Hemodialyse

Hemodialyse is ien fan 'e nierferfangende behannelingen foar pasjinten mei akute en groanyske nierfalen. It drainearret bloed út it lichem nei de bûtenkant fan it lichem en giet troch in dialysator dy't bestiet út ûntelbere holle fezels. It bloed en de elektrolytoplossing (dialysefloeistof) mei ferlykbere konsintraasjes fan it lichem geane yn en út 'e holle fezels troch diffúzje, ultrafiltraasje en adsorpsje. It wikselet stoffen út mei it prinsipe fan konveksje, ferwideret metabolike ôffalstoffen yn it lichem, hâldt elektrolyt- en soer-basebalâns yn stân; tagelyk ferwideret it oerstallich wetter yn it lichem, en it heule proses fan it werombringen fan suvere bloed wurdt hemodialyse neamd.

prinsipe

1. Transport fan oploste stoffen
(1) Dispersje: It is it wichtichste meganisme fan it fuortheljen fan oploste stoffen yn HD. De oploste stof wurdt transportearre fan 'e kant mei hege konsintraasje nei de kant mei lege konsintraasje, ôfhinklik fan 'e konsintraasjegradiïnt. Dit ferskynsel wurdt dispersje neamd. De dispersive transportenerzjy fan 'e oploste stof komt fan 'e unregelmjittige beweging fan oploste molekulen of dieltsjes sels (Brownyske beweging).
(2) Konveksje: De beweging fan oploste stoffen troch it semipermeabele membraan tegearre mei it oplosmiddel wurdt konveksje neamd. Net beynfloede troch it molekulêre gewicht fan 'e oploste stof en syn ferskil yn konsintraasjegradiïnt, is de krêft oer it membraan it hydrostatyske drukferskil oan beide kanten fan it membraan, wat de saneamde traksje fan oploste stoffen is.
(3) Adsorpsje: It is troch de ynteraksje fan positive en negative ladingen of van der Waals-krêften en hydrofile groepen op it oerflak fan it dialysemembraan om selektyf bepaalde proteïnen, gifstoffen en medisinen te adsorbearjen (lykas β2-mikroglobuline, komplement, ûntstekkingsmediatoren, endotoxine, ensfh.). It oerflak fan alle dialysemembranen is negatyf laden, en de hoemannichte negative lading op it membraanoerflak bepaalt de hoemannichte adsorbearre proteïnen mei heterogene ladingen. Yn it proses fan hemodialyse wurde bepaalde abnormaal ferhege proteïnen, gifstoffen en medisinen yn it bloed selektyf adsorbearre op it oerflak fan it dialysemembraan, sadat dizze patogene stoffen fuorthelle wurde, om it doel fan behanneling te berikken.
2. Wetteroerdracht
(1) Definysje fan ultrafiltraasje: De beweging fan floeistof troch in semi-permeabel membraan ûnder ynfloed fan in hydrostatyske drukgradiïnt of in osmotyske drukgradiïnt wurdt ultrafiltraasje neamd. Tidens dialyse ferwiist ultrafiltraasje nei de beweging fan wetter fan 'e bloedkant nei de dialysaatkant; oarsom, as it wetter fan 'e dialysaatkant nei de bloedkant beweecht, wurdt it omkearde ultrafiltraasje neamd.
(2) Faktoaren dy't ynfloed hawwe op ultrafiltraasje: ①drukgradiïnt fan suvere wetter; ②osmotyske drukgradiïnt; ③transmembraandruk; ④ultrafiltraasjekoëffisjint.

Yndikaasjes

1. Akute nierskea.
2. Akute hertfalen feroarsake troch folume-oerlêst of hypertensie dy't lestich te kontrolearjen is mei medisinen.
3. Swiere metabolike asidoaze en hyperkalemie dy't lestich te korrigearjen is.
4. Hyperkalsemia, hypokalsemia en hyperfosfatemia.
5. Chronike nierfalen mei bloedarmoede dy't lestich te korrigearjen is.
6. Uremyske neuropaty en encefalopaty.
7. Uremy pleuritis of perikarditis.
8. Chronike nierfalen yn kombinaasje mei slimme ûnderfieding.
9. Unferklearbere orgaandysfunksje of efterútgong yn 'e algemiene tastân.
10. Fergiftiging troch medisinen of gifstoffen.

