inexplicable ou deterioro do estado xeral.
10. Intoxicación por drogas ou veleno.

Contraindicacións

1. Hemorraxia intracraneal ou aumento da presión intracraneal.
2. Choque grave que é difícil de corrixir con fármacos.
3. Cardiomiopatía grave acompañada de insuficiencia cardíaca refractaria.
4. Acompañado de trastornos mentais non pode cooperar co tratamento de hemodiálise.

Equipamento de hemodiálise

O equipamento de hemodiálise inclúe unha máquina de hemodiálise, un tratamento de auga e un dializador, que conxuntamente forman o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
é un dos equipos terapéuticos máis empregados no tratamento de purificación do sangue. É un equipo mecatrónico relativamente complexo, composto por un dispositivo de monitorización do subministro de dializado e un dispositivo de monitorización da circulación extracorpórea.
2. Sistema de tratamento de augas
Dado que o sangue do paciente nunha sesión de diálise ten que entrar en contacto cunha gran cantidade de dializado (120 L) a través da membrana de diálise, e a auga da billa urbana contén varios oligoelementos, especialmente metais pesados, así como algúns desinfectantes, endotoxinas e bacterias, o contacto co sangue fará que estes a substancia entren no corpo. Polo tanto, a auga da billa debe ser filtrada, eliminada de ferro, abrandada, con carbón activado e procesada por osmose inversa en secuencia. Só se pode usar auga de osmose inversa como auga de dilución para o dializado concentrado, e o dispositivo para unha serie de tratamentos da auga da billa é o sistema de tratamento de auga.
3. Dializador
Tamén se denomina "ril artificial". Está composto por fibras ocas feitas de materiais químicos, e cada fibra oca está distribuída con numerosos pequenos orificios. Durante a diálise, o sangue flúe a través da fibra oca e o dializado flúe cara atrás a través dela. O soluto e a auga dalgunhas pequenas moléculas do líquido de hemodiálise intercámbianse a través dos pequenos orificios da fibra oca. O resultado final do intercambio é o sangue no sangue. As toxinas da uremia, algúns electrólitos e o exceso de auga elimínanse no dializado, e parte do bicarbonato e electrólitos do dializado entran no sangue. Para conseguir o propósito de eliminar toxinas, auga, manter o equilibrio ácido-base e a estabilidade do ambiente interno. A área total de toda a fibra oca, a área de intercambio, determina a capacidade de paso de moléculas pequenas, e o tamaño do tamaño dos poros da membrana determina a capacidade de paso de moléculas medianas e grandes.
4. Dializado
O dializado obtense diluíndo o concentrado de diálise que contén electrólitos e bases e auga de osmose inversa en proporción, e finalmente forma unha solución próxima á concentración de electrólitos no sangue para manter niveis normais de electrólitos, ao tempo que proporciona bases ao corpo mediante unha maior concentración de bases, para corrixir a acidose no paciente. As bases de dializado que se usan habitualmente son principalmente bicarbonato, pero tamén conteñen unha pequena cantidade de ácido acético.