Hémodialyse

L'hémodialyse est un traitement de suppléance rénale destiné aux patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Elle consiste à prélever le sang et à l'évacuer vers l'extérieur en le faisant passer à travers un dialyseur composé d'innombrables fibres creuses. Le sang et la solution électrolytique (liquide de dialyse), dont la concentration est similaire à celle du sang, circulent à travers ces fibres par diffusion, ultrafiltration et adsorption. Ce procédé d'échange de substances, basé sur le principe de convection, élimine les déchets métaboliques, maintient l'équilibre électrolytique et acido-basique et élimine l'excès d'eau. L'ensemble de ce processus de réinjection de sang purifié est appelé hémodialyse.

principe

1. Transport de solutés
(1) Dispersion : Il s’agit du principal mécanisme d’élimination des solutés en hémodialyse. Le soluté est transporté du côté de forte concentration vers le côté de faible concentration en fonction du gradient de concentration. Ce phénomène est appelé dispersion. L’énergie de transport dispersif du soluté provient du mouvement irrégulier des molécules ou particules de soluté (mouvement brownien).
(2) Convection : Le mouvement des solutés à travers la membrane semi-perméable, accompagné de celui du solvant, est appelé convection. Indépendante de la masse moléculaire du soluté et de son gradient de concentration, la force exercée à travers la membrane correspond à la différence de pression hydrostatique de part et d’autre de celle-ci ; il s’agit de la force d’attraction exercée par le soluté.
(3) Adsorption : L'adsorption se fait par interaction entre les charges positives et négatives, ou par forces de van der Waals, et les groupes hydrophiles présents à la surface de la membrane de dialyse. Cette adsorption sélective permet de fixer certaines protéines, toxines et médicaments (comme la β2-microglobuline, le complément, les médiateurs de l'inflammation, l'endotoxine, etc.). La surface de toutes les membranes de dialyse est chargée négativement, et la quantité de charges négatives à sa surface détermine la quantité de protéines hétérogènes qui peuvent être adsorbées. Lors d'une hémodialyse, certaines protéines, toxines et médicaments présents en concentrations anormalement élevées dans le sang sont adsorbés sélectivement à la surface de la membrane de dialyse, ce qui permet leur élimination et, par conséquent, le traitement.
2. Transfert d'eau
(1) Définition de l'ultrafiltration : L'ultrafiltration est le passage d'un liquide à travers une membrane semi-perméable sous l'effet d'un gradient de pression hydrostatique ou osmotique. Lors d'une dialyse, l'ultrafiltration désigne le passage de l'eau du sang vers le dialysat ; inversement, si l'eau passe du dialysat vers le sang, on parle d'ultrafiltration inverse.
(2) Facteurs affectant l'ultrafiltration : ①gradient de pression de l'eau purifiée ; ②gradient de pression osmotique ; ③pression transmembranaire ; ④coefficient d'ultrafiltration.

Indications

1. Insuffisance rénale aiguë.
2. Insuffisance cardiaque aiguë causée par une surcharge volémique ou une hypertension difficile à contrôler par des médicaments.
3. Acidose métabolique sévère et hyperkaliémie difficile à corriger.
4. Hypercalcémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie.
5. Insuffisance rénale chronique avec anémie difficile à corriger.
6. Neuropathie et encéphalopathie urémiques.
7. Pleurésie urémique ou péricardite.
8. Insuffisance rénale chronique associée à une malnutrition sévère.
9. Dysfonctionnement organique inexpliqué ou détérioration de l'état général.
10. Intoxication médicamenteuse ou toxique.

Contre-indications

1. Hémorragie intracrânienne ou augmentation de la pression intracrânienne.
2. Choc grave difficile à corriger par des médicaments.
3. Cardiomyopathie sévère accompagnée d'insuffisance cardiaque réfractaire.
4. Les personnes souffrant de troubles mentaux ne peuvent pas coopérer avec le traitement par hémodialyse.

équipement d'hémodialyse

L'équipement d'hémodialyse comprend une machine d'hémodialyse, un système de traitement de l'eau et un dialyseur, qui forment ensemble le système d'hémodialyse.
1. Machine d'hémodialyse
Il s'agit de l'un des équipements thérapeutiques les plus utilisés dans le traitement de purification du sang. C'est un appareil mécatronique relativement complexe, composé d'un dispositif de surveillance de l'alimentation en dialysat et d'un dispositif de surveillance de la circulation extracorporelle.
2. Système de traitement de l'eau
Lors d'une séance de dialyse, le sang du patient entre en contact avec un volume important de dialysat (120 L) à travers la membrane de dialyse. Or, l'eau du robinet contient divers oligo-éléments, notamment des métaux lourds, ainsi que des désinfectants, des endotoxines et des bactéries. Le contact avec le sang entraîne l'absorption de ces substances par l'organisme. C'est pourquoi l'eau du robinet doit être traitée successivement par filtration, déferrisation, adoucissement, traitement au charbon actif et osmose inverse. Seule l'eau osmosée peut servir à diluer le dialysat concentré. L'appareil permettant ce traitement en plusieurs étapes constitue le système de traitement de l'eau.
3. Dialyseur
On l'appelle aussi « rein artificiel ». Il est composé de fibres creuses en matériaux chimiques, chacune percée de nombreux petits pores. Lors de la dialyse, le sang circule dans la fibre creuse et le dialysat reflue à travers celle-ci. Les solutés et l'eau de certaines petites molécules présentes dans le liquide d'hémodialyse sont échangés à travers ces pores. Le résultat de cet échange est le dialysat. Les toxines urémiques, certains électrolytes et l'excès d'eau sont éliminés dans le dialysat, tandis qu'une partie des bicarbonates et des électrolytes présents dans le dialysat passe dans le sang. Ce procédé permet d'éliminer les toxines et l'eau, de maintenir l'équilibre acido-basique et la stabilité du milieu intérieur. La surface totale de la fibre creuse, ou surface d'échange, détermine la capacité de passage des petites molécules, tandis que la taille des pores de la membrane détermine la capacité de passage des molécules de taille moyenne et grande.
4. Dialysat
Le dialysat est obtenu par dilution du concentré de dialyse contenant des électrolytes et des bases avec de l'eau osmosée, dans des proportions variables. On obtient ainsi une solution dont la concentration en électrolytes est proche de celle du sang afin de maintenir un équilibre électrolytique normal, tout en apportant à l'organisme des bases grâce à une concentration plus élevée, permettant ainsi de corriger l'acidose du patient. Les bases couramment utilisées dans les dialysats sont principalement des bicarbonates, mais ils contiennent également une faible quantité d'acide acétique.