Kontraindikaasjes

1. Intrakraniale bloeding of ferhege yntrakraniale druk.
2. Swiere skok dy't lestich te korrigearjen is mei medisinen.
3. Swiere kardiomyopaty begelaat troch refraktêr hertfalen.
4. Begelaat troch mentale steurnissen kin net gearwurkje mei hemodialysebehanneling.

Hemodialyse-apparatuer

De apparatuer fan hemodialyse omfettet hemodialysemasine, wettersuvering en dialyzer, dy't tegearre it hemodialysesysteem foarmje.
1. Hemodialyse-masine
is ien fan 'e meast brûkte terapeutyske apparatuer yn bloedsuveringsbehanneling. It is in relatyf komplekse mechatronyske apparatuer, besteande út in apparaat foar it kontrolearjen fan dialysaatfoarsjenning en in apparaat foar it kontrolearjen fan ekstrakorporale sirkulaasje.
2. Wettersuveringssysteem
Omdat it bloed fan 'e pasjint yn in dialysesesje kontakt moat mei in grutte hoemannichte dialysaat (120L) fia it dialysemembraan, en stedsk kraanwetter ferskate spoare-eleminten befettet, benammen swiere metalen, lykas ek guon desinfektanten, endotoksinen en baktearjes, sil kontakt mei bloed feroarsaakje dat dizze stoffen it lichem yngeane. Dêrom moat it kraanwetter filtere wurde, izer fuorthelle wurde, sêft makke wurde, aktivearre koalstof makke wurde, en omkearde osmose ferwurke wurde yn folchoarder. Allinnich omkearde osmosewetter kin brûkt wurde as it ferdunningswetter foar it konsintrearre dialysaat, en it apparaat foar in searje behannelingen fan it kraanwetter is it wettersuveringssysteem.
3. Dialysator
wurdt ek wol "keunstmjittige nier" neamd. It is gearstald út holle fezels makke fan gemyske materialen, en elke holle fezel is ferdield mei tal fan lytse gatten. Tidens dialyse streamt it bloed troch de holle fezel en streamt it dialysaat werom troch de holle fezel. De oploste stof en wetter fan guon lytse molekulen yn 'e hemodialysefloeistof wurde útwiksele troch de lytse gatten op 'e holle fezel. It einresultaat fan 'e útwikseling is it bloed yn it bloed. Uremie-gifstoffen, guon elektrolyten en oerstallich wetter wurde fuorthelle yn it dialysaat, en guon bikarbonaat en elektrolyten yn it dialysaat komme yn it bloed. Om it doel te berikken fan it fuortheljen fan gifstoffen en wetter, it behâld fan soer-base-balâns en de stabiliteit fan 'e ynterne omjouwing. It totale oerflak fan 'e heule holle fezel, it útwikselingsgebiet, bepaalt de trochgongskapasiteit fan lytse molekulen, en de grutte fan 'e membraanpoargrutte bepaalt de trochgongskapasiteit fan middelgrutte en grutte molekulen.
4. Dialysaat
It dialysaat wurdt krigen troch it dialysekonsintraat mei elektrolyten en basen te ferdunnen en wetter mei omkearde osmose yn ferhâlding, en foarmet úteinlik in oplossing tichtby de bloedelektrolytkonsintraasje om normale elektrolytnivo's te behâlden, wylst it lichem basen leveret troch in hegere basekonsintraasje, om de asidose by de pasjint te korrigearjen. Faak brûkte dialysaatbasen binne benammen bikarbonaat, mar befetsje ek in lytse hoemannichte azijnsoer.