Hémodialyse

L'hémodialyse est l'un des traitements de suppléance rénale pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë et chronique. Elle draine le sang vers l'extérieur et le fait passer à travers un dialyseur composé d'innombrables fibres creuses. Le sang et la solution électrolytique (liquide de dialyse), à concentrations similaires à celles de l'organisme, entrent et sortent des fibres creuses par diffusion, ultrafiltration et adsorption. Elle échange des substances selon le principe de convection, élimine les déchets métaboliques de l'organisme et maintient l'équilibre électrolytique et acido-basique. Parallèlement, elle élimine l'excès d'eau de l'organisme. Le processus de retour du sang purifié est appelé hémodialyse.

principe

1. Transport de solutés
(1) Dispersion : C'est le principal mécanisme d'élimination du soluté dans la HD. Le soluté est transporté du côté à forte concentration vers le côté à faible concentration en fonction du gradient de concentration. Ce phénomène est appelé dispersion. L'énergie de transport dispersive du soluté provient du mouvement irrégulier des molécules ou des particules de soluté elles-mêmes (mouvement brownien).
(2) Convection : Le mouvement des solutés à travers la membrane semi-perméable avec le solvant est appelé convection. Indépendamment du poids moléculaire du soluté et de sa différence de gradient de concentration, la force à travers la membrane est la différence de pression hydrostatique de part et d'autre de la membrane, appelée traction du soluté.
(3) Adsorption : L'interaction des charges positives et négatives, ou forces de Van der Waals, et des groupes hydrophiles présents à la surface de la membrane de dialyse permet d'adsorber sélectivement certaines protéines, certains poisons et certains médicaments (tels que la β2-microglobuline, le complément, les médiateurs inflammatoires, les endotoxines, etc.). La surface de toutes les membranes de dialyse est chargée négativement, et la quantité de charge négative à la surface de la membrane détermine la quantité de protéines adsorbées présentant des charges hétérogènes. Lors de l'hémodialyse, certaines protéines, certains poisons et certains médicaments anormalement élevés dans le sang sont adsorbés sélectivement à la surface de la membrane de dialyse, ce qui permet d'éliminer ces substances pathogènes et d'atteindre l'objectif du traitement.
2. Transfert d'eau
(1) Définition de l'ultrafiltration : Le mouvement d'un liquide à travers une membrane semi-perméable sous l'action d'un gradient de pression hydrostatique ou osmotique est appelé ultrafiltration. Lors d'une dialyse, l'ultrafiltration désigne le mouvement de l'eau du côté sang vers le côté dialysat ; à l'inverse, si l'eau se déplace du côté dialysat vers le côté sang, on parle d'ultrafiltration inverse.
(2) Facteurs affectant l'ultrafiltration : ①gradient de pression de l'eau purifiée ; ②gradient de pression osmotique ; ③pression transmembranaire ; ④coefficient d'ultrafiltration.

Indications

1. Lésion rénale aiguë.
2. Insuffisance cardiaque aiguë causée par une surcharge volumique ou une hypertension difficile à contrôler avec des médicaments.
3. Acidose métabolique sévère et hyperkaliémie difficile à corriger.
4. Hypercalcémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie.
5. Insuffisance rénale chronique avec anémie difficile à corriger.
6. Neuropathie urémique et encéphalopathie.
7. Urémie, pleurésie ou péricardite.
8. Insuffisance rénale chronique associée à une malnutrition sévère.
9. Dysfonctionnement organique inexplicable ou déclin de l’état général.
10. Intoxication par un médicament ou un poison.

Contre-indications

1. Hémorragie intracrânienne ou augmentation de la pression intracrânienne.
2. Choc grave difficile à corriger avec des médicaments.
3. Cardiomyopathie sévère accompagnée d’une insuffisance cardiaque réfractaire.
4. Accompagné de troubles mentaux, ne peut pas coopérer avec le traitement d'hémodialyse.

Équipement d'hémodialyse

L'équipement d'hémodialyse comprend une machine d'hémodialyse, un traitement de l'eau et un dialyseur, qui forment ensemble le système d'hémodialyse.
1. Machine d'hémodialyse
C'est l'un des équipements thérapeutiques les plus utilisés dans le traitement de la purification du sang. Il s'agit d'un équipement mécatronique relativement complexe, composé d'un dispositif de surveillance de l'alimentation en dialysat et d'un dispositif de surveillance de la circulation extracorporelle.
2. Système de traitement de l'eau
Lors d'une séance de dialyse, le sang du patient doit entrer en contact avec une grande quantité de dialysat (120 L) à travers la membrane de dialyse. L'eau du robinet contient divers oligo-éléments, notamment des métaux lourds, ainsi que des désinfectants, des endotoxines et des bactéries. Le contact avec le sang peut entraîner la pénétration de ces substances dans l'organisme. Par conséquent, l'eau du robinet doit être filtrée, déferrisée, adoucie, traitée au charbon actif et traitée par osmose inverse. Seule l'eau osmosée peut être utilisée comme eau de dilution pour le dialysat concentré. Le système de traitement de l'eau est le dispositif permettant de traiter l'eau du robinet en série.
3. Dialyseur
Également appelé « rein artificiel », il est composé de fibres creuses en matériaux chimiques, chacune percée de nombreux petits trous. Lors de la dialyse, le sang circule à travers la fibre creuse et le dialysat y reflue. Le soluté et l'eau de certaines petites molécules du liquide d'hémodialyse sont échangés par les petits trous de la fibre creuse. Le résultat final de cet échange est le sang dans le sang. Les toxines urémiques, certains électrolytes et l'excès d'eau sont éliminés du dialysat, tandis qu'une partie du bicarbonate et des électrolytes présents dans le dialysat pénètrent dans le sang. L'objectif est d'éliminer les toxines et l'eau, de maintenir l'équilibre acido-basique et la stabilité du milieu interne. La surface totale de la fibre creuse, la surface d'échange, détermine la capacité de passage des petites molécules, tandis que la taille des pores de la membrane détermine la capacité de passage des molécules moyennes et grosses.
4. Dialysat
Le dialysat est obtenu en diluant le concentré de dialyse contenant des électrolytes et des bases avec de l'eau osmosée. Il forme ainsi une solution proche de la concentration en électrolytes sanguins, permettant de maintenir des niveaux d'électrolytes normaux, tout en fournissant des bases à l'organisme grâce à une concentration plus élevée, afin de corriger l'acidose du patient. Les bases de dialysat couramment utilisées sont principalement le bicarbonate, mais contiennent également une faible quantité d'acide acétique.